“快乐不倒翁”，跌倒的预防处理知识

程华

跌倒主要指突然发生、不自主且非故意的体位变化，表现为倒在地上或者比初始位置更低的平面上。我国65岁以上老年人的跌倒发生率较高。近年来随着我国人口老龄化的加剧，跌倒已成为65岁以上老年人首要伤害原因，是影响老年人健康的主要因素，也是导致老年人伤残、失能和死亡的主要因素，对老年人生存质量有严重影响。跌倒可导致骨折、严重软组织损伤和脑外伤，绝大多数跌倒者为髋部骨折，且部分老年人骨折后难以独立生活，严重者甚至导致死亡。跌倒并非一种意外，而是可防可控的，本文对跌倒的预防处理知识进行科普。

  一、明确跌倒的高危人群

跌倒的高危人群主要包括：（1）年龄＞65岁老人；（2）既往跌倒史；（3）贫血或血压波动大；（4）意识障碍，不具定向感；（5）肢体功能障碍；（6）营养不良、头晕、体质虚弱；（7）步态不稳；（8）视力和听力水平较低，缺少照顾；（9）服用降压药、镇静安眠药、镇痛药等。

  二、跌倒的因素有哪些？

  1.生理因素

随着年龄增长，机体生理功能变化明显，感觉系统与平衡能力下降，中枢神经系统功能退化，导致感觉迟钝、反应变慢，且通常伴有视力水平下降的情况，如果环境突然改变，无法正确判断环境结构及障碍物，身体平衡时无法及时做出适宜动作，导致跌倒。骨骼及肌肉结构异常及功能退化也是导致跌倒的主要因素，如退行性关节炎、步态和肌肉失常等。滑膜炎等足部退行性疾病可提供错误的下肢感觉信息，导致跌倒。另外，骨质疏松是导致老年人跌倒的主要因素，需要加以重视。

  2.环境因素

灯光过暗、道路湿滑、路面不平坦、加剧高度和摆放位置不合理、楼梯台阶不醒目等均可能导致跌倒。另外，室外危险因素也可能导致跌倒，如人行道未及时修缮、雨雪天气、人群拥挤等。

  三、跌倒的预防处理

  1.掌握跌倒风险评估方法

对老年人而言，其跌倒风险的评估主要从以下几个方面着手：分别为既往病史、综合评估、躯体功能评估、环境评估以及心理状态评估。例如是否伴有头晕、眩晕；是否有跌倒史；是否存在视听障碍；下肢乏力；步态不稳；大小便失禁；紧急或频繁排泄；携带导管；认知功能衰退；服用高跌倒风险药物等。结合实际评估结果，采取有效的预防措施，能够有效减少跌倒发生风险，降低损伤程度。

  2.跌倒预防管理

跌倒的预防管理可从以下几个方面展开：（1）加强对高危人群的健康教育，强化其安全防范意识；（2）穿舒适的衣服鞋子，避免裤长超过踝部；鞋子高度适宜，鞋底具有一定的活动；鞋子防护性能较好，尽量不穿拖鞋下穿活动；（3）避免赤脚洗澡；（4）起床的4个30秒：睡醒时静躺30秒看天花板；床上坐起30秒；脚着地后床边坐30秒；站立后30秒再行走；（5）适当参与运动锻炼，如散步、太极拳、Bobath运动等，有助于提高肌力水平，强化身体的柔韧性、协调性，提高平衡能力、步态稳定性，有效预防跌倒。应充分结合自身实际合理控制运动时间和运动量，遵循循序渐进的运动原则，建议多参与有组织的集体运动锻炼活动；（6）合理选择辅助工具，例如长度适宜、顶部面积较大的拐杖。助行器、拐杖等常用物件应放在触手可及的位置，便于随时使用；（7）定期健康体检，评估体质状况，积极预防骨质疏松，注意膳食营养，保持均衡饮食，日常生活中多摄入维生素D和钙剂；（8）睡醒、久坐、久蹲站起后可能突然出现一阵眩晕，即“姿势性低血压”，容易导致跌倒，因此需要加以重视。

  3.建立安全的环境

为了有效预防跌倒，还需要注意环境干预，具体包括下述内容：（1）确保居室物品存放简单，过道通畅，及时移除障碍物；（2）避免地面过于潮湿，保持干燥，地板需要具备良好的防滑性能；（3）家中家具的摆放部位避免经常变动，将一些日用品放于規定位置，确保常用物品触手可及；（4）注意电线的处理，确保其平整、固定，尽量放置在角落。电线和电话线贴墙，保证地上可以拿到电话，或者安装紧急呼叫设备；（5）浴室、走廊及卫生间可安装扶手；（6）尽量不要养猫、狗等跑动的动物，以防绊倒；（7）确保室内灯光适宜，卧室、走廊等室内空间可以安装小灯，卧室、客厅等可以安装双控开关；（8）修理不平整的人行道，室外台阶可安装扶手，修剪人行道旁的灌木丛。

  4.加强用药管理

加强用药管理是预防跌倒的有效途径。患者应严格遵医嘱合理用药，避免随意用药。避免同时联用多种药物，尽可能减少药物的使用剂量。充分了解药物的副作用，注意观察用药后的反应，用药后动作缓慢，特殊药物服用后1小时内尽量不更换体位。容易导致跌倒的药物主要有镇静安眠药、感冒药、利尿剂、缓泻剂、降压药、降糖药等，患者应加以重视。

  四、正确跌倒方式及跌倒自救方法

跌倒时顺势倒下，避免挣扎，迅速弯曲，注意保护头部，降低身体重心；同时使自己变为俯卧位，双手支撑地面，抬起臀部，移动至椅子处或者其他可支撑物处；将椅子作为支撑，尽力站起来；休息片刻，待部分体力恢复后，寻求他人帮助。

总之，跌倒的预防十分重要，需要个人、家人及全社会加以关心和重视，积极预防跌倒，减少跌倒的发生。

（作者单位：山西省临汾市中心医院）