车站地区献血相关血管迷走神经反应影响因素分析

石彩侠,程雪,刘锐（天津市血液中心,天津 300110）

献血相关血管迷走神经反应（donation related vasovagal reaction，DRVR）占全血献血者献血不良反应的83%[1]，多数症状轻微，表现为全身不适、虚弱、面色苍白、出汗、焦虑、眩晕、恶心，少数比较严重，可出现一过性意识丧失（晕厥）、抽搐或大小便失禁[2]。本文以天津车站地区全血献血者作为研究对象，讨论分析车站地区全血献血者献血相关血管迷走神经反应影响因素并为制定相应的预防措施提供依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料背景

1.1.1 调查天津车站地区DRVR的意义 天津东站位于海河北岸，是集铁路、地铁、公交车、出租车等为一体的大型交通枢纽，周边有大型商贸中心及著名旅游景点。天津东站献血点具有人流量大、人员分布复杂、单日采血量大等特点，是天津市重要的献血点，对保障天津市的临床用血十分重要。近年来，经过中心及科室的相关培训，天津地区全血献血者DRVR发生率明显下降（2018年底采血科室组织工作人员系统培训学习《献血相关血管迷走神经反应预防和处置指南》，培训前全血献血者DRVR发生率为0.72%，培训后DRVR发生率为0.63%），但是天津车站地区全血献血者DRVR发生率仍明显高于其他献血点。DRVR的发生会在很大程度上降低献血者再次参加无偿献血的意愿，同时容易引起现场其他献血者的情绪紧张，甚至可导致下一例献血反应的发生，也会对现场的招募、采血工作造成一定影响。车站地区的献血者一旦发生DRVR，还可能会影响其接下来的行程，对其造成很大不便。近年来，国内多数城市血液中心或中心血站都因车站地区人员密集、青壮年居多及人员流动性强的特点而建立献血点，因此，积极探讨车站地区全血献血者DRVR发生的可能影响因素对提高血站工作人员识别发生DRVR高危人群的能力，以及制定针对性预防措施保障献血者安全顺利地完成无偿献血和促进无偿献血事业的发展具有重要意义。

1.1.2 纳入、排除标准 随机抽取2020年1月-2021年12月天津东站地区全血献血者18326例（人次）作为观察对象。纳入标准：①均为车站地区全血献血者；②具有完整的基线及随访资料。排除标准：献血后发现存在与献血无关的认知功能异常或器质性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 采集信息 献血前询问献血者身体基本情况，了解献血者的身体状态及精神状态，并做好相应的记录，根据现场观察记录及献血后24小时内电话回访判断献血者是否发生DRVR，查阅献血者资料，帮助献血者建立档案，统计性别、年龄、献血史、体重、献血量、精神状态、睡眠情况、是否空腹/饥饿、献血体位及职业等，结合DRVR判断及分级标准，对可能的影响因素进行单因素及多因素Logistic分析。

1.2.2 DRVR判断及分级标准 参考WS/T 551-2017《献血不良反应分类指南》中有关标准进行判断、评估，18326例车站地区全血献血者均献血至足量，DRVR发生率为0.92%，均为非重度不良反应。

1.3 统计分析 采用SPSS26.0统计软件进行统计分析，单因素采用卡方检验，多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 车站地区全血献血者DRVR发生率影响单因素分析 车站地区全血献血者DRVR发生率与性别、体重、献血量差异无统计学意义（P＞0.05）；与年龄、献血史、精神紧张、睡眠不足、空腹/饥饿、献血体位及职业差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 车站地区全血献血者DRVR发生率影响单因素分析

2.2 车站地区全血献血者DRVR发生率多因素Logistic分析 多因素Logistic分析结果表明：车站地区全血献血者DRVR发生率与年龄、献血史、精神紧张、睡眠不足、空腹/饥饿、职业相关，结果具有统计意义（P＜0.05），详见表2、表3。

表2 车站地区全血献血者DRVR发生多因素Logistic分析赋值表

表3 车站地区全血献血者DRVR发生率影响多因素Logistic分析

3 讨论

DRVR的发生机制尚不明确，多认为是心理和生理因素共同作用的一种应激反应。献血类似于进行性轻度失血，造成低血容量，或者献血者由于精神紧张，导致心脏自主神经张力的再调节反射、血压下降、脑供血不足，造成献血者岀现头晕、心慌、出冷汗、恶心等，少数出现抽搐、意识丧失等症状[3]。绝大多数献血者的症状轻微，持续时间短，恢复快，无后遗症。车站地区的无偿献血者多为需要乘车出行或者刚下车的旅客，这类献血者通常具有可能会因为行程问题错过用餐时间、初次献血者居多（78.19%）且多数来源于工作人员的现场招募、献血者临时决定参加无偿献血、献血前在生理及心理上可能没有做好充分准备等特点。

天津车站地区无偿献血者DRVR发生率为0.92%，与王楼[3]（河南新乡地区大学生献血者DRVR发生率9.9%）、孙蕴华[4]（上海地区献血者DRVR发生率0.02%）、范亚欣[5]（全国统计201家血站2012、2013、2014年献血反应发生率分别为0.44%、0.45%、0.53%）等人研究结果不一致。本研究中车站地区全血献血者DRVR发生率与性别、体重、献血量无统计学意义（P＞0.05），这与李星星[6]等人的研究结果不完全一致，出现这一结果可能与采血工作人员经过相关培训，已经对卫生行业标准WS/T 595-2018《献血相关血管迷走神经反应预防和处置指南》中提出的“年龄＜23岁、女性、初次献血、血容量＜3300mL”的DRVR易发人群采取针对性措施有关。车站地区DRVR高发人群为低年龄、初次献血、精神紧张、睡眠不足、空腹/饥饿、坐位献血的无偿献血者，与黄晓斌[7]等人的研究结果基本一致，其中DRVR的发生与献血量无关却与献血者献血时的体位相关，这一观察结果与姚立[8]等人的研究结果相同。单因素及多因素Logistic分析中DRVR的发生均与年龄、初次献血、精神紧张、睡眠不足、空腹/饥饿及职业具有相关性，其中空腹献血者DRVR的发生率是非空腹献血者的7.045倍，睡眠不足、精神紧张也是导致车站地区献血者发生DRVR的高危因素（OR值为分别为6.585、6.471），职业分类中，学生相对其他职业发生DRVR的风险更高。单因素分析结果显示坐姿献血与（半）卧位献血DRVR发生率有统计学差异，而多因素Logistic分析中献血体位无明显统计学意义，可能与多因素相互影响有关。

针对以上研究结果可以看出，车站地区全血献血者发生DRVR有其自身特点，应尽早制定相应的预防措施进行干预，具体如下：①加强献血前征询，全面了解献血者献血前的饮食及睡眠情况，为空腹/饥饿的无偿献血者提供可口的食品及含糖、盐的饮料，适当进食后再参加无偿献血；对睡眠不足的献血者，可采取（半）卧位献血、减少献血量等措施，或视情况劝其延期献血，待其身体状态适合时再参加无偿献血。②针对低龄和精神紧张献血者，多与其进行沟通、交流，进行针对性的心理疏导，采用鼓励性语言帮助献血者树立献血的信心，分散其注意力，缓解紧张情绪。③有研究[9]显示，肌肉收缩与舒张练习（AMT）可有效预防DRVR的发生，工作人员在献血前宜向献血者强调AMT对减少DRVR发生的重要性，指导献血者掌握AMT的练习方法。④由专业工作人员对献血者进行及时、有效的电话回访，刘金阳[10]等人的研究认为献血反应后的电话回访对再次献血有积极作用，为发生DRVR献血者解释现场或离场后献血反应的原因，并提供相关咨询和指导，使献血者更了解血液知识以及献血前、后的注意事项，重新建立再次献血的勇气和信心。

从上述分析结果看出，车站地区全血献血者DRVR发生率受到的影响因素相对较多，献血前仔细征询、认真观察和采取针对性干预措施，对降低DRVR发生率具有重要的意义。