风险防范理念指导下预见性干预在新生儿肺炎护理中的应用观察

曾志萍　曾琼丽

【摘要】  目的    探讨风险防范理念指导下预见性干预在新生儿肺炎护理中的应用价值。方法    选取我院2019年1月—2022年1月接收的肺炎新生儿60例，运用随机数表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），给予对照组患儿常规干预，给予观察组患儿风险防范理念指导下的预见性干预。比较2组患儿预后情况及风险事件发生情况。结果    干预后观察组患儿退热时间、气促消失时间、呼吸困难缓解时间、哮鸣音消失时间、平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）；干预后2组患儿肺功能相关指标水平较干预前均明显改善，且观察组RR、HR明显低于对照组，PEF、VT明显高于对照组（P<0.05）；观察组患儿风险事件发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论    风险防范理念指导下预见性干预可有效改善肺炎新生儿预后及肺功能，预防控制风险事件效果良好。

【关键词】  新生儿肺炎；风险防范理念；预见性干预；应用价值

中图分类号：R473.72        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.023

肺炎为新生儿常见呼吸道疾病，由吸入异物或感染病原体引起，于孕母分娩前、分娩过程及分娩后均可发生，分娩后患病率占比最大，其以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，临床症状主要为咳嗽、呼吸困难及肺部湿啰音等。主要由家庭中與新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播，具发病急、病情较严重的特点，若未给予其及时的治疗与护理，可引起呼吸窘迫、甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症，严重威胁新生儿生命安全[1-2]。预见性护理即超前护理，指护理人员预见患者潜在问题并实施干预，减少并发症发生。另外，护理风险为临床实践过程中可能发生的危险，不利患者康复，风险管理理念可有效控制护理过程不良事件与缺陷[3]。本研究分析了风险防范理念指导下预见性干预。在新生儿肺炎护理中的应用价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取我院于2019年1月—2022年1月接收的肺炎新生儿60例。纳入标准：患儿符合《诸福棠实用儿科学》[4]（第八版）关于新生儿肺炎的诊断标准，患儿家属知情并同意本次研究。排除标准：排除患相关并发症，如呼吸或心力衰竭，结核性感染及支气管异物等患儿。运用随机数表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组男16例、女14例，发病日龄8～47 d，平均（18.24±5.17）d，体重2.5～4 kg，平均（2.89±0.60）kg；观察组男15例、女15例，发病日龄8～49 d，平均（18.56±4.37）d，体重2.5～3.8 kg，平均（2.65±0.74）kg。2组基础资料无明显差异（P>0.05），具可比性。本研究项目已经医学伦理委员会批准通过。

1.2    方法    对照组患儿护理采用常规干预，行生命体征监测，密切观察病情发展，做好相关检查，加强患儿营养，对患儿实施呼吸道护理、生活护理等。

观察组患儿给予风险防范理念指导下的预见性干预，具体如下：（1）组建风险防范预见小组。小组由主治医师、护士长及若干护士组成，并依据肺炎患儿潜在护理问题，不良事件发生情况，病情特征与护理经验制定预防方案，做好相关检查，密切监测新生儿病情进展。（2）干预方法。①将风险防范管理理念应用于预见性护理，加强风险识别，做好风险评估。经风险评估筛选易发生安全隐患和风险事故，并对护理环节与流程制定相应风险管理制度和有效应对措施，对薄弱环节进行流程再造。②氧疗预见性干预。当患儿出现气促、唇周青紫时应立即吸氧，烦躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法给氧，给氧量1～2L/min，使用时，漏斗边沿距口鼻1cm左右。患儿安静后，可改用鼻导管法，间歇吸氧。若患儿发生低氧血症，随时准备行氧疗，并根据血氧含量及时调节氧流量，维持血氧饱和度85%～95%。③呼吸道预见性干预。责任护士每2 h对患儿行翻身叩背、更换体位，并将床头抬高15°～30°，清理患儿口腔分泌物，维持呼吸道畅通，防止其阻塞。痰液黏稠者可用超声雾化吸入，雾化吸入每次不超过20 min，以免引起肺水肿。对痰液过多无力排出痰者，及时吸痰。呼吸道分泌物多者，轻拍其胸背部促进分泌物排出。④体位预见性干预。每1～2 h给予患儿翻身1次，变换体位。取头低足高左侧卧位，头背部垫靠枕维持30°角倾斜，四肢屈曲，维持35 min后转换成普通仰卧位，之后转变体位为头低足高右侧卧位，调整方式、维持时间与左侧卧位相同，每日1次。自由仰卧位维持3 h后，取头低足高俯卧位，于患儿臀、背部用毛巾堆垫维持15°角倾斜，维持30 min后转变为仰卧位。由下而上、由外周向肺门叩击背部，频率110次/min，5 min/次，每次体位转换前叩击1次。⑤防感染预见性干预。维持患儿皮肤清洁，高温消毒其衣物，严格执行无菌操作，并叮嘱家长接触患儿前进行手卫生。室内环境适当通风，保持安静，使用仪器维持室内空气清新。⑥喂养干预。喂奶时，新生儿体位保持半卧位，上半身稍抬高，根据实际情况选择合适大小的奶嘴，防止患儿发生呛噎，对易发生呛噎患儿行管饲喂养。对配方喂养婴儿奶嘴的开孔大小要合适，一般以竖着倒过来每秒钟滴下一滴奶液为宜。喂奶后，竖抱婴儿，趴在肩膀上，轻拍背部，帮助排出胃里空气，即“拍嗝”。⑦营养干预。提倡母乳喂养，补充足够营养，可以选择富含营养且易消化的食物，多喝水。

1.3    觀察指标

1.3.1    2组患儿预后情况    记录退热时间、气促消失时间、呼吸困难缓解时间、哮鸣音消失时间、平均住院时间等。

1.3.2    2组患儿肺功能相关指标水平     于干预前后，患儿均行面罩潮气呼吸，记录气体流速、肺内压，测定呼气峰流速（PEF）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR），并进行体征监测记录心率（HR）。

1.3.3    2组患儿风险事件发生情况    观察并记录干预后风险事件，如意外伤害、静脉留置针问题、用药问题等的发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿预后情况比较    观察组患儿退热时间、气促消失时间、呼吸困难缓解时间、哮鸣音消失时间、平均住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组干预前后肺功能相关指标水平比较    干预前2组肺功能差异不明显（P>0.05）；干预后观察组RR、HR明显低于对照组， PEF、VT明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿风险事件发生情况比较    观察组患儿风险事件发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05），见表3。

3    讨论

由于新生儿的身体尚未发育成熟，抵抗力较弱，若出生后护理不当，且如果接触到肺病患者的飞沫或自身患上败血症、脐炎等各类炎症，肺部发生感染的概率会增加，容易发生肺炎。新生儿肺炎早期临床常见症状有呼吸急促、面色青紫、喘鸣音等，相关并发症包括消化、神经及循环系统功能障碍等，严重影响患儿康复[5]。新生儿肺炎发病率与病死率较高，需明确发病原因，结合患儿实际情况实施预见性、针对性护理，减少并发症发生。同时，护理人员需进行专业培训，做好风险评估，避免护理不良事件发生，从而促进患儿康复。

风险防范管理为一种管理程序，是对现有和潜在护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件发生，以及风险事件对患者、护理人员、医院的危害。预见性护理指护理人员注重启发自身的临床思维，增强对护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，使护士在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层面评估和照顾患者的思维和行为模式，并采取更有效的解决方法[6]。本研究观察组新生儿采用风险防范管理理念下的护理干预，结果显示，干预后观察组患儿临床症状恢复时间明显短于对照组，且不良风险事件发生率明显低对照组。提示风险防范理念指导下的预见性干预可有效促进肺炎新生儿康复，显著降低护理不良风险事件发生，与郑海璇等[7]的研究结果相似。分析其原因为，组建风险评估团队，进行风险意识培训，可使医护人员对风险事件关注度提高，并加强对风险事件的预防。其次，通过氧疗预见性干预、呼吸道预见性干预、防感染预见性干预、喂养干预、营养干预等多种针对性干预，可有效维持患儿呼吸道通畅，增强机体抵抗力，促进相关临床症状快速缓解，进而明显缩短康复时间，改善预后。相关研究显示[8]，风险防范管理理念可全方位对肺炎患儿实施护理，通过专业化培训，提高护理人员专业技能，同时完善护理流程，及时调整护理薄弱环节，以此降低患儿意外风险事件发生率。徐岑研究显示[9]，风险防范理念指导的预见性护理强调主动护理，应用于临床症状发生之前，通过对患儿病情及相关风险问题进行分析，预测并发症发生可能性，并采取有效措施防控，可极大地减少患儿风险事件及并发症发生，与本研究结果相符。

本研究结果显示，干预后观察组RR、HR明显低于对照组， PEF、VT明显高于对照组（P<0.05），提示风险防范理念指导下的预见性干预可有效促进患儿肺功能恢复。分析其原因为，观察组施行预见性体位调整护理，体位转变干预有利于患儿氧疗与呼吸道清洁顺利进行；同时，恰当的体位调整，如头低足高左、右侧卧位、俯卧位，可一定程度锻炼新生儿膈肌肌力及收缩能力，有利于改善受压部位肺扩张，扩大肺活量，预防肺内分泌物堆积。叩击背部可使小气道分泌物松动易于进入较大气道，促进痰液排除和肺循环，进而使肺功能得到有效恢复[10]。护理人员实时监测患儿呼吸情况 ，可预见性避免痰液排出困难造成的气道阻塞，进而有效降低病情加重或胃内容物与分泌物反流的发生风险。由于新生儿肺炎病变区多在肺后叶以及底部 ，氧疗和呼吸道预见性干预还可有效抑制肺后叶水肿加剧，促进血液循环，使血流量变大，进而促进肺活量等肺功能指标的改善。

综上所述，风险防范理念指导的预见性护理可有效促进肺炎新生儿临床症状缓解，加快肺功能恢复，降低患儿风险事件发生率，值得推广。

参考文献

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[8]    CHANG C J，CHIU N C，HUANG F Y，et al. Predictive value of Thomsen-Friedenreich antigen activation for Streptococcus pneumoniae infection and severity in pediatric lobar pneumonia[J].J Microbiol Immunol Infect，2019，52（4）：571-577.

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[10]    许琼.转变体位护理对新生儿肺炎血氧及呼吸頻率的影响[J].蚌埠医学院学报，2019，44（6）：811-813.

（收稿日期：2023-01-09）