急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者中行整体护理的价值分析

张 瑜 谢媛媛 董志引 何佳唯 胡佳琦 刘 军(通信作者)

( 徐州市中心医院EICU , 江苏 徐州 221009 )

多发肋骨骨折合并血气胸当前在国内外发病人数逐年增多,如果没有得到及时的治疗,患者易发呼吸循环衰竭,有些严重的还会出现死亡[1-2]。 手术为多发肋骨骨折合并血气胸的主要治疗方法,在多发肋骨骨折合并血气胸的整体预后恢复过程中,护理亦起到关键的作用。 特别是部分患者在急诊气管插管、呼吸机辅助通气中可出现不适应情况,导致通气量过低,不利于患者预后康复,为此对于护理的要求比较高。 不过传统护理以监测生命体征与日常护理为主,对生存质量的提升效果不明显[3-4]。 自我效能是决定个体行为的因素,能提高个体自我管理、改善自我管理行为[5-6]。 整体护理可以使患者个性问题得到逐步的解决,增强患者的自我效能情况,从而促进患者生存质量的提高[7]。 本文具体探讨与分析了急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者中行整体护理的价值,以促进整体护理的应用。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院急诊2018 年1 月1 日—2022 年12 月31 日收治的多发肋骨骨折合并血气胸患者85 例,根据随机掷骰子原则把患者分为观察组(43 例)与对照组(42 例),2 组患者的急诊时间、发病原因、年龄、性别、 体质量指数资料具有很大的相似性(P＞0.05),见表1。 医院医学伦理委员会批准了此次研究。 (1)纳入标准:符合多发肋骨骨折合并血气胸的诊断标准,急诊时间≤24 小时;患者的精神认知均正常;患者年龄30 ～60 岁,患者对研究表示知情,愿意参加且协议也签订。 (2)排除标准:患有恶性肿瘤情况者;处于怀孕或者哺乳时期的女性;临床资料缺乏者;合并重度贫血患者。

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

组别例数急诊时间(h)发病原因(交通伤/摔伤/其他)年龄(岁)性别(男/女)体质量指数(kg/m2)观察组4311.19 ±1.5528/12/345.62 ±6.2223/2022.85 ±1.54对照组4211.76 ±1.4126/13/345.10 ±4.2522/2022.77 ±1.11 t/χ21.7720.1020.4490.0100.274 P 0.0800.9500.6550.9200.785

1.2 护理方法

2 组都给予手术急诊治疗,对照组在围术期给予常规护理。 具体内容是对患者进行相关知识教育、监测病情、饮食指导、用药护理、出院宣教、皮肤护理等。 观察组:在对照组护理的基础上给予基于整体护理。 具体措施如下:(1)成立整体护理小组。 成员包括1 名急诊科医师、1 名重症监护室医师、1 名外科医师、2 名急诊护士、2 名重症监护室责任护士与2名外科责任护士。 在实施护理前对小组成员进行每周1 次、为期4 周、每次时间为1 小时的整体护理培训。 内容包括:自我效能相关知识、气胸相关知识、多发肋骨骨折相关知识、护理相关知识等。 (2)完全补偿性护理。 多发肋骨骨折合并血气胸术后患者的身心状况比较差,术后护理人员要持续巩固相关知识的宣教,积极加强健康教学,介绍相关的疼痛知识,缓解疼痛的方法,指导其养成良好的生活习惯,注意饮食营养的搭配,同时还要选择合适的锻炼方式。 术后固定患者的胸廓,帮助患者维持一个舒适的姿势,可以对患者心理教育,减轻负面情绪,转移注意力来缓解疼痛,必要时可以应用自控镇痛泵阵痛等;对于呼吸机辅助通气以及气管插管的患者,要时刻监测患者的情况,根据患者的呼吸情况来调节呼吸机的参数,另外还是每隔2 小时检查一下患者的管道是否出现了不良情况,比如堵塞、弯折或者滑脱等情况,防止出现异常。 (3)部分补偿性护理。 积极指导患者进行呼吸功能锻炼,在患者清醒后的4—6小时开始做周期性深呼吸运动,让患者使用鼻腔来进行深吸气,之后两唇缩拢逐渐的呼出,3 次/轮,3—5 次/d,可根据术后恢复情况逐日递增。同时进行有效咳嗽训练,要求患者深吸气后收腹,张口伸舌进行重咳嗽两声,2 次/轮,2—3 次/d。 (4)支持与教育系统。 积极帮助患者建立社会支持系统,术后依据患者的实际情况使其学会自我护理方法,并且还要鼓励家属参与进行,多鼓励患者。 建立病友微信群,积极与患者家属进行微信或电话交流,保持良好的情绪,以保证术后康复的顺利进行。 2 组护理观察时间持续到术后1 个月。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)记录2 组的术后胸腔引流管留置时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间与住院总费用。 (2)在术后1 天与术后1 个月采用一般自我效能量表(General self -efficacy scale,GSES)评定患者的自我效能状况。 该量表共10 个条目,均采用4 级计分的方式,分数越高表明自我效能状况越好。 (3)在术后1 个月采用汉化的中文版QLQ -C30 生存质量量表评定患者的生存质量。 包括5 个领域,每个领域都为0—100 分评分,分数越高,生存质量越好。 (4)随访到2023 年3 月1 日,记录2 组患者的再住院率与急诊就诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.00 分析。 自我效能评分等计量资料以均数±标准差(±s)表示, 对比采用t检验;再住院率等计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验,检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2 组围手术情况对比

2 组手术时间、术中出血量对比无显著差异(P＞0.05),观察组的术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间、住院总费用与对照组相比显著降低(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组围手术情况对比(±s)

表2 2 组围手术情况对比(±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后胸腔引流管留置时间(h)术后住院时间(d)住院总费用(元)观察组4389.33 ±14.14134.29 ±16.3063.42 ±12.488.33 ±1.4013553.19 ±237.02对照组4289.02 ±15.02133.72 ±14.1074.02 ±11.4213.45 ±1.1716982.77 ±230.82 t 0.0980.1724.08318.27367.564 P 0.9220.8640.0000.0000.000

2.2 2 组不同时间点自我效能评分对比

2 组术后1 个月的自我效能评分均显著高于术后1 天(P＜0.05),且观察组显著高于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组不同时间点自我效能评分对比(x±s,分)

2.3 2 组术后1 个月生存质量评分对比

术后1 个月观察组的生存质量评分显著高于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组术后1 个月生存质量评分对比(±s,分)

表4 2 组术后1 个月生存质量评分对比(±s,分)

组别例数躯体功能角色功能认知功能情绪功能社会功能观察组4376.29 ±4.2268.66 ±4.2469.20 ±2.4878.71 ±4.2076.38 ±5.66对照组4263.10 ±5.6356.77 ±4.1057.03 ±5.0265.10 ±4.5762.00 ±4.17 t 12.24113.13914.22114.30113.310 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.4 2 组随访再住院率及急诊就诊率比较

随访到2023 年3 月1 日,观察组的再住院率及急诊就诊率为2.33%、4.65%, 都与对照组的14.29%、19.05% 相比显著降低(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组随访再住院率及急诊就诊率比较(n,%)

3 讨论

当前多发肋骨骨折合并血气胸在临床上比较常见,除了手术治疗外,如果采用恰当的护理方式能够增强疗效,可改善患者的预后[8]。 但是如果患者症状反复及加重,可造成患者反复住院,也会给患者的身心状况带来巨大的负面影响[9]。 由于各种因素的影响,个体要坚持完成自我效能行为,不仅需要知识和技能,还需要情感去支持。 当前很多患者难以正确地实施自我效能,自我效能效果也不佳[10]。 本研究显示,2 组手术时间、术中出血量对比无显著差异(P＞0.05),观察组的术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间、住院总费用与对照组相比显著降低(P＜0.05);2 组术后1 个月的自我效能评分都显著高于术后1 天(P＜0.05),观察组术后1 个月的自我效能评分也显著高于对照组(P＜0.05),表明急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者中行整体护理可以取得很好的效果。 从机制上分析,整体护理可以让患者了解更多的疾病知识,对于自我护理方法也会掌握很多,也让患者接受更多来自家属与社会的关爱,从而增加患者战胜疾病的信心,患者的自我效能逐步提高[11-12]。

本研究显示,术后1 个月观察组的生存质量评分显著高于对照组(P＜0.05);随访到2023 年3 月1日,观察组的再住院率及急诊就诊率为2.33%、4.65%,都与对照组的14.29%、19.05%相比显著降低(P＜0.05),表明急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者中行整体护理能提高患者的生存质量,降低患者的随访再住院率及急诊就诊率。 从机制上分析,整体护理作为临床上的一种现代护理方法,围绕患者为出发点,促进患者预后持续改善[14]。 特别是术后指导患者进行呼吸功能锻炼以及适当的活动等可以有利于促进肺膨胀,并且患者在获得治疗收益的同时也激发了内在能动性,增强了自我效能,从而形成良性正反馈,能持续改善患者的预后[15]。 由于经费问题,本次研究参与护理的患者人数比较少,且护理方法还过于笼统,护理机制还不明确,将在后续研究中深入分析。

综上所述,急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者中行整体护理能提高患者的自我效能水平,患者恢复的进程更快,另外在改善其生活质量也有很好的效果,降低患者的随访再住院率及急诊就诊率。