老年患者留置导尿管相关尿路感染的集束化护理干预效果分析

方婷

【摘要】  目的    分析老年患者留置导尿管相关尿路感染的集束化护理干预效果。方法   将2019年1月—2020年12月于赣南医学院第一附属医院接受治疗的82例留置导尿管的老年患者，按照护理方案的不同分为对照组与观察组，每组41例，分别实施常规护理、集束化护理。对2组导尿管留置时间、导尿管相关尿路感染发生率进行比较，同时记录2组患者导尿管留置期间的不良事件发生情况，并对2组生活质量实施评估，统计护理满意度情况。结果    观察组患者导尿管留置时间短于对照组，导尿管相关尿路感染发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者导尿管留置期间不良事件发生率为2.04%，低于对照组的17.07%（P<0.05）；观察组生活质量评分较对照组高（P<0.05）；观察组患者护理满意度为97.56%，明显高于对照组的80.49%（P<0.05）。结论    对留置导尿管的老年患者实施集束化护理干预，可有效缩短导尿管留置时间，减少导尿管相关尿路感染和不良事件的发生，提升生活质量，且护理满意度高，临床效果理想。

【关键词】  老年患者；留置导尿管；尿路感染；集束化护理干预

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.021

导尿管相关尿路感染是指留置导尿管期间或拔除导尿管后48 h内发生的泌尿系感染，常见于老年患者，会引起发热、尿路刺激、下腹触痛等症状，不仅延长治疗时间，还会对患者安全造成影响[1]。此外，导尿管留置期间容易发生漏尿、引流不畅等不良事件，影响患者置管期间的舒适度，对治疗依从性造成影响，不利于预后改善。因此，在患者留置导尿管期间必须辅以相应的护理干预，以有效预防感染的发生。常规护理虽然能在一定程度上满足患者的护理需求，但其缺乏针对性，对于感染相关因素缺乏系统化干预，导致护理效果不理想。集束化护理是一种新型护理模式，主要通过集合一系列有循证基础的干预措施来处理临床问题，从而优化护理服务及提升护理效果[2]。本研究分析了留置导尿管的老年患者实施集束化护理的效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本研究共入选82例留置导尿管老年患者，均于2019年1月—2020年12月于赣南医学院第一附属医院接受治疗，按照护理方案的不同分为对照组与观察组，每组41例。对照组男23例、女18例；年龄62～87岁，平均年龄（75.34±5.17）岁。观察组男24例、女17例；年龄60～88岁，平均年龄（75.91±5.27）岁。纳入标准：非重症昏迷者；生命体征平稳；认知正常。排除标准：伴恶性肿瘤、传染性疾病、精神性疾病、泌尿系统先天畸形、泌尿系统损伤、下尿路梗阻等疾病；依从性差。本研究已获得该院医学伦理委员会批准。

1.2    方法    对照组实施常规护理。按照常规导尿管留置流程进行置管、维护导管、更换敷料等操作，定时使用消毒剂对尿袋装置进行消毒；妥善固定好导管，避免弯曲、打折；告知患者若出现发热、尿频、尿急等症状，及时告知医务人员。

观察组实施集束化护理。（1）组建集束化护理小组：由护士长、专科护士组成小组，护士长参照《导尿管相关尿路感染的预防与治疗指南》对组内成员进行培训，内容包括置管适应证、无菌操作原则、导管维护原则、感染征兆、感染诊断以及临床处理措施等。（2）置管前评估：护士应详细了解患者的病史，如既往有无尿路感染、尿路损伤等，并结合实验室检查结果对患者发生导管相关尿路感染的危险因素进行评估，以制定针对性的干预措施。（3）置管无菌操作：护士要严格按照《医务人员手卫生规范》实施导尿术，戴无菌手套，正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障，避免污染尿道口；导尿时使用0.5%碘伏充分消毒尿道口及其周围皮肤，导尿管插入深度适宜，男性在20～22 cm，女性在4～6 cm，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜；导尿管插入后，向水囊注入10～15 mL的无菌生理盐水；若导尿管被污染，应及时重新更换，不得重复使用。（4）置管后护理：加强巡视，妥善固定尿管，避免弯曲、打折，使集尿袋高于膀胱水平，避免接触地面，以防逆行感染；保持引流袋装置密闭、完整，活动时夹闭引流袋，以防尿液逆流；及时清空集尿袋中的尿液，定期对集尿袋进行更换，操作时也要遵循无菌原则，避免集尿袋出口被污染；定期留取少量尿液标本进行微生物病原学检测，以及时发现异常；每日使用0.5%碘伏冲洗尿道口及其周围皮肤，使尿道口时刻保持干净，若患者存在大便失禁的情况，除了对其尿道口进行常规清洁外，还需进行消毒处理；若导尿管不慎脱出或尿袋装置无菌性被破坏，应立即更换导尿管；拔除导尿管期间，指导患者进行膀胱功能训练；每日评估留置导尿管的必要性，以尽可能地缩短留置导尿管时间；避免全身性使用抗菌药预防感染；做好操作、观察与处理记录。此外，护理人员应及时评估患者导尿管留置指征，为到达拔管指征的患者拔除导尿管。（5）宣教指导：告知患者留置导尿管的目的、配合要點以及注意事项，同时告知导管维护方法；叮嘱患者留置导尿管期间避免剧烈活动，以防导管脱落，脱落后切勿自行插入；提醒患者多饮水，鼓励其自主控制排尿；指导如何监测感染特殊征兆，若发现异常及时告知医务人员。

1.3    观察指标    （1）记录2组的尿管留置时间，及导尿管相关尿路感染发生率。（2）记录2组患者导尿管留置期间的不良事件发生情况，包括漏尿、引流不畅以及导管变形等。（3）以简明健康状况问卷（SF-36）对2组生活质量实施评估，选择生理功能、情感功能、心理状态和社会功能4个维度，总分均为100分，分值越高表示该项功能越佳[3]。（4）护理后，向患者发放由该院自制的护理满意度评分表，评分项目有护理质量、护理结果、置管舒适度，分值设定为0～120分，>105分表示满意，75～105分表示基本满意，<75分表示不满意。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者尿管留置时间、导尿管相关尿路感染发生率比较    对照组的尿管留置时间平均为（36.87±4.29）h，观察组为（14.27±2.33）h，差异显著（t=10.31，P<0.05）。观察组导尿管相关尿路感染发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组导尿管留置期间不良事件发生率比较    观察组导尿管留置期间不良事件发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者生活质量评分比较    护理前，2组生理功能、情感功能、心理状态和社会功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组护理满意度比较    观察组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

导尿管相关尿路感染因多方面的因素而导致，如操作不当、留置导管时间长等，同时，年龄与导尿管相关尿路感染发生率成正比例关系，因老年患者机体抵抗力较差，更易引起感染[4]。临床开展护理工作时应认识到导尿管相关尿路感染对患者病情的影响，通过采取积极有效的护理措施以降低其发生风险，为患者的临床治疗提供安全保障。集束化护理干预作为一种新型护理模式，能基于患者临床资料和实际情况与护理经验相结合，实施具有针对性的规范化护理干预[5]。将其用于老年患者留置导尿管相关尿路感染的预防中或可取得一定效果。

本研究结果显示，观察组的导尿管留置时间短于对照组，导尿管相关尿路感染发生率和不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。提示，对留置导尿管的老年患者实施集束化护理干预，可有效缩短导尿管留置时间，并减少感染风险和留置导尿管期间的不良事件。留置导尿管常规护理通常体现在置管操作与维护方面，没有形成一套完整、规范的预防导尿管相关尿路感染的护理流程，所以其预防控制效果不理想[6]。集束化护理是指一组以循证医学为基础来处理临床问题的护理模式，可根据患者的具体情况制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的护理工作流程，更利于提升护理效果[7]。在集束化护理干预下，护理人员可对患者导尿管留置指征进行及时评估，在达到拔管指征时尽早拔管，减少导尿管留置时间。成立小组可以提高医务人员对防控导尿管相关尿路感染的重视度，使其充分掌握相关操作规程，以尽可能避免因操作不当而引起感染。通过置管前评估，能够及时发现患者发生感染的危险因素，并做到提前预防和控制，从而降低感染风险[8]。置管无菌操作要求所有项目均在无菌条件下一次性完成，而置管后护理要求定时或定期予以实施，可对留置导尿管的老年患者护理效果产生综合影响。对患者进行宣教指导，有利于提高其主观能动性，更积极主动配合预防感染。整体护理工作有章可循，护理条理较为清晰，对护理质量的进一步提升有积极意义。有研究指出[9]，导尿管留置时间越长，导管细菌量越多，其感染发生风险越高。应用集束化护理干预后，可有效缩短导尿管留置时间，进而避免导尿管细菌滋生，降低感染发生率；而且，在集束化護理干预下，护理人员在置管后加强巡视，妥善固定尿管，能避免导尿管的弯曲、打折，同时保持尿液引流袋装置密闭、完整；定期清理集尿袋能确保导尿管通畅，减少置管期间不良事件发生风险。本文观察组生活质量评分较对照组高，且患者护理满意度也比对照组高（P<0.05）。提示，对留置导尿管的老年患者实施集束化护理干预，能实现生活质量的提升，同时可获得患者更高的护理满意度评价。这是因为集束化护理以患者为工作开展的出发点，组建护理小组，能按照护理计划开展工作，确保护理工作有条不紊，并将每项护理措施落实到位，有效提高患者导尿管留置期间的舒适度，减轻身心负担，对患者护理满意度的提升有积极意义。导尿管留置不当可发生尿路感染，出现尿道疼痛症状，导致患者出现焦虑等不良情绪，严重降低生活质量。在集束化护理模式中，整体护理工作具有规范化、合理化，可保证护理人员均能够在无菌条件下开展操作，进而降低尿路感染发生率，在提高患者生活质量的同时可获得较高的护理满意度评价[10]。保持患者尿道口和会阴部清洁，可改善膀胱刺激征，增加患者舒适度，避免导尿管对膀胱的刺激，有助于患者后续康复。并且，开展集束化护理有助于构建良好、和谐的护患关系，可提高患者对临床治疗、护理工作的配合度，为各项措施的顺利展开奠定基础，可确保医疗服务质量有效提升。

综上所述，集束化护理在预防老年导尿管相关尿路感染中具有非常重要的作用，可缩短导尿管留置时间，降低感染风险和不良事件发生风险，有助于提高患者生活质量，且护理满意度高，可作为首选护理方案。

参考文献

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[3]    杜雪萍，陈婵玲，陈燕珣，等.降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理实践[J].护理学报，2021，28（18）：12-16.

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[5]    蓝洁.集束化护理策略在预防尿路感染中的护理体会[J].中国卫生标准管理，2019，10（2）：172-174.

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[7]    董香琴.降低老年患者留置导尿管相关尿路感染的护理对策[J].医药前沿，2019，9（28）：177-178.

[8]    万明叶.集束化护理方案对脑梗塞留置导尿管患者尿路感染及不良事件的影响[J].当代护士（中旬刊），2021，28（2）：147-149.

[9]    吕静玉.集束化护理对神经内科留置导尿管患者导尿管相关性尿路感染发生率的影响[J].当代护士（下旬刊），2020，27（9）：45-47.

[10]    郭正丽.集束化护理策略对尿管相关性尿路感染的影响[J].河南医学研究，2020，29（19）：3627-3629.

（收稿日期：2023-01-27）