健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的相关危险因素分析

唐卫华　崔雯雯　詹昶

【摘要】  目的    研究健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的相关危险因素。方法    选择2017年1月—2019年12月在九江市妇幼保健院出生的805例健康足月新生儿作为调查对象，统计出现黄斑出血与屈光异常的新生儿数量，并总结导致黄斑出血和屈光异常发生的危险因素。结果    本组共检出60例黄斑出血与屈光异常的新生儿，占7.45%；分娩方式、产程时间、母体合并其他系统性疾病、高龄产妇、新生儿脐带绕颈、难产、颅内出血是健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的影响因素（P<0.05）；产程时间、新生儿脐带绕颈、颅内出血是健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的独立危险因素（P<0.05）。结论    导致健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的危险因素较多，临床要重视针对性的干预和预防，提高新生儿安全性。

【关键词】  健康足月新生儿； 黄斑出血； 屈光异常； 危险因素

中图分类号：R715.8        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.022

近年來，随着科学技术的不断进步，眼广域视网膜成像系统广泛应用于新生儿的眼底检查中，可使新生儿的眼保健工作从早期的早产儿视网膜病变筛查逐渐普及到对健康足月新生儿眼底筛查中[1]。随之而来，很多健康足月新生儿被发现存在黄斑出血和屈光异常等表现，不利于新生儿日后的生长和发育[2]。及时采取有效的干预措施避免其发生尤为必要。本文旨在研究健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的相关危险因素，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2017年1月—2019年12月在九江市妇幼保健院出生的805例健康足月新生儿作为调查对象，其中男403例，女402例，孕周40～42周，平均（41.05±0.31）周，出生体重2.5～4.4 kg，平均（3.35±0.46）kg。

1.2    研究方法    所有新生儿眼底检查均在生后2～7 d内完成，检查前1 h利用复方托吡卡胺滴眼液（生产企业：沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H2005554）滴眼4次，1滴/次，间隔10 min，查看瞳孔是否散大。新生儿以仰卧位接受检查，护士协助对头部进行固定，在检查之前滴入盐酸丙美卡因滴眼液[生产企业：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.（比利时），注册证号H20160133]1滴，以实现结膜囊的表面麻醉，放置开睑器。以美国 Retcam Ⅲ 130°广角镜头进行眼底检查，了解外眼和屈光间质，瞳孔区域的红光反射情况等。在角膜表面涂抹加替沙星眼用凝胶（生产企业：沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20090161）保护角膜，根据先右后左的顺序进行眼底检查，顺序为：后极部-视乳头-黄斑区-颞上-颞下-鼻上-鼻下等。检查结束后，在结膜囊内涂抹抗生素眼膏。黄斑区出血者分别在6个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月通过美国伟伦视力筛查仪进行屈光筛查。高度远视、近视者可在2岁半时以阿托品眼用凝胶（生产企业：沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295）散瞳，实施验光，并进行早期干预。屈光筛查异常的患儿可在3岁时应用阿托品眼用凝胶散瞳，同时进行检影验光，并利用国际标准化对数视力表实施视力检查，进行相应的干预。

统计足月新生儿黄斑出血与屈光异常和无黄斑出血与屈光异常者在分娩方式、产程时间、母体合并其他系统性疾病、高龄产妇、新生儿脐带绕颈、难产、颅内出血等相关因素方面的差异，总结黄斑出血与屈光异常的独立危险因素。

1.3    统计学方法    使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    黄斑出血与屈光异常发生率    本组共检出60例黄斑出血与屈光异常的新生儿，占7.45%。

2.2    黄斑出血与屈光异常的单因素分析    分娩方式、产程时间、母体合并其他系统性疾病、高龄产妇、新生儿脐带绕颈、难产、颅内出血是健康足月新生儿黄斑出血的影响因素（P<0.05），见表1。

2.3    黄斑出血与屈光异常的独立危险因素    产程时间、新生儿脐带绕颈、颅内出血是健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3    讨论

近几年，随着 Retcam技术的不断更新和发展，使得新生儿视网膜出血的检出率显著提高，也能筛查黄斑出血患儿[3]，可在一定程度上防止弱视等屈光不正情况的出现[4]。研究导致健康足月新生儿出现黄斑出血和屈光异常的相关危险因素，以便采取有效措施进行积极预防，对提高新生儿的整体生长发育水平具有重要意义。

本组共检出60例黄斑出血与屈光异常的新生儿，占7.45%；分娩方式、产程时间、母体合并其他系统性疾病、高龄产妇、新生儿脐带绕颈、难产、颅内出血是健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的影响因素（P<0.05）；产程时间、新生儿脐带绕颈、颅内出血是健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的独立危险因素。分析原因：（1）分娩方式。生产时子宫和产道的压力对新生儿角膜的正常形态塑造有重要作用，急诊剖宫产和顺产一样，都已经出现了宫缩和产道的压力，而择期剖宫产分娩过程中胎儿受到的挤压较小，所以新生儿高度散光的发生率高于急诊剖宫产和顺产[5]。择期剖宫产的胎儿暴露在母体产道荷尔蒙环境的时间低于急诊剖宫产和顺产，会影响新生儿的眼部发育，导致屈光异常发生[6]。（2）产程时间。产程时间延长会使得新生儿在母体中滞留时间过长，进而引起新生儿窒息或缺氧等状况，受到压力因素影响容易引发新生儿出现黄斑出血；而产程过短，婴儿头部受到的挤压又会过于突然和激烈，这两种情况都可能造成新生儿眼底出血[7]。如果出血点恰好在主导视力发育的关键部位，就会造成新生儿视力发育不良、偏弱等屈光异常疾患。（3）母体合并其他系统性疾病。医学的发展使感染性眼病逐渐减少，但遗传性疾病的发生率明显上升，到目前为止，已发现的眼科遗传病有500多种[8]。遗传性眼病致盲的比例也在相应增加。在一些国家，遗传性眼病是6岁以下儿童致盲的首要因素。北京市对部分盲童和盲人的调查分析表明，67%的盲童因患先天性和遗传性眼病而失明，其中有50%是先天性小眼球。比较常见的常染色体显性遗传病有先天性眼睑下垂、先天性白内障、视网膜色素变性等[9]；常染色体隐性遗传病有高度近视、白化病、部分类型的先天性视神经萎缩等。此外，母体在怀孕期间罹患糖尿病而引起高血糖，导致胎儿血糖水平升高，从而影响视网膜和视神经的发育，导致新生儿屈光障碍[10]。（4）新生儿脐带绕颈缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供，可造成胎心改变，围生儿缺氧、窒息，引起眼压过高导致屈光异常。（5）颅内出血。由于新生儿的视网膜血管发育并不完全，具有较高的血管通透性，容易因为某些压力因素而导致颅内静脉压力升高，形成颅内出血。这会使得视网膜中央静脉回流出现障碍，末梢血管淤血扩张，形成视网膜出血或屈光异常[11]。（6）难产。胎儿宫内窘迫有可能导致缺氧缺血性脑病，脑是对缺血和酸中毒反应最敏感的器官，缺氧、缺血性脑病是胎儿窘迫最严重的并发症。胎儿窘迫对脑组织损伤有以下两个时期，第一个时期是功能性损伤，轻度或慢性的胎儿窘迫以及生长受限的胎儿远期随访结果显示，其智力发育低于正常胎儿[12]；第二个时期是器质性损伤，严重的脑缺氧易引起脑水肿、脑细胞坏死、脑出血等并发症，进而引发黄斑出血及屈光异常。所以提示，产科助产时应尽量采取措施缩短产程时间，防止新生儿脐带绕颈，降低颅内出血发生率，尽可能保证新生儿娩出的安全性。同时，也要注意对于存在剖宫产指征、母体合并其他系统性疾病、高龄产妇、难产等进行积极的干预，尤其是对于母体合并症进行积极对症治疗，降低相关风险因素对新生儿黄斑出血与屈光异常等的影响。

综上所述，导致健康足月新生儿黄斑出血与屈光异常的危险因素较多，临床要重视并采取针对性的干预和预防，提高新生儿安全性。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-02）