普米克令舒联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果及对炎症反应的影响

王国平　任苏婷

【摘要】  目的    分析普米克令舒与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法    选取2018年1月—2020年12月上高县人民医院诊治的小儿支原体肺炎患儿80例，采用信封法分为2组，每组40例。对照组予以阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上加用普米克令舒治疗，为期14 d。对比2组临床效果、炎症因子水平、症状消失时间、免疫功能、胸部CT及不良反应。结果    观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。治疗后，观察组降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）低于对照组，临床症状消失时间短于对照组，大片实变影、散在斑点影、片状实变影例数均低于对照组，LYMPH%水平高于对照组，NEUT%、WBC水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    小儿支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合普米克令舒治疗效果确切，可控制炎症反应，缩短临床症状消失时间，改善血常规，且不良反应少，安全可靠。

【关键词】  小儿支原体肺炎； 阿奇霉素； 普米克令舒； 炎症反应； 免疫功能； 肺功能

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.029

支原体肺炎属下呼吸道感染，是儿科常见呼吸道疾病，因肺炎支原体引起，会引起发热、咳嗽、肺部啰音等，甚至导致呼吸窘迫，危害患儿身体健康[1]。临床针对支原体肺炎多应用药物治疗，以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物为常用药物，可有效杀灭肺炎支原体，改善临床症状[2]。但随着抗菌药物的广泛应用，阿奇霉素有一定耐药情况，且单一用药难以及时减轻肺炎症状，疗效欠佳。普米克令舒为糖皮质激素，具有高效的抗炎、免疫调节作用[3]。本研究探讨了普米克令舒联合阿奇霉素在小儿支原体肺炎患儿中的疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年1月—2020年12月上高县人民医院诊治的小儿支原体肺炎患儿80例，采用信封法分为2组，每组40例。纳入标准：符合第九版《儿科学》[4]中小儿支原体肺炎诊断标准；年龄<14岁；入组前未使用药物治疗。排除标准：严重脏腑功能异常者；对研究涉及药物不耐受者；合并其他病毒或细菌感染者；合并其他肺部疾病者。观察组中男24例，女16例；年龄1～13岁，平均年龄（6.51±1.63）岁；病程2～7 d，平均（4.56±1.03）d；体重12～43 kg，平均（31.89±2.89）kg。对照组中男22例，女18例；年龄1～12岁，平均年龄（6.84±1.89）岁；病程1～7 d，平均（4.52±1.15）d；体重12～44 kg，平均（31.94±2.95）kg。2组一般资料差异不显著（P>0.05），可比较。

1.2    方法    2组患儿予以退热、止咳等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予注射用阿奇霉素（Pliva Croatia Ltd，国药准字H20160579，规格0.5 g）治疗，将阿奇霉素与葡萄糖液混合进行静脉滴注，滴注时间超过1 h，1次/d，根据患儿体重每千克药物用量不超过10 mg，1 d不超过0.5 g。治疗5～7 d后停药3～4 d，给予阿奇霉素干混悬剂（希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格0.1 g）治疗，温开水冲服，15～25 kg患兒100～200 mg，26～35 kg患儿300 mg，36～45 kg患儿300～500 mg，1次/d，口服3 d，共治疗14 d。观察组于对照组基础上给予普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140474，规格2 mL/1 mg）治疗，将1 mg普米克令舒加入2 mL氯化钠注射液（0.9%）中，由压缩泵持续雾化吸入，2次/d，治疗时间根据患儿咳嗽症状情况进行调整。

1.3    观察指标    （1）临床疗效：经影像学检查肺部阴影充分吸收，咳嗽、发热等临床症状完全消失为治愈；经影像学检查肺部阴影明显改善，咳嗽、发热等临床症状显著好转为显效；经影像学检查肺部阴影有所改善，咳嗽、发热等临床症状有所好转为有效；经影像学显示肺部阴影无改善，咳嗽、发热等临床症状无变化为无效。（2）炎症因子：治疗前后，在早晨抽取2 mL患儿空腹静脉血，离心后取血清，以免疫荧光法检测降钙素原（PCT），以酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）。（3）临床症状消失时间：记录2组患儿咳嗽、肺部啰音、发热、咳痰、胸闷、喘息消失时间。（4）胸部CT：治疗前后，经胸部CT检查患儿大片实变影、散在斑点影、磨玻璃影、片状实变影例数。（5）血常规：治疗前后，清晨抽取2 mL患儿空腹静脉血，离心后取血清，以酶联免疫吸附法检测中性粒细胞百分比（NEUT%）、淋巴细胞百分比（LYMPH%）、白细胞计数（WBC）。（6）记录2组患儿治疗期间恶心、腹部不适、口干发生情况。

1.4    统计学方法    数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组炎症因子比较    2组治疗前PCT、hs-CRP水平相比，无统计学差异（P>0.05）；2组治疗后PCT、hs-CRP均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组临床症状消失时间比较    观察组临床症状消失时间短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组胸部CT比较    2组治疗前肺部CT征象比较差异不明显（P>0.05）；观察组治疗后大片实变影、散在斑点影、片状实变影例数低于对照组，（P<0.05）；2组治疗后磨玻璃影例数差异不显著（P>0.05），见表4。

2.5    2组血常规指标比较    2组治疗前NEUT%、WBC、LYMPH%相比，无统计学差异（P>0.05）；2组治疗后NEUT%、WBC低于治疗前，且观察组低于对照组，LYMPH%高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表5。

2.6    2组不良反应发生率比较    治疗期间，对照组出现1例腹部不适，1例口干，1例恶心；观察组中出现1例恶心，1例口干。观察组不良反应发生率为5.00%（2/40），与对照组的7.50%（3/40）比较，差异无统计学意义（χ2<0.001，P=1.000）。

3    讨论

支原体肺炎是临床常见疾病，由于小儿机体功能尚未发育完全，免疫力低，疾病抵抗力较差，易被支原体侵袭进入呼吸道，故发病风险较高。而支原体侵袭后可于气道黏膜上皮细胞大量繁殖代谢，致使大量炎性因子产生，进而造成肺组织水肿，引发喘息、胸闷等症状，持续发展会加重肺功能损害[5-6]。支原体肺炎具有传染性，加之患儿年龄较小，疾病耐受性较差，尽早控制炎症可减轻对肺功能造成的不良影响，改善患儿预后。

抗感染是支原体肺炎常用治疗方法，但支原体无细胞壁，普通抗生素效果欠佳[7]。阿奇霉素属大环内酯类药物，抗菌谱广，半衰期长，支原体对其较为敏感，给药后可通过抑制蛋白质、细菌的合成起到抗菌作用，有效控制支原体感染[8]。但部分患儿气道具有高反应性，易出现气道炎症反应，单一药物治疗效果欠佳。PCT、hs-CRP为常见炎症指标，其中PCT可反映机体炎症活跃程度，当机体发生严重细菌、真菌等感染后，其水平可异常升高；hs-CRP为炎症标志物，机体损伤或感染后可由肝脏细胞大量合成入血，提示炎症反应活跃程度。NEUT%、WBC、LYMPH%为血常规指标，其中NEUT%为机体防御重要组成部分，具有强大吞噬杀菌功能，感染后可迅速升高，能识别并结合吞噬物质，降解病原体；WBC也是机体重要防御因子，当感染后，可迅速升高并聚集于感染部位，灭杀入侵病原体；LYMPH%为体积最小的白细胞，由淋巴器官产生，可对抗外界感染。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组PCT、hs-CRP、NEUT%、WBC水平低于对照组，LYMPH%水平高于对照组，临床症状消失时间短于对照组，大片实变影、散在斑点影、片状实变影例数低于对照组（P<0.05）；2组不良反应发生率相近（P>0.05）。提示相比单一阿奇霉素治疗，阿奇霉素与普米克令舒联合治疗可增加治疗效果，缓解炎症反应，促进血常规指标改善，加速临床症状消退，且不会增加不良反应，与袁玲等[9]研究结果具有一致性。普米克令舒即吸入用布地奈德混悬液，是一种具强效糖皮质激素活性的抗炎药物，具有高效抗炎作用，能够提高呼吸道平滑肌上的溶酶体膜与细胞稳定性，从而缓解支原体感染所致免疫应答，抑制过敏介质活性，进而有效减轻炎症反应，改善患儿临床症状[10]。同时，普米克令舒还能降低微血管通透性，缓解肺脏炎症，修复损伤的肺泡Ⅱ型细胞，加速支气管黏膜纤毛摆动，促进肺表面活性蛋白表达，改善肺通气功能[11-12]。阿奇霉素与普米克令舒联合治疗，可互相补充、协同增效，从不同作用机制发挥药理作用，进而加速炎症反应及临床症状改善。同时，普米克令舒采用雾化给药方式，可直接作用于病灶，不仅可增强局部抗炎作用，还可减轻药物毒理作用，故不会增加不良反应的发生，安全性高。

综上所述，阿奇霉素与普米克令舒联合应用于支原体肺炎患儿可获得确切效果，能够及时控制炎症反应，加速临床症状消失，改善血常规，且安全性较高。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-20）