服药+调理，帮助糖尿病患者“摆平”血糖

■常菲（上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心）

糖尿病是代谢性疾病的一种，发病后患者血糖水平出现异常，出现偏高情况。糖尿病发病后，典型症状被简称为“三多一少”（包括多饮、多尿、多食、消瘦），部分患者还会出现肥胖、乏力等症状。糖尿病发病率比较高，目前尚未有可以根治的手段，属于终身性疾病。长期血糖水平处于较高状态，未得到有效控制，会对机体血管、器官造成伤害，可能引起患者出现周围血管病变、肾病等。由于糖尿病伤害性较大，很多患者谈及糖尿病都有点害怕。其实糖尿病患者可以通过有效的治疗和护理稳定血糖水平，避免病情加重，预防糖尿病并发症。

1.患上糖尿病的原因

糖尿病（DM），是常见的以血糖水平升高、葡萄糖及脂质代谢紊乱为主要特征的一种代谢性内分泌疾病。患者出现糖尿病的主要机制为胰岛素分泌不足，或者胰高血糖素活性增高引起代谢紊乱。一般糖尿病分为两类：

（1）2 型糖尿病

此类糖尿病发病同胰岛素抵抗、环境因素、遗传因素、胰岛B 细胞功能障碍等有关，导致胰升血糖素产生。此类患者发病机制为胰岛素分泌障碍，致使机体肝糖输出量增加，摄取的葡萄糖明显减少。

（2）1 型糖尿病

此类糖尿病发病是遗传因素、环境因素相互作用的结果。机体T 淋巴细胞介导，以选择性B 细胞损伤、免疫性胰岛炎为特征的自身免疫性疾病。

在生活方式改变、周围环境改变、人口老龄化等多种因素影响下，糖尿病发病率有所升高。患者出现糖尿病后，长期血糖控制不够理想，机体血糖处于较高状态，增加患者出现糖尿病并发症的概率。常见的糖尿病并发症包括糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。

2.药物控制血糖效果好

糖尿病发病后，科学控制血糖水平是有效预防并发症的关键。为有效控制血糖，患者需及时到医院就诊。目前可应用于糖尿病治疗的药物很多，包括改善胰岛β 细胞功能类药物、降糖药物、胰岛素增敏剂等，可满足患者多样性需求。

（1）改善胰岛β 细胞功能类药物

改善胰岛β 细胞功能类药物主要通过对胰岛β 细胞功能进行调整，改善患者胰岛细胞功能，提高糖代谢能力，降低血糖水平。如活化的葡萄糖磷酸化酶葡萄糖激酶（GK），增加β 细胞三磷酸腺苷（ATP）生成，使得胰岛素分泌与合成增加，提高糖代谢水平，控制患者血糖水平。

（2）降糖药物

降糖药物是糖尿病患者比较主要的治疗方法。此类药物包括二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、人胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等。

①DPP-4 抑制剂可以间接对体内GLP-1 降解产生抑制作用，使得机体内GLP-1 水平较高，促使β 细胞对葡萄糖的反应得到改善，促进胰岛素分泌，降低血糖水平。临床上此类药物应用较为广泛，包括沙格列汀、西格列汀、利格列汀、维格列汀、阿格列汀等。DPP-4 抑制剂可以单独使用，治疗中出现低血糖的风险较低。

②GLP-1 受体激动剂作为肠促胰素类药物，可以减少胰高血糖素分泌，刺激胰岛素分泌，减轻能量摄入欲望，控制患者糖摄入量。使用GLP-1 受体激动剂后，患者体内GLP-1 水平升高，降低糖化血红蛋白、血糖水平。目前国内常用的GLP-1 受体激动剂包括诺和力（iraglutide，利拉鲁肽）、百泌达（exenatide、艾塞那肽）等。需要注意，某些患者存在GLP-1 受体激动剂过敏情况。

（3）胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂类药物，通过作用于胰岛素受体降低胰岛素抵抗，对糖生成产生抑制，降低血糖水平。噻唑烷二酮类药物属于该类药物，可以作用于胰岛素、胰岛素受体结合位点，降低胰岛素抵抗，使得血糖水平下降。常用药物包括吡格列酮、罗格列酮。此类药物治疗中，常见不良反应包括水肿、体重增加等，个别患者使用后出现心力衰竭、骨折风险增高等。因此患者在选择该药物时要严格按照医嘱，尽可能减少药物伤害。

3.“摆平”血糖这几件事不能少

科学运动

运动疗法在糖尿病患者血糖控制中的作用也很重要，患者可以通过长期的运动锻炼，辅助血糖控制、体重控制。运动中，无论是运动方式、运动强度，还是运动时间都需要科学，应遵循“循序渐进”“坚持不懈”“因人而异”等原则。（1）运动方式选择。患者可以根据自己的日常喜好、擅长领域等制定运动计划。如果比较喜欢运动，可以搭配广播体操、慢跑、篮球等运动，调动参与运动的积极性。（2）运动强度控制。患者可以根据自身情况，选择运动强度。轻度运动项目包括下楼梯、做广播体操、散步、洗澡、打太极拳等；中度运动项目包括慢跑、骑车上坡、上楼梯等；强度运动项目包括游泳、打篮球等。运动过程中可以密切观察心率变化情况，根据心率变化调整运动项目。（3）运动的时间。研究表明，糖尿病患者在餐后30～60 分钟进行运动训练效果较为理想。每次运动持续时间可根据自身情况进行调整，以未感觉到不适为宜。

饮食疗法

饮食疗法对糖尿病患者血糖控制作用明显，通过减少含糖量高食物的摄入，减轻机体糖代谢压力，稳定患者血糖水平。饮食控制中，需要关注血糖生成指数（GI），科学控制食物摄入。一般GI 在55 以下，可认为是低GI 食物；GI 在55～75，可认为是中等GI食物；GI 在75 以上，可认为是高GI 食物。高GI 食物进入机体后，吸收率高，消化快，快速释放葡萄糖，血糖峰值比较高，相反低GI 食物则吸收较为缓慢，血糖峰值降低，血糖下降较为缓慢，避免血糖波动过大。生活中患者可多食用一些低GI 食物，粗粮、乳类、豆类、薯类等食物均属于低GI 食物，患者可以选择。饮食上患者还需要注意规律，养成良好的饮食习惯，尽可能避免晚餐进食过早，可以将晚餐的一小部分于睡前30 分钟进食。

遵医嘱用药

糖尿病患者得知自己患病后容易盲目用药，或者私自停药、减少药量等，很大程度上可能出现血糖控制不佳的情况。根据中国糖尿病指南相关规范，老年糖尿病患者在选择药物时需要尽量避免选择持续时间长、强度大的药物，以预防低血糖。患者日常用药需要严格遵照医嘱，养成良好的药物使用习惯，避免错误用药导致病情恶化。血糖控制期间，患者通常可能需要使用多种药物，应充分关注不同药物的相互作用，按照医嘱减少或者增加药物剂量。同时，药物治疗期间调整自己的生活习惯，戒烟、戒酒，尽量减少咖啡等的摄入，确保药物疗效。

糖尿病是终身性慢性代谢性疾病，为有效控制血糖水平，患者只要注意治疗方式的选择、科学运动、饮食控制等，就可以轻松控制血糖。