穴位贴敷联合推拿在哮喘慢性缓解期患儿中的治疗效果及对预后的影响

赵令强 滕 颖 阙 平

（昌乐县人民医院儿科，山东 潍坊，262400）

小儿支气管哮喘属于是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，多数患儿具有喘息、气促、咳嗽及胸闷等呼吸道症状病史，严重者可伴有呼吸气流受限及呼吸道症状[1]。陈小川等[2]研究表明，小儿支气管哮喘在儿科中治疗难度较大，且病程缠绵难愈，影响患儿身心健康。哮喘属于中医“哮病”范畴，其病因相对较多，由于患儿“肺”“脾”“肾”三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍。同时患儿感受外邪、接触异物、异位等，更易引起哮喘。小儿支气管哮喘病机在于本虚标实，治疗关键在于缓解期的治疗，常规西医治疗多以抗炎、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗为主，虽然能改善患儿症状，但是远期预后较差，影响患儿治疗耐受性与依从性[3]。而中医在小儿哮喘的治疗中具有悠久的历史，并积累较多经验，尤其是中医外治法，如穴位贴敷、小儿推拿等，具有操作方便、简单、患儿易于接受等优点，不仅能减少药物不良反应，亦可减轻脾胃负担[4]。因此，本研究以哮喘慢性缓解期患儿为研究对象，探讨穴位贴敷联合推拿在哮喘慢性缓解期患儿中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年3月—2022年11月昌乐县人民医院收治的90 例哮喘慢性缓解期患儿为研究对象，按照随机数表法分为西药组和联合组，每组30 例。西药组男16 例，女14 例；年龄4～13 岁，平均年龄（6.66±1.09）岁；病程1～10 个月，平均病程（3.53±0.71）个月；疾病严重程度：轻度19 例，中度8 例，重度3 例。联合组男16 例，女14 例；年龄4～14岁，平均年龄（6.68±1.39）岁；病程1～12 个月，平均病程（3.64±0.77）月；疾病严重程度：轻度15 例，中度12 例，重度3 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计差异（P＞0.05）。患儿家属对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究获得昌乐县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准：①西医诊断标准：参考《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[5]中小儿支气管哮喘诊断标准；②中医诊断标准：中医诊断标准及证型依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]及《实用中医内科学：中医内科学》[7]中“哮病”的诊断，中医辨证分型：肺气亏虚型。

纳入标准：①符合中、西医中小儿支气管哮喘诊断标准，分期均为慢性缓解期；②男女不限，年龄3～14 岁；③研究期间未接受其他治疗，能配合医生治疗，对治疗可耐受。

排除标准：①急性发作期、病情危重哮喘或伴有先天性疾病患儿；②伴有心肌炎、心力衰竭、严重肝肾功能损害及血液系统原发病患儿；③配合及随访困难或参与其他试验患儿。

1.3 方法

两组均给予常规方法治疗。加强患儿感染控制、生命体征监测、维持水电解质平衡等。

西药组采用孟鲁司特钠咀嚼片治疗。孟鲁司特钠咀嚼片（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格：5 mg）5 mg，睡前咀嚼服用，1 次/d，1 片/次，连续治疗1 个月。

联合组在西药组基础上采用穴位贴敷联合推拿治疗。（1）推拿治疗。①穴位选择：肺俞穴、足三里、高盲穴、定喘穴、太溪穴、太渊穴、肾俞穴，上述穴位均为两侧；②推拿方法：根据补肺、脾、肾三经，分推八道、肩胛骨，搓摩两胁。临床根据症状辨证加减用穴，2 次/d，10 min/次，连续治疗1 个月。（2）穴位贴敷。①药物组成：药物选择法半夏12 g、细辛12 g、白芥子21 g、甘遂12 g 及延胡索21 g。将上述药物研成细末，充分混合后，加入姜汁后做成0.3 cm、直径为1.5 cm 的贴敷膏；②穴位贴敷方法：将调配好的药饼固定于6 cm×6 cm 大小的贴敷片上进行贴敷，贴敷3～5 h/次，并根据患儿的体质、耐受进行调整，每3 天更换1 次，两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标

①中医证候积分。两组干预前、干预1 个月后从反复感冒、气短自汗、神疲懒言、咳嗽痰稀及面白少华进行评估，采用0～3 分评分法，评分越低效果越佳[8]。②喘发作次数及上呼吸道感染次数。记录两组治疗前、治疗1 个月后喘发作次数及上呼吸道感染次数。③呼吸功能。两组干预前、干预1 个月后采用肺功能检测仪测定患儿第1 秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）水平；采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平[9]。④不良反应。统计两组治疗期间肝肾异常、血常规异常、恶心呕吐、皮疹红肿等不良反应发生情况，不良反应发生率=（肝肾异常+血常规异常+恶心呕吐+皮疹红肿）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P＜0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组中医证候积分均降低，联合组反复感冒、气短自汗、神疲懒言、咳嗽痰稀及面白少华评分均低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候积分比较 （±s，分）

表1 两组中医证候积分比较 （±s，分）

联合组30治疗前2.13±0.492.06±0.452.10±0.482.16±0.482.03±0.42治疗1 个月后0.73±0.240.64±0.210.69±0.220.76±0.260.71±0.23 t 6.323 5.591 6.098 7.182 6.493 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001西药组30治疗前2.14±0.502.07±0.462.09±0.472.15±0.462.04±0.42治疗1 个月后1.87±0.461.68±0.371.72±0.411.63±0.321.58±0.36 t 4.092 3.125 2.958 2.994 3.553 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t治疗后两组比较 12.141 9.874 11.239 14.439 10.239 P治疗后两组比较＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组哮喘发作次数及上呼吸道感染次数比较

治疗前，两组哮喘发作次数及上呼吸道感染次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 个月后，两组哮喘发作次数及上呼吸道感染次数均下降，联合组哮喘发作次数及上呼吸道感染次数少于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组哮喘发作次数及上呼吸道感染次数比较 （±s，次/月）

表2 两组哮喘发作次数及上呼吸道感染次数比较 （±s，次/月）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05。

2.3 两组呼吸功能及炎症因子水平比较

治疗前，两组呼吸功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组肺功能得到改善，气道炎性反应得到降低，联合组FEV1、PEF 水平高于西药组，IL-8 及TNF-α 水平低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸功能及炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组呼吸功能及炎症因子水平比较 （±s）

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组治疗期间肝肾异常、血常规异常、恶心呕吐、皮疹红肿等发生率比较，差异无统计意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

支气管哮喘好发于小儿群体，具有持续反复发作、难以根治等特点，成为威胁儿童健康的一大难题。支气管哮喘的发生是由于多种炎症细胞及因子共同作用的结果，且持续的病情发展，会引起气道炎症改变、气道高反应，且患儿常伴有气道上皮损伤。抗炎、支气管扩张剂、糖皮质激素及β2受体激动剂是哮喘慢性缓解期主要干预措施，虽然能改善患者症状，延缓病情发展，但是上述不同治疗方法均存在一定局限性。

中医学认为，临床缓解期哮喘的病机是肺、脾、肾三藏气虚并相互影响，主要表现为痰瘀交阻，其中哮为夙根；津液运化失常，则痰饮内伏，痰气交阻于气道，若感受外邪则引动风痰而诱发哮喘，邪退正虚，夙根难除，则反复发作、缠绵难愈[10]。穴位贴敷是哮喘慢性缓解期患儿常用的干预方法，将药物贴敷在人体特定的穴位，药物首先透过皮肤的角质层及表皮进入细胞外间质，再由皮肤微循环作用，使得药物有效分子从细胞外液逐渐进入人体血液循环，发挥其治疗疾病的作用[11]。同时，临床使用穴位贴敷时能较长时间维持药物浓度，促进药物更好地渗透、吸收，具有药物的调治效果，亦可发挥穴位的治疗作用，有助于改善患儿呼吸功能[12]。本研究结果显示，治疗1 个月后，联合组反复感冒、气短自汗、神疲懒言、咳嗽痰稀及面白少华评分低于西药组（P＜0.05）；联合组哮喘发作次数及上呼吸道感染次数少于西药组（P＜0.05），表明穴位贴敷联合推拿能降低哮喘慢性缓解期患儿中医证候积分，减少哮喘发作次数及上呼吸道感染次数，利于患儿恢复。分析原因：穴位贴敷联合推拿用于哮喘慢性缓解期患儿中，能充分体现中医辨证论治的原则，将穴位贴敷与推拿相结合，通过俞穴、足三里、高盲穴、定喘穴、太溪穴、太渊穴、肾俞穴等穴位刺激，疏通患者肺部紊乱之气血，清除犯肺之风邪，排解瘀滞之痰液，通行阻塞之脉络，从而缓解喘证的喘息、气急、咳嗽等症状，实现哮喘控制的目的，更好地控制症状和预防发作。

哮喘慢性缓解期常伴有肺功能降低，且该过程中常伴有炎症因子的参与。中医治疗哮喘慢性缓解期患儿主张“哮喘三期分治”，以健脾化痰止咳的缓方治疗，可获得预期效果，通过辨证组方、辨证取穴，治疗安全性较高，能提高治疗安全性及依从性[13]。本研究结果显示，两组治疗期间肝肾异常、血常规异常、恶心呕吐、皮疹红肿等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。穴位贴敷联合推拿用于哮喘慢性缓解期患儿中安全性较高，未提高药物不良反应发生率，患儿治疗耐受性良好。IL-8 是趋化因子家族的细胞因子，在参与和调节人类生殖生理和病理过程中的作用已经得到肯定，其作用机制为与其特异性受体结合而发挥作用。TNF-α主要来自单核巨噬细胞，是较为重要的生物活性细胞因子，能参与人体全身炎症，亦可作为刺激急性期反应的细胞因子[14]。IL-8 及TNF-α 水平在正常人体中多呈低表达或处于动态平衡状态，但是哮喘慢性缓解期患儿体内呈持续的应激反应状态，会引起IL-8 及TNF-α 水平升高，其表达水平能反映患儿疾病严重程度[15]。而穴位贴敷药物中法半夏、细辛等药物，具有抗炎、抗变态反应、解除支气管痉挛作用，能降低血清中IL-8 及TNF-α 升高引起的炎症反应；白芥子、甘遂及延胡索等药物的联合使用，能帮助提高人体免疫力，具有一定的免疫保护效应，减少病情的反复发作[16]。本研究结果显示，治疗1 个月后，联合组FEV1、PEF 水平高于西药组，IL-8 及TNF-α 水平低于西药组（P＜0.05），表明穴位贴敷联合推拿能提高哮喘慢性缓解期患儿肺功能，降低炎症因子水平。分析原因：穴位贴敷联合推拿能发挥两种治疗方法的协同作用，多种药物、穴位的综合作用，能促进患儿机体免疫功能的改善和气道炎性反应的缓解，从而提高临床治疗效果。但是，由于哮喘慢性缓解期患儿病因复杂，治疗过程中应加强患儿生命体征监测，并根据患儿恢复情况调整治疗方案，提高治疗科学性。

综上所述，穴位贴敷联合推拿用于哮喘慢性缓解期患儿中，能降低中医证候积分，减少哮喘发作次数及呼吸道感染次数，有助于改善患儿呼吸功能，降低炎症因子水平，且未增加不良反应发生率，值得临床应用。