中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎41例

孙伟 李春苗 闫妍 余海林

激素依赖性皮炎是现代社会常见的皮肤病变,好发于皮肤薄嫩之处,可表现为皮肤干燥、脱屑、潮红、灼烧感等不适症状,严重影响患者的身心健康,导致生活质量显著降低[1]。中医根据激素依赖性皮炎的症状进行辨证分析,将其归为“火毒”“药毒”的病症范畴,其病因可归为风、热、燥、毒等侵入肌表脉络所致,共同造成肺卫不固,肌肤津液输布受到阻碍,阴血耗损,肌肤失于濡养,病久可累及脾肾[2]。激素依赖性皮炎的主要中医病机特点为脉络壅塞、气血运行不畅、津液输布受阻,《黄帝内经》中所述“疏其壅塞,上下无碍,血气同调,寒热自和”,表明中医治疗激素依赖性皮炎当以疏经通络,疏散津液为主要原则[3]。中药中大部分辛味药物能疏通脉络,运输津液,改善气血运行,以润养肌肤脏腑,故笔者认为当使用中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年3月至2022年11月在淮北矿工总医院就诊的86例激素依赖性皮炎患者,参考随机数字表法分为对照组43例和研究组43例。对照组脱落2例(1例拒绝继续治疗,1例发生严重并发症终止治疗),剩余41例中女25例,男16例,年龄18～47岁,平均(29.48±6.05)岁,皮损病程1～5年,平均(2.73±0.81)年,激素使用时间6个月～4.2年,平均(2.30±0.62)年。研究组脱落2例(1例病情改变需更改治疗方案,1例失联),剩余41例中女23例,男18例,年龄19～46岁,平均(29.12±6.37)岁,皮损病程1～5年,平均(2.41±0.85)年,激素使用时间7个月～4.3年,平均(2.24±0.69)年。两组的资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。本文所有内容经淮北矿工总医院伦理委员会批准(批准号:2020012701)

1.2 纳入标准

(1)符合《激素依赖性皮炎诊治指南》中激素依赖性皮炎的诊断标准[4],明确接触史,停用激素外用制剂后病情反复或加重;存在瘙痒、疼痛、灼热、干燥等不适感,皮肤变薄、色素沉着、痤疮样皮炎、皮肤老化等体征改变;(2)参考《面部激素药毒(糖皮质激素依赖性皮炎)中医治疗专家共识》中风燥证的诊断标准[5],分为皮肤红斑不鲜、皮肤干燥、灼热或刺痛,反复脱屑、毛细血管扩张、色素沉着、手足心热、口干心烦、失眠多梦,舌红苔薄,脉细数;(3)告知患者治疗措施及可能的不良反应,患者理解后自愿签订知情同意书;(4)近1个月未进行生物抑制剂、激素、免疫抑制剂等相关治疗;(5)病变部位在面颈部。

1.3 排除标准

(1)对选用的药物过敏;(2)哺乳、妊娠、有生育计划的女性;(3)心脑血管、神经系统、肝肾功能、造血系统等严重病变;(4)精神类病变;(5)局部部位伴有其他皮肤病变;(6)伴有急慢性感染性病变。

1.4 脱落标准

(1)失联引起资料不全或疗效判定;(2)拒绝继续治疗自行退出;(3)发生严重不良反应和并发症;(4)病情改变需更换治疗方案。

1.5 分组与治疗

对照组:进行西医常规治疗,停用任何激素药物或可疑化妆品,局部涂抹吡美莫司乳膏[MEDA Manufacturing(法国),15 g/支,批号:20191208、20201009、20210712、20220503」,每日早晚各均匀涂抹1次;口服氯雷他定片(西安杨森制药有限公司,10 mg/片,批号:20200103、20210108、20220104),每日1次,每次1片,连续治疗8周。

研究组:在对照组基础上,联合中医辛润法辨证治疗,选取自拟辛温润燥方,方药组成:防风10 g、豆蔻15 g、佛手15 g、川芎10 g、当归15 g、茯苓15 g、鸡血藤10 g、苏梗10 g、乌药10 g、荆芥10 g、小茴香6 g、肉桂3 g、肉苁蓉15 g;随症加减,大便秘结者,加大黄10g;瘙痒甚者,加苦参15g、地肤子10 g、白鲜皮10 g;皮肤肿胀者,加茯苓10 g、大腹皮10 g;丘疹甚者,加蒲公英15 g、紫花地丁10 g;每日1剂,由我院药剂科统一煎制,每剂取汁300 mL,平均分装2袋,患者于早晚饭后温服各1次,连续治疗8周。

1.6 观察指标

1.6.1 中医疗效 根据对血虚风燥证的症状进行量化评分[5],各症状评分总和为中医症状评分,拟定:(1)临床痊愈,症状体征基本消失,皮损消退,中医症状评分降低不低于95%;(2)显效,症状体征显著好转,皮损大部分消退,中医症状评分降低不低于70%;(3)有效,症状体征好转,皮损部分消退,中医症状评分降低不低于30%;(4)无效,未达到有效的标准。

总有效率(%)=(临床痊愈+显效+有效)/41×100%

1.6.2 皮肤屏障功能 在治疗前后,运用经皮水分丢失检测仪(日本VAPOSCAN AS-VT100RS型)对患者皮肤的屏障功能进行检测,每次检测同一病变部位,常规清洁待测部位,患者检测前至少静息15分钟,在室温24℃左右,45%～60%湿度的环境中进程检测,全部患者由同一医师进行测量保持探头与皮肤垂直状态,主要指标为经皮水分丢失(transepidermal water loss,TEWL)、表皮皮脂含量、角质层含水量的水平,全部指标重复检测3次,取3次的最佳数据作为最终数据。

1.6.3 症状评分 参考《激素依赖性皮炎诊疗指南》中症状评分标准对患者的皮损程度进行量化评分[4],包括3个主观症状和3个客观症状,(1)主观症状,瘙痒:0-无,1-偶发或轻微瘙痒,2-剧烈瘙痒影响睡眠和工作;干燥:0-无,1-偶有或轻微干燥或紧绷感,2-明显干燥紧绷感未影响工作,3-强烈干燥紧绷感,影响工作和睡眠;灼热:0-无,1-偶有或轻微灼热,2-明显或频发灼热,不影响工作,3-强烈灼热,严重影响工作和睡眠;(2)客观症状,红斑:0-无,1-红斑面积不高于20%的局部表面积,2-红斑面积高于20%的局部表面积,但不高于50%,3-红斑面积高于50%的局部表面积;色素改变:0-无,1-轻微色素改变,面积不高于20%的局部表面积;2-多处明显色素改变,面积20%～50%的局部表面积;3-广泛色素改变,面积高于50%的局部表面积;毛细血管扩张:0-无,1-孤立、少量,低于5条/cm2,2-网状分布、中量,不低于5条/cm2,3-密集、网状分布,不低于10条/cm2。由同一主治医师及2名助理医师通过查体对上述症状进行评分,患者自愿配合完成检查。

1.6.4 生活质量 在治疗前后,运用皮肤病生活质量量表(development of quality of life,DLQI)对患者的生活质量进行评估[6],该量表由问卷形式由患者独立完成,患者根据过去一周内皮肤问题对生活的影响程度进行,包括皮肤症状程度、皮肤产生难堪、上街购物皮肤问题的影响、选择衣服的影响、交际的影响、做运动的影响、对工作学习的影响、皮肤对同伴朋友的影响、皮肤护理的影响共10个问题,按照无、少些、严重、特别严重四个等级,分别记为0～3分,各症状评分总和为DLQI评分,全部患者均完成问卷,对问卷内容均能理解并规范作答,由统计医师进行评分统计。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

患者在治疗8周后,研究组总有效率为92.68%,对照组为75.61%,经χ2比较,组间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组激素依赖性皮炎患者治疗8周的总有效率对比(例数)

2.2 两组患者皮肤屏障功能改善比较

治疗前两组的TEWL、表皮皮脂含量、角质层含水量无明显差异(P>0.05);治疗后两组的TEWL低于治疗前,表皮皮脂含量、角质层含水量高于治疗前(P<0.05);治疗后研究组的TEWL低于对照组,表皮皮脂含量、角质层含水量高于对照组,经统计学比较,组间差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组激素依赖性皮炎患者的TEWL、表皮皮脂含量、角质层含水量比较

2.3 两组患者主观症状的改善情况

治疗前两组的主观症状评分无明显差异(P>0.05);两组治疗后的主观症状显著降低,研究组较对照组降低更明显,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组激素依赖性皮炎患者的主观症状比较分)

2.4 两组患者客观症状的改善情况

治疗前两组的客观症状评分无明显差异(P>0.05);两组治疗后的客观症状显著降低,研究组较对照组降低更明显,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组激素依赖性皮炎患者的客观症状比较分)

2.5 两组患者的生活质量比较

两组治疗后的DLQI低于治疗前,且研究组的DLQI低于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)。见表5。

表5 两组激素依赖性皮炎患者的DLQI比较

3 讨论

激素依赖性皮炎的发病机制复杂,可能是由于激素抑制表皮细胞增殖造成真皮层变薄,皮肤屏障功能受损,局部皮肤微环境失衡引发强烈免疫反应,目前临床治疗激素依赖性皮炎以修复皮肤为主,同时配合抗炎、免疫调节、抗组胺等治疗,疗程较长,病情常反复发作[7]。中医将西药激素类药物归为风燥之品,通过涂抹于肌肤,躁邪可侵入肌表皮毛,逐渐侵入气络、血络[8]。中医认为气络、血络是组成脉络的基本要素,二者相互维持气血运行,脉络以通为顺,脉络阻滞则气血、津液输布不畅,气滞血瘀,气血、津液无法灌注皮肉官窍,发为燥证,可见皮肤干燥、脱屑、潮红等症,日久燥邪经脉络侵入脏腑,损阴耗阳,形成虚火,灼液生瘀,进一步阻碍气血、津液输布,日久耗血、动血,导致血虚,无法润养肌肤五官,进一步导致生风化燥,可见毛细血管扩张、色素沉着等症[9]。燥者乃津液布散不利、气血运行不畅引起的燥象,非单纯津液耗伤之燥证,不仅包括肾苦燥,还可累及他脏的整体燥象[10]。《儒门事亲》中所述:“辛以润之,辛能走气,能化液”,表明运用辛味药物能发挥润燥的作用,辛味药物的发散、温通、开凑特性能疏通脉络,促使津液正常输布,达到“润之”的效果[11]。

本文运用中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎,选取自拟辛温润燥方,方中以防风、荆芥用作君药,二药辛宣润燥,散肺郁热,祛风止痒;以豆蔻、苏梗用作臣药,二药辛香,能宽中理气,助脾化湿;其余药物用作佐使药,佛手辛温,能疏肝行气;当归、川芎、鸡血藤辛温,能养血活血,行气祛瘀;乌药、小茴香、肉苁蓉、肉桂辛温,能温阳补肾,引火归元,使虚阳下越,全方合用,共同发挥疏通脉络、辛温散寒、温肾化瘀、祛风除湿的功效,促使风燥得除,血虚得补,津液输布复常,肌窍脏腑润养。

本文结果显示,联合中医辛润法治疗的患者治疗8周的总有效率明显好于单纯西医治疗,且皮损主观、客观症状评分降低程度明显优于对照组,结果提示,中医辛润法治疗有助于提高激素依赖性皮炎的临床疗效,进一步减轻皮损症状;运用中医辛润法治疗,辛味药物能宣发腠理,促使玄府开阖,肌表获得润养;辛味药物还能宣通肠胃脉络之郁结,开放通道,显著改善津液不散引起的燥象;辛味药物还能温阳补肾,助阳荣络,气化布散功能恢复[12]。

本文还显示,联合中医辛润法治疗的患者治疗8周的皮肤屏障功能改善程度明显优于对照组,结果表明,中医辛润法治疗有助于提高激素依赖性皮炎患者的皮肤屏障功能,辛味药物的润养作用使皮肤功能进一步恢复,显著提高皮肤抗病能力。激素依赖性皮炎患者在联合中医辛润法辨证治疗后,皮损症状得到显著减轻,皮肤屏障功能得到进一步恢复,使得患者的生活质量获得更大的提供,进一步体现了中医辛润法治疗的临床运用价值。

综上所述,中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎的疗效确切,能显著减轻临床症状体征,提高患者生活质量,改善皮肤屏障功能。