基于PACS平台PBL联合CBL教学模式在影像住院医师规范化培训中的应用

耿莉　王灵华　孟闫凯　徐凯

【摘要】  目的    观察在影像住院医师规范化培训中采用基于PACS阅片下联合PBL、CBL模式教学的效果。方法    选择2020年1月—2022年1月期间徐州医科大学附属医院影像科接收的影像专业规培生作为研究对象，按规培入科时间顺序进行分组，以2020年1—12月期间入科的学生为对照组，采用传统模式教学；以2021年1月—2022年1月期间入科的学生为观察组，采用基于PACS平台PBL联合CBL教学模式。出科时对2组学员的理论知识、阅片技能及满意度进行评价。结果    观察组学生的理论成绩、阅片技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学生对教学模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    在影像住培教学中实施PACS阅片下联合 PBL、CBL模式可以综合性地提升教学质量，帮助规培医生更好地掌握专业知识及实践技能。

【关键词】  影像； 住院医师； 规范化培训； PACS平台； PBL教学法； CBL教学法

Application of PBL combined with CBL teaching mode based on PACS platform in standardized training of imaging residents

Geng Li，Wang Linghua，Meng Yankai，et al. The School of Medical Imaging of Xuzhou Medical University， The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，Jiangsu   221000

【Abstract】  Objective    To observe the effect of PBL combined with CBL teaching mode in the standardized training of imaging residents based on PACS platform. Methods    The students from the department of Imaging of our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the subjects of the study，and were grouped according to the time sequence of their admission.Students enrolled from January 2020 to December 2020 were used as the control group，and the traditional teaching mode was adopted.The students enrolled from January 2021 to January 2022 were selected as the observation group，and the PBL combined with CBL teaching mode based on PACS platform was adopted.The theoretical knowledge，film reading skills and satisfaction of the two groups of students were evaluated.Results    The theoretical scores and film reading skills of the observation group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Students in the observation group were very satisfied with the teaching mode，which was significantly better than the traditional teaching mode，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion    PACS combined with PBL and CBL can comprehensively improve the quality of teaching，and help doctors to better master professional knowledge and practical skills in the standardized training of imaging residents.

【Key Words】  Image； Resident doctor； Training satisfaction； PACS platform； PBL teaching method； CBL teaching method

中圖分类号：G642        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）16-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.027

随着计算机及数字化技术的快速发展，医学影像检查设备不断创新，医学影像学已经成为医疗领域不可或缺的重要部分[1]。在国家医疗改革深入进行的关键时期，影像医学生应当承担起变革时代的影像医学使命和责任[2]。我国医学教育分为三个阶段，其中住院医师规范化培训作为毕业后医学教育阶段，其结合临床案例，完善专业医学知识，了解临床病种多样性，将医学理论知识与临床实践相结合，提高住院医师临床操作能力，因此住院医师规范化培训是培养专业医学人才的重要阶段[3]。但在住院醫师规范化培训过程中，大多数教学的核心仍然是PPT讲座和演示，学生被动接受知识，不仅单调，而且学生的注意力一般不会超过20 min，最终学习的效果不理想。尤其对于影像医学生，单纯的PPT横断面图像无法满足老师对病变影像征象的有效解释，具体来说，传统方法不具备组织研究、筛选数百甚至数千张图像、比较多个解剖结构以及找到导致自信诊断关键图像的技能。传统方法培养的影像医学生已难以满足临床需求。

图像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）是专门为医学图像管理而设计的包括图像存储、检索、传输、显示、处理和打印的硬件和软件系统，实现了高速检索，患者相关医学图像的整理归档，简化了数据管理。以问题为基础（problem-based learning，PBL）的教学法，是在临床实际问题的基础上，学生带着问题去查找文献，寻找答案的学习模式，重在激发学生的自主学习能力[1，4-5]。案例教学法（case-based learning，CBL）是在PBL基础上逐渐演变的新型教学模式，以临床病例导入问题，并解决问题，重在激发学生的学习兴趣和主动性[2，4-5]。鉴于传统教学模式在影像住培教学中存在着一定不足，本文利用PACS的优势和便利，尝试引入PACS阅片下的PBL与CBL联合教学法，以期提高影像规培人员正确诊断疾病的逻辑思维和解决临床实际问题的综合能力，为优化影像诊断规培教学提供参考。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择2020年1月—2022年1月徐州医科大学附属医院影像科接收的影像专业的规培生作为研究对象，均为本科毕业生或研究生，入科前均无学习方面、语言表达等障碍。按规培入科时间顺序进行分组，以2020年1—12月入科的28名学生（本科17人、研究生11人）为对照组，其中男13人、女15人，年龄22～27岁，平均年龄（24.6±1.5）岁；以2021年1月—2022年1月入科的31名学生（本科18人、研究生13人）为观察组，其中男16人、女15人，年龄21～27岁，平均年龄（23.4±1.3）岁。2组一般资料差异不明显（P>0.05）。

1.2    教学实施过程    对照组规培学员实施传统的影像教学方式。按照影像专业住院医师规范化培训大纲要求安排课程，应用PPT以及视频等方式对疾病的影像学特征进行详细讲解；然后对学生进行提问并解答；最后由规培带教老师进行总结，梳理病变影像诊断的基本知识点，鼓励规培学员在PACS系统上书写相关疾病的影像报告。

观察组采用基于PACS系统阅片联合PBL-CBL模式进行教学，具体方法如下。（1）教学准备：带教老师根据规培大纲课程，在授课前1周于PACS中选取典型病例（以肝癌为例）；通过幻灯片的形式向规培学员展示患者的既往病历及相关辅助检查结果，并提出相关问题：此病有何临床表现、临床主要诊断依据、实验室检查结果有何特异性、需要进行哪些影像检查技术，肝脏分段标准、肿瘤如何定位、肿瘤具有哪些影像征象，该肿瘤需要和什么疾病相鉴别，如何进行鉴别等。（2）学员准备：让学生每5～6人为一组，利用PACS系统终端查看所提供病例的临床及影像资料，再书写报告模块，对比患者临床信息，观察影像检查技术，影像表现及初步诊断等。期间小组成员对教师提出的问题进行自由讨论。通过互联网查阅相关资料（参考书、教科书）以及科室的PACS系统数据库来寻找问题答案。（3）课堂设置：每周进行1次PBL联合CBL教学培训，每堂课程时间在2～3 h。每组选出一名代表以PPT的形式回答带教老师提出的问题，结束后其他小组提出有争论的问题。最后带教老师结合病理结果、相关技术及临床资料对学生的整体表现进行评价、总结，并对不正确的地方予以纠正。再次对疾病基本影像学表现、主要影像征象进行归纳，帮助规培学员建立正确诊断及鉴别诊断思路。

1.3    评价标准    出科时对2组学生进行出科考试和满意度评价。出科成绩以百分制计，由理论知识（40%）和 实践技能（60%）两部分组成。理论知识：以闭卷考试形式进行，总分100分，其中基础知识占40分，病例分析占60分。实践技能：以PACS阅片形式进行，总分100分，包括检查技术、影像学表现、初步诊断、鉴别诊断及带教老师评价五方面，每项20分。满意度评价以问卷调查方式匿名进行，评价内容包括提升自学能力、增加学习兴趣、增强团队协作、增强沟通能力、提高影像诊断思维能力及加深知识记忆和理解，分为满意、较为满意、不满意三个等级。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组出科考核成绩比较    观察组的实践技能成绩、理论知识成绩及出科总成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组满意度对比    观察组提升自学能力、增加学习兴趣、增强团队协作、增强沟通能力、提高影像诊断思维能力及加深知识记忆及理解方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

随着科学水平的快速发展，我国已进入网络时代，PACS系统的出现，使医学影像学真正实现了无胶片化工作、远程会诊、线上管理的工作模式，影像科室也成为现代网络科技在医学领域应用的示范科室[2，5]。PACS系統信息量大，操作方面，可以根据关键词迅速搜索想要查询的图像资料[5-6]。该院的PACS 系统已经运用多年，容纳足够的病例数据，并且整合了超声、X线、CT、MRI、病理等资料信息，这将是影像实习生或规培生提升实践技能的有力辅助工具。住院医师规范化培训是医学毕业生成长为临床医师前的继续教育，能够帮助医学生对书本上的理论知识了解得更加透彻，便于其将理论知识运用到临床实践中[5-8]。传统的带教模式主要以教师为中心，让学生被动接受课本上的知识，这种教育模式无法满足现在住院医师规范化培训的大纲要求。

PBL教学方法是一种以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，让学员从临床实际问题着手，主动发现问题、解决问题，调动学生的主观能动性，更大地激发了规培学员的学习兴趣[7]。CBL于1912年由爱丁堡大学的James Lorrain Smith教授首次引入医学教育领域，运用在临床医学中是以病例为基础，以学生为主体，以问题为导向，对案例进行分析、思考和讨论，目的是提高学员学习的主动性，培养学生解决临床问题的能力，从而获取临床知识和技能[3]。尽管PBL教学法及CBL教学法在临床教学中已经取得很大成效，然而，事实上没有一种单一的教育模式可以完美地适应所有教育情况。一些研究也发现，这两种教学模式各有优点及不足，PBL教学法缺乏临床指向性，CBL教学法虽有方向性，但相对较单一，实施效果也受案例等因素的影响[4-5，8-9]。PBL与CBL联合的教学方法，不仅能发挥各自的优点，而且能相互补充各自的不足之处。PBL和CBL联合教学法以临床典型病例为基础，问题为中心，首先设定情景，让规培学员真实地感觉到整个临床病例诊疗的经过，可使学生的临床思维、创新思维、团队精神及沟通能力等综合实力得到极大提高，为培养实用型及创新型人才打下坚实的基础[9-10]。

本研究中，出科时问卷调查结果显示规培学员对于基于PACS下联合PBL、CBL的教学模式满意度更高，无论是理论知识还是阅片技能成绩都明显高于传统教学模式（P<0.05），与相关研究基本一致[10-11]。基于PACS的PBL联合CBL教学法利用PACS内典型病例，设立相关问题，引导学生自由讨论，培养其解决问题能力、科研创新能力，提高教学质量，获得学生普遍认可。PBL联合CBL教学方法是医学教育的一种革新，二者相辅相成，是提高临床教学效果的有效方案。

综上所述，基于PACS的CBL联合PBL教学法弥补了传统单一教学的不足，将其应用在影像住院医师规范化培训中，不仅可以提高教学质量，还能最大限度地激发学习潜能，锻炼其在临床工作中分析、解决问题的能力，值得在临床规培带教中推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-09）