CAD/CAM氧化锆全瓷冠和钴铬合金烤瓷冠在全冠单冠修复患者中的应用效果对比

沈婧 曹光明 乔文丽 温龑 杨艳 吕显荣

[摘要]目的：觀察计算机辅助设计（Computer aided design，CAD）/计算机辅助制作（Computer aided manufacturing，CAM）氧化锆全瓷冠和钴铬合金烤瓷冠在全冠单冠修复患者中的应用效果及其对患者牙周情况的影响。方法：选择2021年8月-2022年6月保山市人民医院、保山市中医医院、保山德康医院收治的98例全冠单冠修复患者，根据治疗意愿将其分为合金组（48例）和氧化锆组（50例）。合金组采用钴铬合金烤瓷冠进行修复，氧化锆组采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠进行修复，两组修复后均随访6个月。统计两组修复后6个月的修复效果、满意度、效果评分、修复体情况及随访期间并发症发生情况，比较两组修复前及修复后6个月牙周情况。结果：修复后6个月，氧化锆组总有效率、边缘密合度、龈缘着色、颜色匹配A级患者占比、总满意率高于合金组（P＜0.05）。与修复前比较，修复后6个月两组牙周探诊深度、牙龈指数均升高，但氧化锆组低于合金组（P＜0.05）；合金组龈沟出血指数、附着丧失升高，且高于氧化锆组（P＜0.05）；修复后6个月，氧化锆组效果评分高于合金组（P＜0.05）。随访期间，氧化锆组总并发症发生率低于合金组（P＜0.05）。结论：与钴铬合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠对全冠单冠修复患者进行治疗可有效改善患者牙周健康状况，修复体情况更好，同时可有效提高患者修复满意度，降低并发症的发生，具有较好的修复效果。

[关键词]全冠单冠修复；计算机辅助设计/计算机辅助制作；氧化锆全瓷冠；钴铬合金烤瓷冠；牙周情况

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0122-04

Application Effect and Periodontal Condition of CAD/CAM Zirconia Porcelain Crown and Cobalt Chromium Porcelain Crown in Patients with Full Crown and Single Crown Repair

SHEN Jing1，CAO Guangming2，QIAO Wenli3，WEN Yan2，YANG Yan1，LYU Xianrong1

（1.Specialty School of Traditional Chinese Medicine，Baoshan 678000，Yunnan，China; 2.Department of Stomatology，Baoshan People's Hospital，Baoshan 678000，Yunnan，China; 3.Department of Endocrinology， Baoshan Second People's Hospital，Baoshan 678000， Yunnan，China）

Abstract： Objective  To investigate the application effect of CAD/CAM zirconia porcelain crown and cobalt-chromium porcelain crown in patients with full crown and single crown restoration and their effects on patients' periodontal condition. Methods  From August 2021 to June 2022， 98 patients with total crown restoration admitted to Baoshan People's Hospital， Baoshan Hospital of Traditional Chinese Medicine and Baoshan Dekang Hospital were divided into the alloy group （48 cases） and the zirconia group （50 cases） according to the patients' treatment intention. The alloy group was repaired with cobalt-chrome porcelain crown， and the zirconia group was repaired with CAD/CAM zirconia all-porcelain crown. Both groups were followed up for 6 months. The repair effect， the score of effect， the condition of the repair body， satisfaction 6 months after repair and the incidence of complications during the follow-up were counted in the two groups. The pericrescent condition of the two groups were compared before and 6 months after the repair. Results  6 months after repair， the total effective rate， the percentage of patients with grade A， marginal close， gingival margin coloring and color matching and the verall satisfaction rate of the zirconia group was higher than that of the alloy group （P＜0.05）. The periodontal probe depth and gingival index of the two groups increased 6 months after repair compared with before repair， but the zirconia group was lower than the alloy group （P＜0.05）. The gingival crevicular bleeding index and attachment loss in alloy group were higher than those in zirconia group （P＜0.05）. 6 months after repair， the score of effect of zirconia group was higher than that of alloy group （P＜0.05）. During the follow-up period， the total complication rate in the zirconia group was lower than that in the alloy group （P＜0.05）. Conclusion  Compared with cobalt-chromium porcelain crown， CAD/CAM zirconia porcelain crown could effectively improve the periodontal health of patients with full-crown single-crown restoration， and the condition of the prosthesis is better. At the same time， it could effectively improve the satisfaction of patients with restoration， reduce the occurrence of complications， and had a better repair effect.

Key words： full crown single crown repair; computer aided design/computer aided production; zirconia all-porcelain crown; cobalt-chrome porcelain crown; periodontal condition

牙齿在人体日常说话发音、咀嚼食物、吸收营养、维持牙周、牙髓健康等方面均具有重要意义，牙体缺损、牙列不齐等可引起患者牙体形态、咬合及邻接关系的异常，且由于其位置特殊，在患者面部美观和说话发音方面具有重要影响，影响患者日常生活[1]。钴铬合金烤瓷冠是目前较理想的修复体之一，其颜色逼真，修复后在提高患者牙齿美观、咀嚼、辅助发音等方面均具有良好效果，其硬度大、耐腐蚀性强，但随着时间延长其生物相容性较差，使得其使用寿命受到影响，同时可对患者牙周健康及邻近牙体造成损伤[2]。而CAD/CAM氧化锆全瓷冠在计算机辅助下进行设计和制作，可充分降低人工制作引起的误差，同时氧化锆能在保持修复体硬度的情况下提高其生物相容性，在改善患者牙周健康方面效果较好[3-4]，但目前临床关于CAD/CAM氧化锆全瓷冠和钴铬合金烤瓷冠对全冠单冠修复患者的修复效果尚未完全明确，基于此，本研究分别采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠和钴铬合金烤瓷冠对全冠单冠修复患者进行修复，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2021年8月-2022年6月保山市人民医院、保山市中医医院、保山德康医院收治的98例全冠单冠修复患者，根据治疗意愿将其分为合金组（48例）和氧化锆组（50例）。合金组：男25例，女23例，修复上颌24例，下颌24例，年龄18～55岁，平均（35.21±4.55）岁；氧化锆组：男26例，女24例，修复上颌27例，下颌23例，年龄20～54岁，平均（34.32±4.52）岁。两组修复位置、年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获保山市人民医院、保山市中医医院、保山德康医院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：BSCTMIRB2023-2），所有患者均对本研究知情同意。

1.2 纳入标准：①符合牙体缺损诊断标准者[5]；②患牙牙周健康，咬合关系平衡，无扭转、倾斜、错位等情况，X线检查显示已完善根管治疗，根周组织正常，余留牙正常者；③患者口腔卫生良好，并在修复前进行了口腔卫生宣教；④身体健康，无全身系统性疾病者；⑤依从性较好，能够完成随访者；⑥临床资料完整者。

1.3 排除标准：①有严重反牙合、咬合过紧等；②口腔卫生不良，牙菌斑百分比≥20%者；③合并糖尿病、高血压等慢性疾病者；④重要脏器严重功能障碍者；⑤吸烟、嗜酒者；⑥妊娠或哺乳期女性。脱落与剔除标准：随访丢失者。

1.4 治疗方法：合金组采用钴铬合金烤瓷冠进行修复，基牙预备及全冠制作，边缘为肩台型，邻面近远中面平行或聚合角6°，印模后粘接暂时冠，比色后进行加工制作；氧化锆组采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠进行修复。基牙预备及冠的制作，肩台形状为浅凹槽边缘，邻面近远中面平行或聚合角6°，印模后粘接暂时冠，比色后加工制作，扫描石膏模型形成3D图像，全瓷冠的整体设计在CAD软件上进行，后切割、制备。两组制作完成后分别进行试戴、粘接，修复完成。两组修复后均随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 修复效果、修复体情况：修复后6个月，根据相关标准对修复效果评价[6]。显效：修复体完整，不卡尖锐探针，修复体颜色与邻牙相近，龈缘无着色；有效：不影响美观的缺损，卡探针但探針无法探入间隙内，颜色、亮度与邻牙有轻微偏差，龈缘有着色；无效：开裂、崩瓷、折断、脱落，探针可探入间隙内，颜色、亮度与邻牙有偏差，龈缘明显着色。修复总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，根据美国公共卫生署的烤瓷修复体修正标准[7]对患者修复体边缘密合度、龈缘着色、颜色匹配、修复体完整性进行评价，从优到差依次为A、B、C级。

1.5.2 牙周情况：修复前及修复6个月后，患者牙周情况参考相关标准进行评估[8]，采用探针对患者牙周探诊深度（Probing depth，PD）、附着丧失（Attachment loss，AL）情况进行测量，采用牙龈指数（Gingival index，GI）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）分别对患者牙周炎症、出血情况进行评价，GI总分为0～3分，SBI总分0～5分，得分越高患者牙周炎症、出血情况越严重。

1.5.3 满意度及效果评分：修复6个月后，采用口腔修复满意度评价量表[9]对患者修复满意度进行评价，总分100分。80～100分为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意，修复总满意率=（完全满意+满意）例数/总例数×100%，修复后6个月，采用自制问卷对患者生活质量、满意度、修复体美观度进行评价，总分100分，得分越高生活质量、满意度、修复体美观度越高。

1.5.4 并发症发生情况：随访期间，统计两组的牙体松动、牙周炎症、牙根折断、继发龋等并发症发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件用于数据分析，采用（x?±s）表示计量资料，比较采用t检验；采用[例（%）]表示计数资料，比较采用χ2检验、秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组修复效果、修复体情况比较：修复后6个月，氧化锆组总有效率及边缘密合度、龈缘着色、颜色匹配A级患者占比高于合金组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组牙周情况比较：修复后6个月与修复前比较，两组PD、GI均升高，但氧化锆组低于合金组（P＜0.05）；合金组SBI、AL升高，且高于氧化锆组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组修复满意度及效果评分比较：修复后6个月，氧化锆组总满意率及效果评分高于合金组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较：随访期间，氧化锆组总并发症发生率低于合金组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 典型病例：两组典型病例治疗前后见图1～2。

3  讨论

牙体缺损患者是目前临床进行全冠单冠修复的主要人群，牙体缺损不仅会对患者牙齿功能产生影响，同时可影响患者牙齿和面部美观，对其社会交往、心理健康等产生影响[10-11]。钴铬合金烤瓷冠是临床最常用的修复体之一，其颜色逼真、表面光滑，且具有较好的耐磨性和耐腐蚀性，但全冠修复体材质组织相容性相对较差，长时间使用可对患者牙周组织产生影响，进而影响患者牙周健康，因此近年来其临床应用的受限越来越大[12-15]。

修复后6个月，本研究中氧化锆组总有效率、总满意率、效果评分高于合金组，说明与钴铬合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠对全冠单冠修复患者进行修复，其修复效果及修复体情况更好，可有效提高患者满意度。一方面，CAD/CAM氧化锆全瓷冠采用CAD/CAM技术制作，其根据患者牙体牙合面形态，通过计算机模拟下颌的三维运动，可有效保证修复体对位准确的牙合关系，将人工制作修复体边缘间隙100μm降低至40μm左右，有效提高修复体边缘适应性[16]；另一方面，相较于钴铬合金修复材料，氧化锆修复材料的韧性、强度更高，具有更好的耐腐蚀和热稳定性，其无金属底冠，颜色更加自然美观，且具有更好的通透性及与邻牙牙釉质相似的折光性，因此美观度更好，可有效提高患者牙齿美观及社交自信，患者对修复满意度高[17]。

牙体修复不可避免会对患者牙周健康造成影响，可引起牙周炎症反应升高、细菌滋生等，促进牙石矿化，牙周袋加深，增加患者修复体松动、牙根折断等并发症发生的风险[18]。本研究结果显示，氧化锆组修复6个月后PD、GI、SBI、AL低于合金组，同时随访期间总并发症发生率低于合金组，说明与钴铬合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠对全冠单冠修复患者进行修复可有效改善患者牙周健康，降低并发症的发生。与钴铬合金烤瓷冠相比，CAD/CAM氧化锆全瓷冠通过计算机设计和制作修复体可提高修复体边缘适应性，降低对患者牙龈和临近牙体的影响，能更好地保护牙龈，同时具有较高的耐高温、抗弯曲强度及耐磨性，且氧化锆修复体自身无金属成分，可避免金属成分引起的牙周组织过敏或炎症反应，排除变态反应及对牙周组织的损伤，有效降低牙龈炎、修复体断裂等并发症的发生，因此可有效改善患者牙周健康，降低并发症的发生[19-20]。

综上，与钴铬合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠对全冠单冠修复患者治疗，可有效改善患者牙周健康状况，修复体情况更好，同时可有效提高患者修复满意度，降低并发症的发生，具有较好的修复效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Barbosa D D，Delfino M M，Guerreiro-Tanomaru J M，et al.Histomorphometric and immunohistochemical study shows that tricalcium silicate cement associated with zirconium oxide or niobium oxide is a promising material in the periodontal tissue repair of rat molars with perforated pulp chamber floors[J].Int Endod J，2021，54（5）：736-752.

[2]李英英，王雪峰，杨占宝.口腔修复中应用二氧化锆修复体的咀嚼能力的影响及其应用效果观察[J].河北医学，2020，26（7）：1100-1104.

[3]陆瑛，吴宁，马彬，等.CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体的美学效果及对牙周组织炎症状态的影响[J].中国美容医学，2020，29（12）：126-129.

[4]崔丹，刘逵仲，张兆钰，等.二氧化锆与钴铬合金修复体精细抛光后对天然牙磨耗的影响[J].口腔医学，2018，38（1）：10-14.

[5]赵铱民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2020：20-22，87-89.

[6]孟宪斌，刘霞.二氧化锆与钴铬合金烤瓷牙修复效果分析[J].中国卫生标准管理，2020，11（18）：71-73.

[7]于竞璟，程春，邹英，等.二氧化锆根管桩联合树脂修复老年前磨牙牙体缺损的效果观察[J].新疆医科大学学报，2022，45（11）：1311-1315.

[8]曹采方.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：95-98.

[9]谢慧心，张桂荣.两种结合口内数字化印模技术制作的氧化锆全冠修复前牙临床效果研究[J].中国实用口腔科雜志，2022，15（1）：64-69.

[10]陈卫卫.二氧化锆髓腔固位冠修复低口龈距磨牙的临床疗效[J].中国医药导报，2021，18（6）：127-130.

[11]Campi L B，Torres F，Rodrigues E M，et al.Physicochemical and biological properties of new tricalcium silicate-based repair material doped with fluoride ions and zirconium oxide as radiopacifier[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2022，110（4）：862-870.

[12]Gad M M，Rahoma A，Abualsaud R，et al.Impact of different surface treatments and repair material reinforcement on the flexural strength of repaired pmma denture base material[J].Dent Mater J，2020，39（3）：471-482.

[13]李丁新，王玉玮，赵飞，等.玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复前牙牙体缺损效果及对患者咀嚼能力的影响[J].中国医药导报，2019，16（21）：112-115.

[14]李鸿飞，吴祥冰，任伟.二氧化锆与金合金烤瓷冠修复用于上前牙牙体缺损的疗效对比[J].安徽医药，2019，23（1）：76-78.

[15]陈周，卿萍.微信回访对根管治疗患者完成冠修复的复诊率及满意度评价[J].成都医学院学报，2022，17（1）：63-66.

[16]张宇，邵晨婴.二氧化锆全冠修复体修复的临床效果和对咀嚼效率的影响分析[J].贵州医药，2021，45（6）：946-947.

[17]李高中，方萍，龚恒丽，等.氧化锆全瓷修复与金属烤瓷修复在前牙牙冠延长术后冠修复中的应用效果比较[J].现代生物医学进展，2020，20（1）：106-109.

[18]张丹，张惠芳，赵宇.瓷层厚度对全瓷修复体颜色稳定性及强度的影响[J].贵州医科大学学报，2020，45（7）：811-815.

[19]王双庆，刘伟，张丽，等.二氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠在上颌前牙修复中的应用效果及其对病原菌的影响比较[J].中国现代医学杂志，2022，32（12）：72-77.

[20]李黎，李敏.二氧化锆嵌体修复治疗老年磨牙垂直型食物嵌塞疗效观察[J].人民军医，2021，64（12）：1275-1278.

[收稿日期]2023-02-02

本文引用格式：沈婧，曹光明，乔文丽，等.CAD/CAM氧化锆全瓷冠和钴铬合金烤瓷冠在全冠单冠修复患者中的应用效果对比[J].中国美容医学，2023，32（8）：122-125.