彩色多普勒超声联合前列地尔注射评价阴茎勃起功能障碍的临床应用

孙友胜　王鹏　经朝龙　张建勇　张辉

【摘要】  目的    分析高频彩色多普勒超声联合前列地尔注射评价阴茎勃起功能障碍（ED）的临床价值。方法    对38例ED患者在注射前列地尔注射液1 mL前及注射后诱导勃起，应用高频彩色多普勒超声分别测量海绵体动脉内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI），并比较注药前后的变化。结果    注射药物后根据彩色多普勒血流动力学参数判断15例属于动脉型ED（39.5%），9例属于静脉型ED（23.6%），7例属于混合型ED（18.4%），7例属于非血管型ED（18.4%）；动脉型ED海绵体动脉PSV小于30 cm/s，静脉型ED海绵体动脉EDV大于5 cm/s且RI<0.89。结论    高频彩色多普勒超声联合前列地尔注射可对ED患者海绵体动脉血流参数进行定量评价，用于诊断与鉴别诊断有重要价值。

【关键词】  阴茎勃起功能障碍； 评估； 彩色多普超声； 前列地尔注射

Clinical application of color doppler ultrasound combined with Alprostadil injection in the diagnosis of penile erectile dysfunctionSun Yousheng，Wang Peng，Jing Chaolong， et al.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangzhou City，Yangzhou，Jiang su   225001

【Abstract】  Objectives    To evaluate the clinical value of high frequency color Doppler ultrasound combined with alprostadil injection in the diagnosis of penile erectile dysfunction. Methods    The diameter of cavernous artery，peak systolic velocity（PSV），end diastolic velocity（EDV）and resistance index（RI）before and after alprostadil injection were measured by high frequency color Doppler ultrasound in 38 patients with ED. Results    According to the hemodynamic parameters of CDFI after alprostadil injection，15 cases were classified as arterial ED（39.5%），9 as venous ED（23.6%），7 as mixed ED（18.4%），7 as non vascular ED（18.4%）：PSV of arterial ED cavernous artery was less than 30cm/s，EDV of venous ED cavernous artery was more than 5cm/s and RI was less than 0.89. Conclusion    High frequency color Doppler ultrasound combined with alprostadil injection can quantitatively evaluate the blood flow parameters of cavernous artery in ED patients，with great value in the diagnosis and differential diagnosis of ED patients.

【Key Words】  Erectile dysfunction； Evaluation； Color Doppler ultrasound； Alprostadil injection

中圖分类号：R445.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）16-0082-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.028

阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction ED）又称阳痿，是指性交时阴茎不能获得勃起或维护勃起以满足性生活，病程3个月以上者，是一种常见的男科疾病，发病率在成年男性中占8%～10%。既往该病的诊断主要依靠临床表现及海绵体血管造影，近年来随着超声技术的广泛应用，彩色多普勒技术对阴茎血管性病变的诊断价值凸显，被誉为血管性ED的诊断金标准[1]。本组研究通过彩色多普勒超声评价ED患者注射前列地尔前后阴茎海绵体动脉血流动力学指标的变化，评价其临床价值。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年9月—2022年1月在扬州市中医院就诊的有阴茎勃起功能障碍的患者38例，均用勃起功能国际量表（international index of erectile function，IIEF）确诊为ED，年龄22～35岁，平均年龄（28.6±2.0）岁，病程3个月～3年。

纳入标准：（1）符合ED相关诊断标准；（2）临床资料完备，包括实验室指标（生化指标、血尿常规及内分泌激素水平等）均在正常范围，外生殖器发育均正常；（3）有正常性生活频率。

排除标准：（1）阴茎创伤史；（2）实验室检查异常；（3）阴茎先天性发育异常，如阴茎短小、隐匿性阴茎等；（4）阴茎硬结症；（5）其他全身性疾病，如肝肾功能异常、动脉硬化等。

1.2    使用仪器    GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，探头中心频率7.5 MHz。

1.3    检查方法    患者取仰卧位，将阴茎腹侧贴于腹壁，常规超声检查阴茎，检查内容包括阴茎海绵体内部回声是否均匀，有无钙化等，测量阴茎海绵体动脉内径（D）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。局部碘伏消毒后，选择冠状沟下方阴茎海绵体为注射点，边注射边回抽，避免注入血管内部，注入1 mL前列地尔，局部压迫后，嘱患者手适当刺激阴茎勃起，超声再次检查，观察注射后海绵体动脉内径D、PSV、EDV、RI变化情况。同时观察阴茎开始勃起时间、勃起持续时间、勃起角度和勃起硬度。

彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging， CDFI）检查时，为保证适宜帧频和显像灵敏度，将取样框尽量减小，以包括感兴趣区血管为宜，声束与血管走行基本一致；频谱多普勒检测时，将取样容积置于感兴趣段血管腔内，大小为血管的1/2～2/3，超声束与血流方向的夹角宜小，不超过60°，检查过程为以获取3个以上稳定频谱进行参数测量。本组以阴茎根部为固定检测部位。

1.4    诊断标准[2]    （1）阴茎海绵体动脉PSV>30 cm/s、RI≥0.89为功能正常；（2）阴茎海绵体动脉PSV<30 cm/s、EDV<5 cm/s、RI>0.89为动脉型ED；（3）阴茎海绵体动脉PSV>30 cm/s、EDV>5 cm/s、RI<0.89为静脉型ED；（4）阴茎海绵体动脉PSV<30 cm/s、EDV>5 cm/s、RI<0.89为混合型ED。药物诱导阴茎勃起判定标准采用Porst分级[3]：0级为无反应，1级为轻微勃起，2级为不完全勃起，3级为正常勃起。

1.5    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    ED患者阴茎海绵体超声表现    所有患者阴茎海绵体呈均匀的低回声，白膜回声连续，海绵体内部未见明显强回声钙化灶，阴茎海绵体动脉双侧对称，走行规则，内壁光整，内部血流畅通，未见明显斑块回声。

2.2    ED分型    注射药物后根据彩色多普勒血流动力学参数判断15例属于动脉型ED（39.5%），9例属于静脉型ED（23.6%），7例属于混合型ED（18.4%），7例属于非血管型ED（18.4%），见图1～4。

2.3    注射药物后内径变化    注射前列地尔后阴茎海绵体动脉内径均有不同程度增宽，混合型和非血管型ED阴茎海绵体动脉内径增宽有统计学意义（P<0.05），而动脉型和静脉型ED阴茎海绵体动脉内径有增宽趋势，但无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.4    注射药物后海绵体动脉血流动力学参数变化    ED患者注射前列地尔后阴茎海绵体动脉流速均有一定程度的增大，PSV在静脉型ED和非血管型ED收缩期增加最为明显，差异有统计学意义（P<0.05），在动脉型ED和混合型ED有增加趋势，差异无统计学意义（P>0.05）；EDV在静脉型ED和混合型ED增加明显，均值大于5 cm/s，差异有统计学意义（P<0.05），在动脉型ED和非血管型ED流速有增加趋势，但均值<5 cm/s，差异无统计学意义（P>0.05）；RI在动脉型ED、非血管型ED患者中增大，在静脉型ED、混合型ED患者中降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。各组间比较，动脉型ED、混合型ED收缩期峰值流速增加值明显低于非血管组ED组，差异有统计学意义（t=8.575，10.111，P<0.001），静脉型ED、混合型ED舒张期流速增加值明显高于非血管型ED组，差异有统计学意义（t=11.515，14.076，P<0.001）；与非血管型ED相比，静脉型ED和混合型ED阻力指数减低，差异有统计学意义（t=6.660，9.121，P<0.001），见表2。

2.5    各型ED注药后阴茎开始勃起时间、勃起持续时间及勃起硬度    血管型ED患者开始勃起时间延长，尤以混合型最为明显，最长达20 min，与非血管型ED相比差异均有统计学意义（χ²=15.556，P<0.001）；血管型與非血管型ED勃起持续时间均明显变短，差异无统计学意义（χ²=2.371，P=0.146）；静脉型和混合型ED勃起角度偏小，多小于90°，而动脉型及非血管型ED勃起角度正常，多大于90°；动脉性ED勃起硬度以2级多见，静脉型及混合型勃起硬度多为1级，而非血管型ED勃起硬度多为3级，血管型ED与非血管型ED相比，阴茎勃起硬度差异有统计学意义（χ²=12.847，P<0.001），见表3。

3    讨论

阴茎勃起功能障碍是男科较为常见的一类疾病，临床表现为阴茎持续不能达到或维持足够勃起，病程3个月以上；其受环境、压力、创伤、心理等多因素影响，临床工作中按病因分为精神心理性ED、器质性ED及混合性ED；器质性ED按其发病因素分为血管型、神经型、创伤型、内分泌型和阴茎本身疾病，其中血管性因素占近3/4[4]。

阴茎内动脉系统主要有阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉及双侧尿道球动脉，静脉系统主要有浅表背静脉引流整个尿道海绵体血液、深部背静脉引流阴茎海绵体血液。阴茎内动、静脉系统在阴茎勃起过程中发挥着极为重要的作用，阴茎勃起的本质是阴茎内血管的充血反应。

阴茎勃起有较复杂的生理机制，阴茎海绵体动脉充血扩张及海绵体窦的血管平滑肌松弛作用是基础。神经兴奋过程中产生的一氧化氮是关键神经递质[5]，使细胞内的钙离子浓度降低，平滑肌松弛，阴茎海绵体窦内的血流量增加，静脉受压使静脉血回流受阻，致海绵体压力增加，从而使阴茎勃起。射精时交感肾上腺素能神经兴奋，释放神经递质肾上腺素，使血管收缩，阴茎海绵体窦和动脉血管强力收缩，海绵体动脉血流量显著减少，阴茎疲软。因此，在阴茎勃起过程中，所有可能引起阴茎动、静脉血流动力学异常的因素，均会使阴茎勃起时间及硬度、勃起持续时间等发生异常，导致ED的发生[6]。

阴茎海绵体造影及选择性阴茎动脉造影可以用来诊断血管性ED，但因其有创性、显影效果差、并发症多而不作为首选检查方法[7]。Lue等[8]在上世纪80年代率先利用高频彩色多普勒超声观察血流动力学改变对血管性ED进行创新性研究，结果显示，彩色多普勒对于海绵体动脉的定量分析是可行的。随着彩色多普勒技术的不断进步，高频彩色多普勒超声对阴茎海绵体动脉血流动力学评价更加准确与科学，特别是结合药物注射诱导阴茎勃起，可准确获得其血流动力学参数变化，从而判断阴茎血管功能[9]，有研究显示[10]，彩色多普勒超声检查联合药物注射诊断ED的敏感性明显提高，高达95%以上。因此，该方法已成为诊断血管性ED及其分型的首选检查。

前列地尔为生物合成制剂，属于血管活性剂，阴茎海绵体注射后可使阴茎被动性增大、变硬。其作用机制为调节腺苷酸环化酶的活性，促进海绵体平滑肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的合成，降低细胞内游离Ca2+的浓度，松驰海绵体平滑肌使动脉血管扩张；同时其70％是由肺部单通道清除，体内半衰期很短，因此其发生并发症的概率很低。

超声评价ED患者海绵体中，动脉彩色多普勒血流参数指标，如PSV、EDV、RI的标准尚不统一，主要是对ED患者注射药物后的PSV值的界定存在争议。多数学者建议[11]将PSV<30 cm/s作为诊断海绵体动脉供血不足的标准，本文采用此标准。本组动脉型ED患者PSV均小于30 cm/s，动脉峰值流速减低，阴茎血流灌注不足，血流量下降，导致阴茎勃起功能障碍[12]，表现为勃起时间延长，而勃起硬度不够。静脉型ED患者观察指标主要为EDV和RI，本组注入药物后EDV明显大于5 cm/s，RI减低。其机制可能为静脉关闭功能异常，不能有效闭合，影响海绵体对血液的储存，引起勃起功能障碍[13]。特征性临床表现为勃起持续时间明显变短，同时勃起硬度亦不够。混合型ED兼有动脉型ED和静脉型ED的特点，表现为勃起时间延长而勃起持续时间变短。

综上所述，高频彩色多普勒超声联合前列地尔注射可对ED患者海绵体动脉血流参数进行定量评价，对动脉性、静脉性及混合性ED进行初步诊断，能够为临床提供有效信息，为临床针对性治疗提供客观依据。因此，该方法对ED患者诊断与鉴别诊断有重要价值。

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（收稿日期：2023-03-06）