聊一聊妊娠糖尿病

在妊娠早中期，随着孕周的延长，胎儿对营养素的需求逐渐增大，而从母体获得的葡萄糖则是胎儿的主要能源。由于孕期血糖水平会降低，其中空腹血糖降低约10%。这是因为，胎儿对妈妈体内的葡萄糖的吸收会增加，并且在妊娠期，肾内的血液流速及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的吸收速度却不能与之相适应，此外雌性和黄体酮提高了母体对葡萄糖的吸收从而使某些孕妇体内的糖量升高。所以，孕妇在空腹时的血糖排泄能力比未怀孕时会显著提高，孕妇如果长期空腹，有可能会有酮症酸中毒或者是低血糖。要维持血糖的正常代谢，就必须增加胰岛素的摄入量，同时胰岛素缺乏的孕妇在怀孕过程中不能代谢这些生理变化，从而引起血糖升高，使原有的糖尿病状况更加严重。

孕期糖代谢特征

在怀孕早期和中期，随着孕周的延长，血液中的葡萄糖水平会慢慢降低，空腹时血糖下降10%左右。

●妊娠期间，肾内血浆流速、肾小球滤过率升高，而肾小球对糖的再吸收速率不能与之相对应，使某些孕妇在尿液中的排糖量升高。

●雌性和黄体酮提高了母体对葡萄糖的吸收。

结果表明，妊娠妇女在空腹时的血糖代谢比未怀孕的妇女高。这是由于孕妇空腹血糖低于正常人群，导致孕妇长期空腹出现低血糖、酮症的原因。

妊娠与糖尿病的关系

怀孕可以显性糖尿病，使得没有糖尿病的孕妇出现GDM，使得原本的糖尿病病人的病情更加严重。这是由于妊娠初期的空腹血糖比较低，在使用胰岛素的情况下，如果不能及时调整胰岛素的剂量，有可能导致低血糖的情况出现。此外随着妊娠的进行，胰岛素样物质增多，需要继续加大胰岛素的使用，同时生产中的体力消耗大，进餐量少，如果不能及时降低胰岛素的使用，就会出现低血糖。并且产后胎盘排出时，胎盘中的抗胰岛素成分会快速流失，因此要尽快降低胰岛素的使用。由于妊娠期间伴随着糖代谢发生复杂的变化，在使用胰岛素的情况下，如果不及时调整剂量，有可能出现低血糖、高血糖、酮症酸中毒等症状。如果血糖过高或控制不当，会对母亲产生很大的影响，而母亲和胎儿的并发症也会增多。

妊娠反应

1.高血糖会引起胎儿畸形，严重的可能造成胎儿的死亡，其中15%～30%的胎儿会因此而流产。

2.微血管损害是由于糖尿病引起的，此时伴随着血管内皮细胞增厚，管腔狭窄，造成组织缺血的情况，甚至妊娠高血压和子痫前期的发生率在50%以上。此外，糖尿病妊娠合并高血压后，其症状更难以控制，且母亲和婴儿的并发症也显著增多。

3.感染是糖尿病最常见的并发症。如果怀孕期间血糖控制不好，容易出现感染的情况，严重的还会引起并发症，比如酮症酸中毒。

4.妊娠晚期妊娠妇女的血糖值较高，且会出现较多的羊水。如果血糖得到了控制，羊水量也会正常。

分娩期处理

常规处理：注意休息，保持镇静，合理膳食，密切观察血糖、尿糖、酮体的变化，适时调整胰岛素的使用，并加强对胎儿的监测。

产后处理：产褥期的胎盘排出后，机体中的胰岛素含量会急剧下降，所以大多数GDM 患者在生产后需要立即停止注射，只有极少数人仍然需要注射胰岛素。

此外，胰岛素的使用要控制在产前的1/3-1/2，同时要根据产后的空腹血糖来调节剂量。大部分患者在分娩1～2 周后开始逐步恢复到孕前的水平，妊娠6～12 周进行OGTT 检查，如果胎儿有异常，可能是因妊娠期间未发现的糖尿病所造成的。