短节段椎弓根钉固定手术用于急性脊柱创伤的价值

张鉴 吴同适 吕晶晶 福建省福鼎市医院骨科 （福建 福鼎 355200）

内容提要： 目的：探究短节段6钉椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱创伤的临床效果。方法：选取2021年1月～2022年10月本院收治的急性脊柱创伤患者共70例，以随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。所有患者均行短节段椎弓根钉固定术，对照组给予短节段5/4钉（伤椎打1枚螺钉/伤椎不打螺钉），观察组给予短节段6钉（伤椎打2枚螺钉），比较治疗前后及两组患者组间的Cobb角、伤椎前缘高度、脊柱功能（日本骨科协会评估治疗分数）、疼痛程度（视觉模拟评分法）和术后并发症发生率。结果：①Cobb角：观察组治疗后小于治疗前和对照组，有统计学意义（P＜0.05）；②伤椎前缘高度：观察组治疗后大于治疗前和对照组，有统计学意义（P＜0.05）；③脊柱功能评分：两组治疗后患者的日本骨科协会评估治疗分数均大于治疗前，且观察组治疗后的评分大于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；④疼痛严重程度：治疗后和治疗前比较患者的疼痛程度均有缓解，观察组的视觉模拟评分法评分较对照组小，有统计学意义（P＜0.05）；⑤并发症：两组的并发症发生率比较，无统计学意义（P＞0.05）。结论：对急性脊柱创伤患者实施短节段6钉椎弓根钉固定手术治疗的效果显著，更有利于改善疾病症状，促进伤椎功能的恢复，且可以减轻患者的疼痛程度，降低并发症发生风险。

急性脊柱创伤是骨科创伤性疾病中发生率较高的一类，患者多伴有明显疼痛感和脊髓损伤，而大多数患者是因骨质疏松所致，致残率高。急性脊柱创伤患者的病位主要在胸腰段，需要予以及时有效的治疗，否则容易并发脊髓损伤和马尾损伤。椎弓根钉固定手术是治疗此类疾病的首选方法，其中，短节段椎弓根钉固定手术更有利于保护伤椎体的连续性结构，术后康复速度和康复效果更为理想[1,2]。为进一步探究短节段6钉椎弓根钉固定手术的治疗效果，现共选取70例急性脊柱创伤患者作为主要对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入研究对象是本院在2021年1月～2022年10月内收治的急性脊柱创伤患者共70例，采取的分组方法是随机数字表法，对照组与观察组各35例。两组患者的各项资料具体见表1。

表1 .对比一般资料(n=35)

经比较两组患者各项指标均无显著性差异（P＞0.05），组间可进行医学研究，有对照的可行性。医院的伦理部门批准了此次研究。

纳入标准：①均行影像学检查，所有患者均明确诊断为急性脊柱，且均为单节段损伤创伤[3]；②相关基础资料和诊疗信息完善，患者年龄＞18岁；③具备手术指征和手术适应证，患者和家属对研究知情同意，自愿参与研究，在知情同意书上签字。排除标准：①同时合并其他部位创伤性疾病；②合并精神障碍或意识状态不佳，无法配合完成手术和术后治疗，或中途退出研究；③合并先天性脊柱畸形的患者；④合并心肺、肝肾等重要脏器功能障碍的患者；⑤合并神经损伤。

1.2 方法

患者入院后，均行短节段椎弓根钉固定术，对照组给予短节段5/4钉（伤椎打1枚螺钉/伤椎不打螺钉），观察组给予短节段6钉（伤椎）。操作流程：对患者实施全麻操作，辅助行舒适体位，预防腹部受压。将中心部位设定为上椎棘突，皮肤纵向切开，显露双侧椎板，同时，显露小关节突。然后对进针点实施定位，在定位操作时，遵照十字法；于C型臂X射线机的辅助下，实施椎体定位，当椎弓根探子把椎弓根四壁均测出后，便可将螺钉拧入，实施椎体复位，且详细检查复位情况。复位时合理、高效利用仪器行透视工作，利用后路椎弓根内固定系统，按照病情实况实施减压，探查神经根、硬脊膜，解除脊髓压迫。构建脊柱排列，恢复椎体高度，并于透视辅助下观察伤椎实际复位情况，缝合创口。

1.3 观察指标与判定标准

①Cobb角：在治疗前和治疗后对患者进行X射线片检查，计算Cobb角，并将计算结果进行组间和组内比较。②伤椎前缘高度：于治疗前后对患者进行X射线检查，计算比较两组的伤椎前缘高度。③脊柱功能：评估治疗前后患者脊柱神经功能的改善情况，使用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[4]作为评价工具。最低得分是0分，最高得分为29分，所得分数越低，提示患者的功能障碍越明显。④疼痛严重程度：使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]评估疼痛的改善程度和严重程度，以0～10分作为评分取值，评估结果越接近于最小值说明疼痛越轻。⑤术后并发症：统计患者术后并发症的发生情况，本组患者的术后并发症主要包括感染、切口裂开、椎旁肌缺血性坏死，计算比较发生率，用以评估两种手术方式的安全性。

1.4 统计学分析

分析数据的软件是SPPS25.0，用t检验符合正态分布的计量资料（±s），用χ2检验计数资料（n、%），P＜0.05提示有统计学意义。

2.结果

2.1 Cobb角

治疗后患者的Cobb角均小于治疗前，观察组小于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 .比较Cobb角(n=35,±s,°)

表2 .比较Cobb角(n=35,±s,°)

组别治疗前治疗后t P观察组24.56±1.26 5.25±0.16 89.944 0.000对照组24.48±1.59 8.97±0.54 54.644 0.000 t 0.233 39.076 P 0.816 0.000

2.2 伤椎前缘高度

两组治疗后的伤椎前缘高度均大于治疗前，观察组治疗后大于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 .比较伤椎前缘高度(n=35,±s,mm)

表3 .比较伤椎前缘高度(n=35,±s,mm)

组别治疗前治疗后t P观察组15.05±1.23 37.48±2.44 48.563 0.000对照组15.08±1.22 25.51±2.69 20.890 0.000 t 0.102 19.498 P 0.918 0.000

2.3 JOA评分

观察组治疗后的评分大于治疗前和对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 .比较JOA评分(n=35,±s,分)

表4 .比较JOA评分(n=35,±s,分)

组别治疗前治疗后t P观察组17.44±1.52 23.86±1.85 15.863 0.000对照组17.49±1.46 20.14±1.44 7.645 0.000 t 0.140 9.387 P 0.888 0.000

2.4 VAS评分

治疗后两组的VAS评分均减小，观察组小于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 .比较VAS评分(n=35,±s,分)

表5 .比较VAS评分(n=35,±s,分)

组别治疗前治疗后t P观察组6.69±1.03 3.55±0.23 17.602 0.000对照组6.78±1.55 4.87±0.40 7.058 0.000 t 0.286 16.924 P 0.776 0.000

2.5 并发症发生率

两组的并发症发生率比较，无统计学意义，见表6。

表6 .比较并发症发生率 (n=35,n/%)

3.讨论

急性脊柱创伤是临床上发生率较高的创伤类疾病，手术是治疗此类疾病的首选方法，但手术方式、固定方式的选择均会影响最终的手术效果[5-7]。随着椎弓根螺钉手术技术的不断发展，急性脊柱创伤患者的治疗方法也更加科学，治疗效果更为理想，能够在短时间内促进患者身体状态的改善和健康状态的恢复。短节段椎弓根钉是一种更加精细的固定技术，通过手术置入椎弓根螺钉，并通过椎体弓根置入螺钉，可以在椎体的后方贯穿到前方，让椎体的固定效果更好，稳定性更强。在椎体关节突的关节外侧和椎体横突中线相交的位置，手术充分显露后再置入椎弓根螺钉，能够有效解除患者神经所受的压迫和不良影响，进而加快肢体的愈合与恢复速度。同时，运用此种固定方法进行治疗的过程中，能够充分结合椎弓根的力学作用，矫正变形和受损的脊柱，此种手术的稳定性和融合性更理想，治疗获得的安全性更高，整体治疗效果更为理想。

本研究采用短节段5/4钉与短节段6钉椎弓根钉内固定手术用于急性脊柱创伤患者治疗上的临床效果，比较发现后者的治疗优势更突出，无论是治疗有效性还是治疗的安全性均更加理想，具体的治疗优势主要体现在以下几个方面：①更有利于减小Cobb角：经短节段6钉椎弓根钉固定手术治疗的患者其Cobb角从（24.56±1.26）°减小至（5.25±0.16）°，且较对照组治疗后的Cobb角更小。Cobb角是头侧端椎上缘垂线和尾侧端椎下缘垂线的交角，通过测量和计算Cobb角可以显示出脊柱的侧弯情况，而此次研究结果提示用短节段椎弓根钉固定手术治疗可以使Cobb角减小，提示此种方法更有利于患者脊柱功能的恢复。②更有利于增加伤椎前缘高度：经短节段6钉固定手术治疗的患者其伤椎前缘高度从（15.05±1.23）mm增加至（37.48±2.44）mm。伤椎前缘高度可以反映出伤椎的恢复情况，判断患者治疗后脊柱功能的恢复程度。经短节段6钉固定手术在操作过程中能够保留更多的运动节段，固定的节段相对较少，能够很大程度上保留脊柱的活动度，同时还可以促进伤椎的复位，恢复脊柱后畸形，这更有利于恢复椎体前缘高度[8-10]。③更有利于改善脊柱功能：经采用经短节段6钉固定手术治疗的患者其JOA评分明显提高，从（17.44±1.52）分提高至（23.86±1.85）分。④更有利于减轻患者的疼痛程度，采用经短节段6钉椎弓根钉固定手术治疗的患者其VAS评分从（6.69±1.03）分降低至（3.55±0.23）分。说明此种手术方法更有利于恢复患者的脊柱功能，缓解患者的疼痛感，减轻患者的痛苦，有利于患者的身心健康。⑤更有利于降低术后并发症的发生率：用经短节段6钉固定手术治疗的患者其术后并发症发生率与短节段5/4钉比较无统计学意义。这主要是因为经短节段6钉和短节段5/4钉椎弓根钉固定手术治疗伤椎造成的切口相对较小，并且切除的伤椎周围组织也相对减少，能够最大程度上减轻对人体造成的不良刺激。经短节段6钉椎弓根钉固定手术是通过椎弓根恢复椎体的弧度和生理高度，从而加快骨折骨块的恢复，并且通过对原有解剖结构进行妥善固定，来缓解脊髓神经的压力，加快脊髓神经功能的恢复。

综上所述，对于急性脊柱创伤患者，经短节段6钉椎弓根钉固定手术是一种兼具有效性和安全性的治疗方式，既可以促进脊柱功能的恢复、减轻疼痛感，又可以降低术后并发症的发生风险，有临床借鉴意义。