金华市区某小学学生近视现状及知信行干预效果分析

谢晓露,吴纲跃,李小英

0 引言

近视是指眼在调节松弛状态下,平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前一种视力模糊的表现。近年来,近视的发病率在全球范围内表现为持续升高和低龄化发展趋势,2020年有22%人口,即25亿人视力受到影响[1]。预计到2050年,全球有50亿近视患者,其中近10亿为高度近视[2]。近视已成为全世界一个普遍的公共卫生问题,患病率有逐年增加的趋势[3-4]。学生是近视的高发群体。中国7～18岁儿童青少年近视检出率从1985年约25%上升到2014年的57.2%[5]。近视已成为全世界一个普遍的公共卫生问题,患病率有逐年增加的趋势[6]。学生是近视的高发群体,近距离用眼、不良阅读方式、读写姿势不正确、弱光环境学习、长时间持续用眼等不良用眼行为是导致学生近视的重要危险因素[7-8]。膳食不合理、父母近视、高学段也为近视的诱因[9-10]。为了解小学学生近视现状及近视防控知信行干预效果。2022-09/12我们对金华市区某小学进行近视现状及宣教干预效果情况进行调查,结果如下。

1 对象和方法

1.1对象2022-09/12采取整群抽样方法抽取金华市区某小学符合纳入条件的1482名学生进行近视现状检测及宣教干预。调查对象纳入条件:(1)具有该校学籍的学生;(2)知情同意,愿意参加此次检测调查;(3)具有良好沟通能力。排除条件:(1)知情同意后不愿意参加此次检测调查者;(2)调查期间患急慢性疾病和请病事假的学生。本研究通过本院医学伦理委员会审批同意,并由学校通过家校联系群,将该次近视检测与问卷调查方法及目的告知学生父母或其他监护人。

1.2方法

1.2.1问卷设计参考文献[11-13]基础上设计调查问卷,问卷邀请5位近视防控专家进行内容效度分析(CVI),CVI值为0.896。调查前先选30名学生进行预调查,测问卷内部一致性信度(Cronbach’s α值)结果为0.893,提示问卷内容效度和信度较好。问卷主要内容包括学生一般情况;眼距电视屏幕的正确距离、持续看电视应休息和阅读时眼睛距书本的正确距离等近视预防知识(8条);认为近视也为健康问题、近视可以预防和对自己视力情况非常担忧等预防近视态度(7条);看书写作业眼睛疲劳会休息远眺、采取正确读写姿势和避免长时间看手机电脑等预防近视行为(8条),问卷答案均设计为“是”与“否”单项选择题。

1.2.2干预方法于2022-09-05/11-05开展对师生的宣教干预,具体措施:(1)在学校网站挂发近视预防防控知识;(2)学校大门口、食堂入口及食堂内播放近视防控视频,视频教室内每天至少播放1次;(3)利用学校微信公众平台及家校通群发近视防控知识;(4)在学校举办12场近视防控知识培训,并发放近视预防三折页;(5)学校班主任利用班队会宣讲近视防控知识;(6)在学校出入口及食堂各摆放12块近视防控知识展板。

1.2.3调查方法宣教干预前对抽中的1482名学生进行近视防控知信行基线数据调查。采取上述宣教干预措施3mo后,对原调查对象再进行一次干预后终末问卷调查,要求2次调查对象前后相同,以评价干预效果。对低段小学一、二年级学生,班主任就调查问卷进行详细解读后由学生自行填写,解读时应忠于问卷原意。

1.2.4视力检测方法检测工作由统一培训的卫生专业人员负责。采用国际标准对数视力表,参照《全国学生体质健康调研细则》中统一的视力检查方法。裸眼小数视力≤4.5为重度近视;4.6～4.7为中度近视;4.8～4.9为轻度近视;≥5.0为正常。如两眼视力不等,以视力低者为准。

1.2.5知晓率和认知态度正确率及行为执行到位率计算方法学生近视防控知信行总题目数均为:调查学生人数×题目数。学生近视防控知识知晓率=知晓题目数/总题目数×100%;认知态度正确率=认知态度正确题目数/总题目数×100%;行为执行到位率=行为执行到位题目数/总题目数×100%。

统计学分析:采用Epidata 3.1软件建立数据库,数据和资料导出后,利用SPSS 17.0软件进行分析。计数资料使用名(%)描述,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1受检学生一般资料本研究共调查检测小学生1482名,其中男748名,女734名,男女性别比为1.02∶1。一年级258名(17.41%);二年级252名(17.00%);三年级249名(16.81%);四年级241名(16.26%);五年级238名(16.06%);六年级244名(16.46%)。

2.2受检学生近视检测情况及验光度数检查分级结果受检1482名学生中经验光检测有近视学生657名,近视率为44.33%(657/1482)。657名近视学生中,其中轻度近视为359名(54.64%);中度近视为157名(23.90%);重度近视为141名(21.46%),见表1。

表1 受检学生近视检测情况 名(%)

2.3有效问卷回收情况漏填2项以下(含2项)为有效问卷,干预前收回有效问卷1468份,有效问卷回收率99.06%(1468/1482)。干预后收回有效问卷1457份,有效问卷回收率98.31%(1457/1482)。

2.4干预前后受检学生近视防控知识知晓率比较受检学生近视防控知识干预前总题目数为1468×8=11744题,知晓题目数为7348题。干预后总题目数为1457×8=11656题,知晓题目数为9465题。干预前总体知晓率为62.57%(7348/11744),干预后为81.20%(9465/11656),干预前后比较差异有统计学意义(χ2=1004.369,P<0.001)。知识干预前后8个项目比较差异均有统计学意义(P<0.001)。以“持续看电视应休息”和“视力正常范围”最高,为77.38%和73.84%。以“假性近视可以恢复正常”和“睡眠不足也可引发近视”最低,为47.14%和45.78%,见表2。

表2 干预前后受检学生近视防控知识知晓率比较 名(%)

2.5干预前后受检学生近视防控知识认知态度正确率比较认知态度干预前总题目数为1468×7=10276题,正确认知题目数为8129题。干预后总题目数为1457×7=10199题,正确认知题目数为8914题。干预前认知态度总正确率为79.11%(8129/10276),干预后为87.52%(8914/10199),态度干预前后比较差异有统计学意义(χ2=213.541,P<0.001),干预前后7个项目中有4项前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前认知态度正确率以“认为近视可以预防”和“在生活中应注意保护眼睛”最高,为97.07%和96.93%;以“近视也为健康问题”和“对自己的视力情况非常担忧”最低,为48.29%和47.96%,见表3。

表3 干预前后受检学生近视防控知识认知态度正确率比较 名(%)

2.6干预前后受检学生近视防控行为执行到位率比较行为到位干预前总题目数为1468×8=11744题,执行到位题目数为9687题。干预后行为到位总题目数为1457×8=11656题,执行到位题目数为11656题。干预前行为到位率为82.48%(9687/11744),干预后为93.73%(10925/11656),干预前后比较差异有统计学意义(χ2=481.424,P<0.001)。干预前后除了“常做户外运动”和“避免长时间看手机电脑”外,8个项目中有6项前后比较差异均有统计学意义(P<0.001)。干预前行为正确率以“常做户外运动”和“避免长时间看手机电脑”最高,为97.48%和97.34%。以“多做旋转眼球运动”和“看书写作业眼睛疲劳会休息远眺”最低,为67.17%和62.40%,见表4。

表4 干预前后受检学生近视防控行为执行到位率比较 名(%)

3 讨论

青少年是视觉发育敏感期,也是近视发生的危险期。近视严重影响学生健康,我国青少年近视发病率位居世界第二,仅次于近视第一大国日本[14]。青少年时期用眼习惯不规范、近距离学习、读写姿势不正确、长时间持续用眼、视觉环境不良等用眼卫生行为,对近视的发生、发展作用尤为明显。学生近视预防需各部门通力协作完成,教育部等八部门于2018.8.30发布了《综合防控儿童青少年近视实施方案》[15],从政府、学校、医疗卫生机构、家庭、学生等各方面提出了儿童青少年近视防控具体措施,有效促进儿童青少年近视防控工作。由于此次研究选取了我市1所小学进行调查,研究结果可能存在一定的局限性。

检测发现,小学生近视率达到了44.33%,657名近视学生中,中重度近视占了45.36%,学生近视状况不容乐观。重度近视会对眼底造成不可逆损害,如不及时干预会引起近视进一步加重,甚至可能会造成失明,危害极大[16]。目前随着学业加重、读写姿势不正确及电子产品普及等原因,学生近视高发,并呈低龄化状态。干预前学生以“持续看电视应休息”和“视力正常范围”知晓率较高,为77.38%和73.84%。青少年视力没有发育完善,角膜、晶状体及视网膜未发育成熟,长时间看电视容易给角膜、晶状体及视网膜造成损害,从而影响视力。眼睛视力1.0(5.0)左右属正常,但只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求才能算作正常。我市学校视力检测每学期至少1次以上,故学生对视力正常范围有所了解。“眼保健操正确做法”知晓率也较高,为70.03%。在校期间学生需做眼保健操每天2次,目前较通用的眼保健操为揉搓或按压攒竹穴、睛明穴、四白穴、风池穴等。“假性近视可以恢复正常”和“睡眠不足也可引发近视”知晓率偏低,分别为47.14%和45.78%。假性近视系由睫状肌的调节痉挛所致,没有眼轴改变等生理性结构改变,通过充分休息,配合睫状肌麻痹剂治疗,假性近视可以恢复。但若假性近视进一步发展可成为不可逆转的真性近视。睡眠不足可致交感与副交感神经功能失去平衡,造成眼睫状肌调节功能紊乱,且会影响眼部肌肉休息,易致近视。

认知态度中,以“认为近视可以预防”和“在生活中应注意保护眼睛”较高,为97.07%和96.93%。说明绝大部分学生认为应采取合适的光线环境、良好的用眼习惯、合理的膳食营养、增加户外活动时间等等措施来保护视力,且认为近视可以预防。以“近视也为健康问题”和“对自己的视力情况非常担忧”认知较低,为48.29%和47.96%。部分学生对近视持无所谓的态度,殊不知视力问题不仅关乎个人的身心健康,更关乎国民的素质和国家的未来。在目前“唯分论”的背景下,学生学业负担重,甚至有些学校对体育、美术等课时进行挤压,使少部分学生对自己的视力状况较为担忧。

干预前行为到位率以“常做户外运动”最高,为97.48%。户外活动在促进血液循环、降低眼压的同时,还可帮助放松眼部肌肉/神经,并增强眼肌,特别是睫状肌的调节功能。户外活动阳光还可使青少年瞳孔收缩,加大眼睛聚焦力,从而起到预防近视作用[17-18]。以“多做旋转眼球运动”到位率较低,为67.17%,转动眼球可以一定程度上缓解视力疲劳,增强睫状肌调节功能。采取正确读写姿势为89.65%,读写姿势要做到“三个一”,就是眼睛离书本一尺,手指距笔尖一寸,身体与桌子隔一拳。正确读写姿势还包括不在走路和乘车时看书,不躺着看书,不在光线过强或过暗的地方看书。不偏食挑食行为到位率为70.71%,营养不均衡会导致身体内缺乏维生素A等营养素。维生素A是维护角膜和视网膜正常功能的重要营养素,维生素A缺乏的常见症状是夜盲和视力减退,故饮食中应多添加蔬菜、水果、豆类食品和鱼等富含维生素和蛋白质的食物。学习时台灯放在左前方到位率为88.35%,大多学生用右手写字,台灯放在左前方写字时不会因为右手的遮挡造成光线减弱,反射光线也不会刺激眼睛。看书写作业眼睛疲劳会休息远眺到位率为62.40%,小学生尤其是高段学生作业较多,造成部分学生在持续完成作业期间没有时间休息,造成眼睛疲劳。此次调查学生近视防控知、信、行情况总体偏低,对近视了解不够。说明教育及卫生部门应加大学生近视防控知识的宣传力度,普及近视防控知识。使学生对近视预防有正确的认知态度,充分认识到近视的危害性,并应学会如何预防近视,从而使近视防控行为真正落实到位,降低学生近视新发率。我市近几年的“明眸摘镜”项目,正是落实提高学生近视防控知、信、行的具体举措。该次干预后学生近视预防知、信、行得到明显改善,说明宣教干预取得较好的效果。

此次调查结果显示,学生近视状况不容乐观,部分学生近视预防知识知晓率、行为正确率不高,此次干预后近视防控知信行取得明显效果。教育及医疗等部门应密切配合,积极采取各项干预宣教等措施,提高学生近视防控知识知晓率及行为正确率,减少学生近视发生,确保学生的身心健康。