做好这个动作，远离产后的“难言之隐”

■杜贵强（同济大学附属第一妇婴保健院妇科）

女性怀孕和分娩是人类延续的关键。但女性朋友们在产后（尤其顺产后）常常会碰到一些困扰，比如产后性生活质量下降，咳嗽大笑的时候漏尿。上天给了做妈妈的幸福，也捎带来一些问题。本以为生了娃就可以松口气，万万没想到还会遭遇这些困扰。那么这些问题是怎么出现的呢？应该怎样预防和治疗？下面就这些问题来聊一聊。

1.产后烦恼有哪些

（1）产后阴道壁膨出和性生活质量下降。产后的女性朋友，尤其是顺产的女性朋友，在产后42 天恶露干净后，检查没有问题的都可以恢复性生活。但是有些人在产后检查时发现有阴道壁的松弛和膨出。严重者在上厕所时可能会发现阴道口似乎有多余的“肉块”。这种情况下，有些人会担心自己是否还能进行性生活？如果进行了，会不会加重阴道的膨出或者影响恢复？

许多人因为阴道膨出产生一些心理障碍，拒绝性生活。其实不必过度担心。首先，随着产后时间的延长，阴道壁的膨出会逐渐得到一定程度的恢复，当然具体恢复程度要看个人情况。此外，在阴道松弛或膨出的情况下也是可以进行正常性生活的。性生活一般也不会加重盆底问题或者影响阴道膨出的恢复，但可能会出现性生活质量的下降，甚至快感的消失，使产后女性对进行性生活的欲望下降甚至消失。性生活不和谐严重者甚至可能影响夫妻感情与家庭和睦。

（2）压力性尿失禁。不少产后的新妈妈会遇到这样的问题，—咳嗽或放声大笑，就会溢出尿液来；弯腰拿个东西，就有尿液不由自主地流出；一有尿意就马上要找厕所；尿频……这些现象被称为尿失禁，这种现象并不少见，将近90%的成年女性都经历过。50%的成年女性患有不同程度的压力性尿失禁，给生活带来许多不便。轻者偶尔发生，可能只是有些尴尬或者需要更换衣物，严重者发作频繁，不敢远离厕所，不能远行，导致尿路感染等，甚至会造成焦虑、抑郁等心理问题。

由于上述的情况往往涉及个人隐私，有些妈妈会难以开口，成为“难言之隐”。

2.为什么产后会出现这些问题

其实这些问题都属于产后盆底功能障碍疾病。出现的原因是女性在怀孕和分娩过程中，会对骨盆底的肌肉群造成不同程度的拉伤，或损伤支配肌肉的神经。阴道作为盆底结构的一部分，在怀孕和分娩过程中，也不可避免的受到了来自腹部的牵拉作用，特别是顺产过程中，阴道极度扩张。造成的损伤严重时，产后盆底肌肉和阴道较难完全恢复到产前水平。研究表明，60%以上的妈妈产后盆底肌肉神经功能可自然恢复，但仍有30%～40%左右恢复不佳，使得阴道膨出及控制尿道的肌肉松弛，最终导致性快感和高潮缺失，女性性生活质量下降及压力性尿失禁。

3.如何避免这些问题

剖宫产并不能完全避免妊娠过程对盆底肌的损伤。因为在怀孕中晚期，子宫的重量明显增加，也会导致盆底肌持续受压而逐渐松弛。因此即使剖宫产，也有可能发生产后尿失禁。但由于经阴道分娩比剖宫产在产后短时间内阴道、子宫脱垂现象更为明显，产后一年内，比剖宫产的妈妈更容易出现尿失禁、尿频等症状。通常这种差别一年后就会消失。另外，剖宫产虽然避免了对阴道的极度扩张，但目前的研究并没有发现剖宫产可以使孕妇产后的性生活质量有明显提高。就是说剖宫产不能完全避免产后尿失禁，对产后性生活质量也没有显著的帮助，同时还要承担手术带来的风险。

但女性朋友们也别着急，研究已经证明，控制体重，避免过度负重、便秘和长期咳嗽等增加盆腔压力的行为对盆底肌功能是有益的。因此孕期应避免过度饮食导致的体重过快增长，及时治疗便秘、咳嗽等症状，尽量减少负重活动。适当的管住嘴，餐后迈开腿去散步是必要的。但记住要避免劳累，散步时间最好控制在半小时以内。另外，如果发生了孕期最常见的便秘，要及时找医生开药，避免用力屏气。

最有效易行的办法——盆底锻炼

研究已经证明，对于这些问题，除了那些非常严重的情况需要手术外，盆底锻炼是最有效的办法。

盆底肌的锻炼可以有效增强盆底肌，包括阴道和尿道周围的肌群。有力的盆底肌肉可以有效预防和治疗盆底功能障碍疾病。因为阴道周围肌群的收缩可以让阴道达到更紧致的状态。肌肉越强壮，自然收缩的力越强大，阴道也就更加紧致，从而也可以有效提高性生活质量。同样，尿道相关肌肉的锻炼也会增强对尿道的控制力，进而避免尿失禁的发生。所以，想要摆脱这些烦恼，就去做盆底锻炼吧，正确的盆底锻炼甚至在孕期就可以开始做。

锻炼盆底肌其实一点都不难，关键在于两个字。

第一个，找。找盆底肌的位置。怎么找呢？想象你憋住尿或者憋住“屁”不放的时候是哪里在用力，那里就是要锻炼的盆底肌肉。或者想象你在小便的中间突然停住的时候，是哪里的肌肉在用力，那里就是盆底肌了。你找到了吗，就是在生殖器和肛门周围的肌肉。

第二个字，练。怎么练呢？要找憋住尿的感觉。但记住盆底肌肉收缩的时候，感觉肌肉是向内收紧的感觉，小腹是肯定不用力的。用手摸一下小腹，应该是软的，而不是硬的。

具体的方法为：

（1）慢肌训练

收缩盆底肌，然后数数，1、2、3、4、5、6、7、8、9 、10，坚持10 秒钟，然后放松，再这样数10 秒钟，再收缩……做10 个循环。

（2）快肌训练

收缩盆底肌1 秒钟，放松1 秒钟，收缩1 秒钟，放松1 秒钟，做10 个循环。这个动作躺着、坐着、趴着、站着都可以进行，不受体位限制。随时随地，想做就做。只要用心，肯定就能做到。坚持几个月，通常就能看到一定的效果。

不过，这里也要提醒一下大家，盆底锻炼是没有任何危害的。但如果是在孕期开始做的话，建议和自己的产检医生沟通，排除胎盘位置过低，宫颈机能不全等相对禁忌症。

产后的锻炼一般可以在产后42 天开始，当然如果产后恢复快的话，经医生允许，也可以适当提前开始。另外，在产后42 天的检查中，建议让医生同时做一些盆底功能评估，必要的话，可以同时接受盆底康复治疗，以达到更好的效果。

总之，准妈妈和新妈妈们应该知道，产后的盆底功能障碍问题可能对生活质量造成较大的影响。这些问题的产生和怀孕及分娩密切相关。孕期做好体重控制等工作对预防盆底问题是有益处的。而做好盆底肌肉的锻炼，是最有效易行的预防和治疗盆底功能障碍的方法。

如果想要让产后的这些“难言之隐”尽量远离你，获得一个健康的产后生活，不如就早点开始盆底肌锻炼吧！