肝硬化的CT 特征

肝硬化是现阶段仅次于癌症的高死亡率疾病，发病机制异常复杂，所以相应的临床诊断难度比较高。再加上肝硬化早期症状不明显，临床上肝硬化的误诊率和漏诊率一直偏高。但是，经过医学领域多年的研究显示，肝硬化疾病如果发现得早，其病情发展是能够控制的。也就是说，做好肝硬化疾病的早期临床诊断，并及时采取积极的临床干预措施，可以有效降低患者的病死率。CT 技术是近几年来发展速度非常快的影像学检查方法，将其应用到肝硬化的临床诊断中，可以根据相应的影像特征判断患者肝硬化的发展程度，为患者的治疗与预后提供帮助。

1.肝硬化的CT 特征

肝硬化与肝癌之间存在着极为紧密的联系。根据医学上的临床研究，肝硬化出现结节再生是发展为肝癌的第一步。肝硬化病情的不断恶化，会对患者的生命健康安全产生极大的威胁。只有做好肝硬化的早期诊断，并根据诊断结果制定出积极有效的治疗方案，才能够最大限度地降低肝癌的发生概率，使患者恢复健康。利用CT 扫描患者的肝脏部位，可以发现肝硬化的CT 特征非常清晰。

（1）下腔静脉阻塞引起的肝硬化CT 特征

如果肝硬化疾病与患者的下腔静脉阻塞有关，通过CT 影像可以发现患者的肝脏肿大明显。下腔静脉阻塞性肝硬化，主要与血液流经下腔静脉时引起尾叶体积的增大有关。对患者的肝脏进行平扫，可以发现肝脏外围密度偏低，左叶中央位置密度偏高，尾状叶处的密度也偏高。如果利用静脉注射的方式造影，还可以发现患者尾状叶和作业中间区域存在着边缘模糊、强化速度较快的现象。同时，伴随肝脏部位密度不均匀、斑片状强化等现象。

（2）吸血性肝硬化的CT 特征

使用CT 技术扫描患者肝部，如果发现肝左叶和尾状叶明显增大，肝右叶明显枯萎，肝裂宽度明显增加，基本可以判定患者属于吸血性肝硬化。

（3）肝癌或多发性转移瘤的CT 特征

当肝硬化已经发展为肝癌或者多发性转移瘤的时候，通过CT 影像可以发现患者肝部已经出现了明显的结节形状或团块形状。对肝脏进行增强扫描，还可以发现患者肝脏的各叶不同位置有着基本相同的病灶强化特点。

2.肝硬化的临床诊断应用方法

（1）CT 平扫与增强扫描

从普通的肝病发展为严重的肝硬化，需要经过一个较长的时间。将CT 平扫和增强扫描应用到肝硬化临床诊断中，可以对患者肝脏的纤维化程度和发展为肝硬化的可能性进行准确的评估，进而为采取针对性的治疗措施、帮助患者控制病情提供支持。CT 技术拥有过硬的软组织分辨能力，可以对肝脏和肝叶的状态进行清楚的观察，对肝脏是否存在肝裂增宽或周围血管情况进行准确的判断。但是，针对一些非典型性的肝硬化，CT 平扫不能完全排除误诊或漏诊的可能。尤其是患者肝脏的形态学改变特征不明显时，还需要利用增强扫描方法进行进一步诊断。如果需用增强扫描方法，建议利用自动追踪触发扫描技术进行追踪，当阈值被触发，且经过12～18秒后，再对患者肝脏进行扫描，以保证肝脏动脉期图像的清晰性。

（2）CT 灌注成像

在CT 技术不断发展的形势下，CT 灌注成像技术也已经在肝病诊断中得到广泛的应用，且应用效果受到临床医护人员的高度认可。与普通CT 扫描相比，CT 灌注成像技术可以通过一种直观而清晰的方式将肝脏的灌注情况呈现出来，使医生在实时把握患者肝脏微循环特征的基础上，对患者的病理状态有一个准确的判断。需要注意的是，要想获得清晰的CT 图像，不仅要让患者处于空腹状态，还要对患者的呼吸方式予以正确的指导。如果患者在检查过程中不能配合医护人员，可以通过腹带的应用保证检查过程的正常进行。

肝硬化结节与肝癌之间的联系极为紧密。将CT 灌注成像应用到良性肝脏结节或恶性肝脏结节的临床诊断中，具有非常突出的临床意义。良性肝脏结节与恶性肝脏结节的血流量等灌注参数存在明显差异，且前者明显低于后者。但是，从CT 影像上看，二者的血管表面渗透面积差异不是很明显。

相当一部分的肝硬化患者会出现门静脉高压的并发症。这种并发症是迫使患者实施肝移植手术、导致患者死亡的主要原因。一般情况下，门静脉高压的产生与肝血管阻力明显增大有关。例如，当患者出现内皮功能障碍时，就会引起结构改变或功能改变。内脏血管扩张与高动力循环的共同作用，会引起门静脉流入增加。对肝硬化患者的门静脉高压症进行诊断，对于肝硬化患者的临床治疗与预后有着积极的影响。例如，对门静脉高压症患者实施静脉曲张的筛查，可以将患者出现静脉曲张出血的概率降到最低。针对门静脉压的测量，需要以肝静脉压梯度为主要标准。只是，门静脉压的测量方式属于有创测量方式，不容易被患者所接受。

随着科学技术的发展，某些非侵入性检查方法也对肝组织学相关性进行了充分的显示，不仅可以对门静脉高压和大静脉曲张进行有效的鉴别与诊断，还能够为患者所接受。当肝硬化患者伴有出血、腹水等症状时，如果实施CT 灌注成像检查，还可以发现患者的门静脉灌注量明显减少，肝动脉灌注参数明显提高。在对肝硬化门静脉高压患者的上消化道出血症状进行评估的时候，也可以对患者实施CT 灌注成像检查。检查结果可以发现这类患者门静脉灌注量减少的同时，也伴随肝脏总灌注量的减少。如果肝硬化门静脉高压患者出现了上消化道出血症状，在对其实施CT 灌注成像检查的时候，还可以发现这些灌注参数的变化非常明显。综合以上几点，对于肝硬化门静脉高压患者来说，其在CT 灌注成像检查中，血管截面数量等灌注参数的变化受到其上消化道出血的影响。合理地应用CT 灌注成像技术，可以帮助医护人员更好地预测和诊断门静脉高压患者的上消化道是否存在出血症状。

（3）能谱CT 技术

这是一种具有创新意义的CT 诊断技术，与常规CT 扫描技术相比，能够扫描出更多的信息，并保证101 幅单能量图像的持续生成。对这101 幅单能量图像进行数学解析，可以成功获取不同范围内的单能量图像。这样，不仅可以保证影像图像的清晰度，还可以对扫描计量进行控制，确保医生能够参考大量的参数成像进行患者病情的诊断与评估。另外，在对肝硬化患者进行临床诊断的时候，如果患者的肝脏血供比较丰富，单纯使用传统的CT 扫描技术无法对肝血管和肝实质进行区分，而能谱CT 技术的应用则可以解决这一问题。

除了肝癌患者之外，很多肝硬化患者也会出现腹腔积液。如果使用常规的CT 技术，很难对肝硬化性腹腔积液作出准确的诊断。而能谱CT 技术的应用则可以有效解决这一问题。

CT 技术是一种有着广泛应用价值的临床医学诊断方法，在肝硬化临床诊断方面发挥着极为重要的作用。为了将这一技术在肝硬化临床诊断中的应用优势充分发挥出来，还需要不断地挖掘CT 技术在临床诊断中的应用潜力，并借助与时俱进的科学技术对CT 技术进行更新和升级。