全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

吕 新，张庆超，邹 冲

（沛县人民医院麻醉科，江苏 徐州 221600）

全身麻醉是老年人常用的麻醉方法，但老年患者肝、肾功能衰退，对麻醉药物的代谢能力降低，麻醉药物会残留体内而影响中枢神经系统，导致术后认知功能障碍发生的风险升高，严重时可导致语言概括能力和人格的改变。因此选择合适的麻醉方案，对减少老年患者术后认知功能障碍、快速恢复术后患者认知功能至关重要。全凭静脉麻醉和吸入麻醉是临床较为常见的麻醉方式，吸入麻醉是通过呼吸系统吸入麻醉药物，常用吸入麻醉药物有七氟烷，其起效快、安全性强，药物经过呼吸进入血液，抑制中枢神经而起到麻醉的作用，术后药物可经由肺部排出体外，但术后部分患者会出现恶心、呕吐等症状，患有肺部疾病患者不适用，且吸入麻醉药物在脑部能诱导神经元细胞凋亡增强，增加患者认知功能障碍的发生风险[1]。全凭静脉麻醉是通过注射的方式将麻醉药注入患者体内，常用药物为瑞芬太尼和丙泊酚，药物通过血液循环，快速作用于大脑，实施方便，对呼吸系统没有特殊要求，且静脉给药的剂量精确，可减轻麻醉药物对中枢神经的伤害，安全性高[2]。基于此，本研究旨在对比全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响以及麻醉后的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月至12 月期间沛县人民医院收治的60 例进行手术的老年患者，按照随机数字表法分为两组，各30 例。对照组中男性患者18 例，女性患者12 例；年龄60~87 岁，平均（77.63±2.08）岁。试验组中男性患者12 例，女性患者18 例；年龄62~90 岁，平均（77.59±2.11）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：符合美国麻醉医师协会（ASA）[3]分级Ⅰ ~ Ⅲ级者；年龄60~90 岁者；符合手术指征者等。排除标准：合并凝血功能障碍者；对本研究麻醉药物过敏者；长期酗酒和药物依赖者；有神经系统疾病者等。沛县人民医院医学伦理委员会批准本研究，患者对研究所用药物方法及不良反应均知晓，并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法首先建立静脉通路，监测患者心电图、血压等生命体征。随后进行3 min 面罩吸氧，麻醉诱导予以0.04 mg/kg 体质量咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）、0.15 mg/kg 体质量注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20174008，规格：20 mg）、0.2 μg/kg 体质量枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）、50~100 mg 丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g），静脉注射给药，当患者肌肉松弛和睫毛反应消失后，行气管插管，并通过呼吸机为患者供氧。对照组患者术中实施吸入麻醉：持续吸入1%~3%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶），根据患者心率、血压调整药物用量。试验组患者实施全凭静脉麻醉：持续泵入1~4 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液，0.25~0.5 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg）。术中据患者生命体征与病情动态调整给药剂量与速率，且间断给予肌松药维持肌肉松弛状态，术毕停药。

1.3 观察指标①麻醉相关指标。比较两组患者术后导管拔出时间、苏醒时间。②认知功能。术后1、3、6、12 h 进行简易智力状态检查量表（MMSE）[4]评估，该量表共包含30 项题目，总分为30 分，分值越高，认知功能越好。③血流动力学。比较两组患者麻醉前、麻醉后10 min 心率、收缩压及舒张压。④中枢神经特异性蛋白β（S100β）水平。麻醉前、术后1、3 d 采集患者静脉血2 mL，离心取血清（3 000 r/min，10 min），采用酶联免疫吸附法检测S100β 水平。⑤不良反应。包括苏醒延迟、吸入性肺炎等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 统计学软件分析，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；以S-W 法检验证实计量资料均服从正态分布，以(±s)表示，两组间比较行t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管拔除时间、苏醒时间比较对照组患者术后导管拔除时间和苏醒时间分别为（28.35±2.32） min、（26.43±3.50） min，试验组患者术后导管拔除时间和苏醒时间分别为（16.36±2.16） min、 （11.86±3.34） min，试验组均短于对照组，差异均有统计学意义（t术后导管拔除时间=20.718，t术后苏醒时间=16.495，均P＜0.05）。

2.2 两组患者术后MMSE 评分比较术后1~12 h 两组患者MMSE 评分均升高，且术后1、3、6、12 h 试验组患者MMSE 评分升高幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后MMSE 评分比较( 分，±s)

表1 两组患者术后MMSE 评分比较( 分，±s)

注：与术后1 h 比，*P＜0.05；与术后3 h 比，#P＜0.05；术后6 h，△P＜0.05。MMSE：简易智力状态检查量表。

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2.3 两组患者血流动力学指标比较与麻醉前比，麻醉后10 min 两组患者心率、收缩压、舒张压均降低，但试验组降低幅度较小，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

注：与麻醉前比，▲P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 两组患者血清S100β 水平比较与麻醉前比，术后1、3 d 两组患者血清S100β 水平均先升高再降低，且不同时间点试验组患者血清S100β 水平均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清S100β 水平比较(μg/L，±s)

表3 两组患者血清S100β 水平比较(μg/L，±s)

注：与麻醉前比，▲P＜0.05；与术后1 d 比，□P＜0.05。S100β：中枢神经特异性蛋白β。

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2.5 两组患者不良反应发生情况比较试验组患者不良反应总发生率低于对照组（3.33% vs 33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

术后认知功能障碍是指患者在手术后出现中枢神经系统损伤引起的多种精神类疾病症状和临床表现，麻醉药物属于影响老年患者术后认知功能障碍发生的重要因素。随着年龄的增长，老年人身体的各种机能都在逐步减退，尤其是肝、肾功能减退，对手术和麻醉的耐受性降低，同时对麻醉药的排泄能力也下降，从而导致残留的麻醉药物对人体中枢神经系统N 型胆碱受体发挥抑制作用，不仅易导致老年患者术后呼吸状态不佳、苏醒延迟等情况发生，还会影响术后认知功能的恢复[5]。因此选择一种适合老年患者的麻醉方法，对减少术后认知功能障碍的发生尤为重要。

吸入麻醉药七氟烷在组织、血液内具有较低的溶解度，可直接作用于患者的大脑皮质。但吸入麻醉药具有一定的神经毒性作用，可诱导炎症因子释放，损伤神经元细胞，老年患者的神经功能已经出现衰退，在麻醉药物的作用下，更易引发认知功能障碍[6]。全凭静脉麻醉药物瑞芬太尼是一种超短效阿片受体激动剂，能有效抑制手术过程中的应激反应，且其结构中的酯键能够被血液中的非特异性脂酶快速水解，具有起效快、作用短、术后恢复快、无蓄积等特点；而丙泊酚具有良好的镇静效果，可控性强，通过注射的方式将麻醉药物注入患者体内，药物通过血液循环，快速作用于大脑，实施方便，对呼吸系统没有特殊要求，静脉给药的剂量精确，安全性高，虽然丙泊酚也能引发认知功能障碍，但相较于吸入麻醉药物，其作用较弱，且全凭静脉麻醉后，患者机体会较快分解掉丙泊酚和瑞芬太尼，药物在体内存留时间较短，对中枢神经的影响也相对减少，患者术后恢复快[7]。

人体血清中S100β 含量较低，但如果脑部因脑血管性疾病，外伤或麻醉等原因造成损伤时，血清S100β 便会流入到患者血液中，导致人体血清S100β 含量升高[8]。因此，S100β 水平常作为判断缺血性脑损伤的一种特异性标志，与患者认知功能有较大关联。本研究中，试验组患者术后导管拔除时间和苏醒时间均显著短于对照组，术后1、3、6、12 h 试验组患者MMSE 评分均高于对照组，术后1、3 d 试验组患者血清S100β 水平均低于对照组，且试验组患者不良反应总发生率低于对照组，表明相比于吸入麻醉，使用全凭静脉麻醉对老年患者中枢神经损伤较小，术后认知功能可快速恢复，导管拔除时间短，术后苏醒快，且安全性较高。

手术会导致患者出现严重的血流动力学波动和强烈的应激反应，不利于生命体征的维持，而麻醉药本身可引起一定范围血管扩张和心功能抑制。但吸入麻醉通过呼吸道将麻醉药吸入到肺内，进入肺血液循环，然后随着血液循环到达脑部血液循环，起效较慢，需用的药物剂量大，而老年人因脏器生理功能下降、代谢减慢，对麻醉药物的敏感性增加，血流动力学易发生波动[9]；而全凭静脉麻醉方法通过静脉注入到人体内，再经体内血液循环作用于中枢神经系统，与吸入麻醉相比，对人体生理影响小，起效快，且全凭静脉麻醉可根据血浆浓度或效应浓度作为控制目标进而对药物用量进行调整，可更好地实现静脉用药个体化，能迅速达到预期靶浓度，降低药物用量，调控麻醉深度，在确保麻醉深度的同时能够减少因药物浓度过分波动而引起的血流动力学改变[10-11]。本研究中，与麻醉前比，麻醉后10 min 两组患者心率、收缩压、舒张压均降低，但试验组高于对照组，表明全凭静脉麻醉较吸入麻醉更能维持老年患者的血流动力学稳定。

综上，相比于吸入麻醉，使用全凭静脉麻醉对老年患者中枢神经损伤较小，损害时间短，术后认知功能可快速恢复，缩短导管拔除时间，术后苏醒快，能够维持老年患者的血流动力学稳定，且安全性较高，是老年手术中比较优质的麻醉方式，可以应用于临床中。