关节镜下松解术结合肩袖修复术对肩袖损伤合并冻结肩患者肩关节功能恢复的影响

王 斌，樊旭东，高 团

（静宁县人民医院骨科，甘肃 平凉 743400）

肩袖损伤属于临床中一类较为常见的肩关节疾病，多合并冻结肩，发病后若未及时接受相关治疗，则可造成患者肌肉萎缩，加重其肩关节疼痛程度，影响预后。关节镜下单纯肩袖修复术较为常用，其创伤较小，视野较为清晰，可减轻患者肩袖损伤程度，控制病情进展，但患者术后仍可出现肩关节粘连情况[1]。目前，手术治疗作为肩袖损伤合并冻结肩的主要治疗方式，且由于传统开放性手术存在较大创伤，患者术后疼痛程度较重，关节镜下手术已逐渐应用于该疾病的治疗中。关节镜下松解术结合肩袖修复术是在肩袖修复的基础上充分对患者的肩关节进行松解，进而保证其肩关节功能的稳定性，提高治疗效果[2]。但对于肩袖损伤合并冻结肩患者，是否在修复肩袖的同时松解粘连的关节囊仍存在争议。因此本研究旨在探讨针对肩袖损伤合并冻结肩患者应用关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年2 月至2022 年10 月在静宁县人民医院就诊的60 例肩袖损伤合并冻结肩患者，以随机数字表法分为两组，各30 例。对照组中男、女患者分别为17、13 例；年龄30~70 岁，平均（51.33±3.11）岁；损伤情况：左、右肩分别为11、19 例。观察组中男、女患者分别为16、14 例；年龄31~70 岁，平均（52.36±3.10）岁；损伤情况：左、右肩分别13、17 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《骨科疾病诊断标准》[3]中肩袖损伤合并冻结肩的诊断标准者；均为单侧发病者；接受保守治疗无效者等。排除标准：合并肩关节不稳者；意识不清晰者；不符合手术指征者等。研究经院内医学伦理委员会批准，且所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法对照组患者接受关节镜下单纯肩袖修复术：给予患者全身麻醉复合臂丛神经阻滞操作并协助其取侧卧位，通过关节镜入路套管（山东威高骨科材料股份有限公司，型号：全螺纹套管I GF10X01）在肩峰下间隙建立外侧入路通道，通过打磨钻将增生骨赘彻底消除，并明确肩袖撕裂程度，根据其撕裂程度植入相应数量的不可吸收带线锚钉（北京中安泰华科技有限公司，型号：PMD02）对肩袖进行固定，逐层缝合伤口。观察组患者接受关节镜下松解术结合肩袖修复术，术前协助患者作肩外展、前屈、外旋、内旋动作，明确其活动范围，后同样给予全身麻醉复合臂丛神经阻滞操作；协助患者取侧卧位，并对其患肢进行3 kg 的质量牵引，肩峰后外缘内侧下方2 cm 处作1~2 cm 手术切口，常规切开皮肤表层、皮下组织后，置入关节镜，探查患者孟肱关节，确定患者关节与组织间的粘连程度，若在探查患者孟肱关节时发现存在炎性滑囊或游离体则应及时进行清除，松解已探查到的肩袖间隙粘连部分，对孟肱关节出血部位进行射频消融，松解时应注意避免对腋神经的损伤，防止松解范围过大或深度过深对其造成的损伤；松解完成后对肩峰下的滑膜囊进行清理，后360°全方位松解已挛缩的关节囊组织，随后进行肩袖修复术，操作均同对照组。均于术后随访6 个月。

1.3 观察指标①手术相关指标：统计两组患者肩袖修复手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛减轻时间。②肩关节活动度：通过测量器测量术前、术后6 个月两组患者的前屈、外展、外旋、内旋角度。③美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）[4]、美国肩肘外科协会评分（ASES）[5]、世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评分[6]：UCLA、ASES 评分均用于评估两组患者术前、术后6 个月的肩关节功能，前者总分35 分，后者总分100 分，得分越高，肩关节功能越好；WHOQOL-BREF 评分用于评估患者术前、术后6 个月的生活质量，总分80 分，得分越低，生活质量越差。④实验室指标：于术前、术后6 个月空腹状态下采集患者静脉血约4 mL，离心分离血清（10 min，3 500 r/min），采用酶联免疫吸附法检测血清P 物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）、转化生长因子-β1（TGF-β1）。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，使用S-W 法检验证实计量资料数据均服从正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较与对照组比，观察组患者肩袖修复手术时间、住院时间及疼痛减轻时间均更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关参数比较(±s)

表1 两组患者手术相关参数比较(±s)

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2.2 两组患者肩关节活动度比较与术前比，术后6 个月两组患者各项肩关节活动度均增大，且观察组增大幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肩关节活动度比较(°，±s )

表2 两组患者肩关节活动度比较(°，±s )

注：与术前比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者UCLA、ASES、WHOQOL-BREF 评分比较与术前比，术后6 个月两组患者各项评分均升高，且观察组升高幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者UCLA、ASES、WHOQOL-BREF 评分比较( 分，±s )

表3 两组患者UCLA、ASES、WHOQOL-BREF 评分比较( 分，±s )

注：与术前比，*P＜0.05。UCLA：美国加州大学肩关节评分系统；ASES：美国肩肘外科协会评分；WHOQOL-BREF：世界卫生组织生活质量测定简表。

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2.4 两组患者实验室指标比较与术前比，术后6 个月两组患者血清SP、PGE2、TGF-β1水平均降低，且观察组降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者实验室指标水平比较(±s)

表4 两组患者实验室指标水平比较(±s)

注：与术前比，*P＜0.05。SP：P 物质；PGE2：前列腺素E2；TGF-β1：转化生长因子-β1。

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3 讨论

关节镜下单纯肩袖修复术是目前临床常用的一类手术治疗方式，属于微创类手术，可充分暴露组织结构，及时对患者受损组织进行修复，但该手术方式对患者的肩关节活动程度影响较小，无法及时对其粘连部位进行有效松解，术后患者肩关节功能恢复仍可受到不同程度的限制，预后欠佳。

关节镜下松解术结合肩袖修复术可在进行肩袖修复操作前充分解除患者肩关节粘连情况，进而将其关节囊紧缩程度减轻，避免损伤患者其他组织，减少术中出血情况。另外，关节镜下松解术结合肩袖修复术可对手术操作进行适当简化，避免手术过程中对患者病变组织造成二次损伤，可在快速恢复患者肩关节活动范围的同时修复其已损伤的肌腱，促进患者术后肩关节各项功能的恢复[7]。由于肩袖损伤合并冻结肩患者发病后肩关节活动度处于异常状态，其日常活动可受到一定限制，生活质量随之降低。关节镜下松解术结合肩袖修复术可及时清除游离体，在关节镜的辅助下可更清晰地对关节囊进行充分松解，退出关节镜后可通过手法将患者各个关节恢复到功能位，进一步促进肩关节活动度的恢复，提高生活质量[8]。本研究中，与对照组比，观察组患者肩袖修复手术时间、住院时间及疼痛减轻时间均更短，术中出血量更少，术后6 个月观察组患者各项肩关节活动度均更大，各项评分更高，表示关节镜下松解术结合肩袖修复术可有效促进肩袖损伤合并冻结肩患者肩关节活动度恢复，减少术中出血量，减轻患者术后疼痛，缩短患者肩袖修复的手术时间与住院时间，促进患者术后康复，提高生活质量。

血清SP、PGE2、TGF-β1均可用于反映机体疼痛程度，调节体内痛觉的传递，并参与疼痛的发生、发展。肩袖损伤合并冻结肩患者由于出现局部软组织的损伤撕裂，所以会引发出现神经源性炎症病变，导致其疼痛程度加重，因此血清SP、PGE2、TGF-β1水平均处于异常升高状态[9]。关节镜下单纯肩袖修复术虽能够在一定程度上纠正肩关节的生物力学结构，减轻肩关节局部组织的炎症反应，以缓解疼痛症状，但由于该手术方式侧重于对肩袖撕裂的修复，关节粘连程度无法得到完全改善。而关节镜下松解术结合肩袖修复术不仅可及时调节患者肩关节生物力学结构，且其松解范围较为广泛，可在充分解除关节粘连的同时避免肩袖二次撕裂，进而将肩关节局部组织的炎症反应程度显著减轻，促进组织愈合，减轻其疼痛程度[10]。本研究中，与对照组比，术后6 个月观察组患者血清因子水平均更低，表示关节镜下松解术结合肩袖修复术可显著减轻肩袖损伤合并冻结肩患者的疼痛程度。

综上，关节镜下松解术结合肩袖修复术可有效减少肩袖损伤合并冻结肩患者术中出血量，缩短肩袖修复手术和住院时间，减轻术后疼痛程度，提高生活质量，促进术后肩关节功能恢复，临床应用效果显著。但由于本研究样本量较少，因此后期需增加样本量进一步深入分析，以证实本研究结论。