醒脑开窍针法联合归脾汤对椎 - 基底动脉供血不足性眩晕患者动脉血流及眩晕程度的影响

姚桂林，赖京龙，韩 琼，陈荣庄，黄冠荣

（东莞市企石医院中医康复科，广东 东莞 523000）

椎 - 基底动脉供血不足性眩晕（vertebral-basilar artery insufficiency vertigo, VBIV）是临床常见缺血性脑血管疾病，眩晕是首发症状，严重影响患者日常生活与工作。西医针对VBIV 患者以药物治疗为主，甲磺酸倍他司汀能特异性促进大脑、脑干内血液循环，增加耳蜗血流量，改善内耳微循环障碍，从而减轻患者眩晕症状，缓解病情，但单独西药治疗存在较大的局限性，其短期疗效欠佳，停药后易复发。中医将VBIV 归为“眩晕”范畴，病位在脑，多因气血阴精亏虚，无法上荣于脑，加之痰浊阻滞，浊阴不降，清阳不升，蒙蔽于脑，以致眩晕发作，可伴随耳鸣耳聋、神疲乏力、气短懒言等症状，轻者闭目即可缓解，重者则视物旋转，如乘舟车，无法站立，甚至昏倒[1]。因此，中医治疗VBIV 以通关利窍、醒脑开窍、安神定眩、补气益血等为主。醒脑开窍针法是基于蒙蔽脑窍而提出的针刺之法，以调神为核心，并立足整体，通过醒脑开窍之法以止晕定眩[2]；归脾汤由黄芪、丹参等中药组成，具有补气益血、安神定眩的功效[3]。但目前关于醒脑开窍针法、归脾汤在VBIV 中的联合应用报道尚不多见，具体效果还需进一步明确。鉴于此，本研究旨在探讨醒脑开窍针法联合归脾汤在VBIV 患者中的应用效果，以及对患者眩晕程度、动脉血流指标及炎症因子水平的影响，现将研究结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年12 月至2022 年12 月东莞市企石医院收治的88 例VBIV 患者，按随机数字表法分为两组，各44 例。对照组中男、女患者分别为20、24 例；年龄43~78 岁，平均（59.13±5.74）岁；病程1~9 年，平均（4.92±1.10）年。观察组中男、女患者分别为19、25 例；年龄45~77 岁，平均（58.90±5.22）岁；病程1~8 年，平均（4.86±1.13）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合西医《眩晕（第2 版）》[4]中VBIV 的相关诊断标准者；符合中医《中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准》[5]中“眩晕”的诊断标准，辨证为气虚血亏之证；主证：头晕目眩，视物旋转；次证：心悸少寐，神倦乏力，面色淡白，舌淡，脉弱；存在明显的眩晕症状者；近期未接受抗血小板、抗缺氧治疗者等。排除标准：肝、肾功能不全者；颅脑出血、高血压等其他原因引起的眩晕者；认知异常者；醒脑开窍针法、归脾汤过敏或不耐受者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者口服甲磺酸倍他司汀片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130，规格：6 mg/片]治疗，6 mg/次，3 次/d，持续治疗4 周。观察组患者在对照组的基础上加用醒脑开窍针法联合归脾汤治疗，①醒脑开窍针法：取风池、百会、翳风、完骨、气海、血海（双侧）、足三里穴位，用75%乙醇清洁消毒各穴位及周边皮肤，以0.25 mm×40 mm 毫针单手快速针刺穴位，施以小幅度、高频率捻转补法，得气后留针30 min，5 min 行针1 次，1 次/d，持续治疗4 周。②归脾汤，药方组成：丹参、葛根、黄芪各30 g，党参、天麻、酸枣仁、茯苓各15 g，白术、木香、当归各10 g，川芎、远志各6 g，炙甘草3 g，红枣3 枚，生姜3 片，龙眼肉7 颗；失眠多梦者加酸枣仁、牡蛎、龙骨各30 g；颈部胀痛加威灵仙15 g、桂枝16 g、姜黄10 g；恶心呕吐者加陈皮6 g、半夏10 g；以水煎至400 mL，200 mL/次，2 次/d，分早晚2 次口服，持续治疗4 周。

1.3 观察指标①眩晕程度、中医证候评分。以眩晕残障程度评定量表（DHI）[6]评价患者治疗前后眩晕程度，量表包括25 个条目，每个条目分值0~4 分，总分0~100分，评分与头晕程度呈负相关。参照《中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准》[5]对眩晕、视物模糊、心悸少寐、神倦乏力症状进行评分，据症状严重程度无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分，评分越低，症状越轻。②动脉血流指标。以超声经颅多普勒血流分析仪（上海继圣医疗器械有限公司，型号：EMS-9U2）检测治疗前后基底动脉、左侧及右侧的椎动脉血流速度。③炎症因子。于治疗前后采集两组患者5 mL 晨起空腹静脉血，随后进行离心处理（3 000 r/min，15 min）取血清，以酶联免疫吸附法测定血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料经K-S 法检验证实符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眩晕程度、中医证候评分比较与治疗前比，治疗后两组患者DHI 评分及眩晕、视物模糊、心悸少寐、神倦乏力评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者眩晕程度、中医证候评分比较(分，±s)

表1 两组患者眩晕程度、中医证候评分比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。DHI：眩晕残障程度评定量表。

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2.2 两组患者动脉血流指标比较与治疗前比，治疗后两组患者基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度均加快，与对照组比，观察组加快幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者动脉血流指标比较(cm/s，±s)

表2 两组患者动脉血流指标比较(cm/s，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者炎症因子比较与治疗前比，治疗后两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均降低，与对照组比，观察组降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子比较(±s)

表3 两组患者炎症因子比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

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3 讨论

VBIV 主要是因脑动脉硬化、血液黏度增加、血流动力学改变等引起的椎基底动脉管腔闭塞或狭窄，可导致小脑、间脑、脑干等供血区局灶性神经功能障碍，临床表现以发作性眩晕为主，轻者视物旋转，而重者可导致后循环卒中，危及患者生命。甲磺酸倍他司汀是一种抗组胺药，有改善微循环、扩张血管、降低血液黏度等作用，口服进入人体后能够选择性增加小脑、脑干、脑等处的微循环，增加局部血流量，减轻缺血引起的眩晕症状，但整体效果欠佳，且易引发患者出现肠胃道不良反应。

中医认为，VBIV 与饮食不洁、情志不畅、年高肾亏、病后体虚、血瘀内阻等有关。本虚标实为VBIV 特点，气血虚、阴阳虚为本，“风、火、痰、湿、瘀”乃标，多因脑失所养，病理转化为痰瘀互结，瘀血阻窍，导致清阳不升，脑府失养，发为眩晕，临床治疗应以调神、养脑为核心[7]。醒脑开窍针法具有调神通络、疏通经脉、醒脑开窍等作用。其中选穴百会穴为百脉之会，为足厥阴经和足三阳经的会所，与髓核关系密切，刺其能安神醒脑、提升阳气、祛风潜阳；风池在颈后区，枕骨之下，有熄风、化痰、通利清窍、明目益聪等功效；完骨为足太阳、少阳交会之穴，刺其能宁神开窍、祛风泻热；气海能益肾固精、升发元气；血海可健脾渗湿、益气养血、活血化瘀；足三里为健脾补虚培元要穴，刺其能补中益气、固本培元；翳风是手足少阳经交会穴，有祛风通络止痛的功效，诸穴合用，共奏醒脑开窍之功效[8]。从现代医学角度来看，刺激百会穴能够促进血管扩张，增加脑部血流，减轻脑缺血、缺氧；刺激风池穴能降低全血黏度，促进血液循环，进而缓解眩晕[9]。归脾汤中的党参、白术、黄芪补脾益气以生血，气旺而血生；当归与龙眼肉温补心脾，健脾胃，益气血；酸枣仁宁心安神；茯苓健脾化湿；木香行气散滞；远志安神益智；葛根升阳止泻，通经活络；丹参宁心安神、活血止痛；天麻息风止痉，为治疗头痛眩晕良药；川芎疏风止痛，活血化瘀，多用于瘀血阻络的头痛、头晕之症；以甘草调和诸药，协全方共奏养血安神、益气活血等功效[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度均快于对照组，DHI 评分、眩晕、视物模糊、心悸少寐、神倦乏力评分均低于对照组，提示醒脑开窍针法联合归脾汤治疗VBIV 患者疗效显著，能够缓解患者眩晕症状，促进脑动脉血流复常。

CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子可通过对血管的慢性刺激，使血管壁发生重构，并影响舒缩血管物质的占比，其水平升高会导致眩晕症状的加重，因此炎症因子水平变化可反映VBIV 病情变化[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，提示醒脑开窍针法联合归脾汤能减轻VBIV 患者炎症反应。现代药理学研究表明，葛根中的黄酮可选择性地促进脑血管扩张，修复血管内皮细胞，阻止血栓形成，加快血流速度与炎症吸收，从而减轻炎症反应，利于病情恢复[12]。

综上，醒脑开窍针法联合归脾汤能够改善VBIV 患者临床症状表现及动脉血流指标，减轻眩晕程度，抑制炎症反应，但本研究存在样本量较小的不足，后期建议增加样本量进一步研究证实该结果。