基于费登奎斯动中觉察疗法的护理干预在青壮年冠心病患者中的应用

张小丽 王瑞琪 张开新 李 斌

河南省驻马店市中心医院心血管内三科 463000

青壮年冠心病(CHD)患者多为家庭的经济及精神支柱,突然发病会给患者带来极大心理创伤,如不及时进行心理疏导甚至会形成永久性心理疾病,从而严重影响患者康复[1]。心理护理是综合护理的重要组成部分,但常规心理护理主要以访谈沟通为主,其干预效果并不理想。费登奎斯动中觉察(ATM)疗法是一种依据神经可塑性理论建立的身心疗法,其帮助个体从动作中发展出自我觉知能力,进而消除个体疲劳,引导其身心放松[2]。但目前关于费登奎斯ATM疗法是否适用于护理工作中尚不明确。基于此,本文以在我院就诊的110例青壮年CHD患者为观察对象,探讨基于费登奎斯ATM疗法的护理干预的临床应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月—2022年10月在我院就诊的110例青壮年CHD患者作为观察对象,使用随机数表法将其分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组男30例,女25例;年龄31～56岁,平均年龄(46.06±5.11)岁;病程5～27个月,平均病程(16.84±3.95)个月。观察组男29例,女26例;年龄29～59岁,平均年龄(46.22±5.03)岁;病程4～30个月,平均病程(16.79±3.82)个月。两组患者基本资料对比无显著差异(P>0.05)。本研究已获得院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①符合《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)》[3]中关于CHD的诊断标准;②年龄20～59岁;③病情稳定、意识清醒,可正常沟通交流;④签署知情同意书。(2)排除标准:①伴有不稳定型心绞痛、心肌梗死、严重心衰患者;②其他重要脏器功能不全者;③伴有其他心脏疾病或存在心脏手术史者;④恶性肿瘤;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥精神障碍或其他原因导致的沟通障碍;⑦治疗依从性差,拒不配合治疗。

1.3 方法 对照组给予常规护理,包括遵医嘱用药、生命体征监测、完善检查、健康宣教、饮食及运动指导等。观察组在常规护理基础上给予基于费登奎斯ATM疗法的护理干预。(1)成立护理干预小组。该护理小组由护士长(负责整体协调工作及护理过程中的督导和质控工作)、1名心脏康复专家(负责全程康复指导工作)、1名心内科专家(负责全程治疗、用药指导)、5名护士(具有3年以上心内科护理经验,负责具体护理工作实施)组成。护理干预实施前,由护士长组织小组成员学习费登奎斯ATM相关教材,如《费解的显然:费登奎斯入门》《动中觉察》等,帮助护理人员掌握费登奎斯ATM相关理论,如动作设计初衷及要点、ATM疗法的益处及注意事项等。最后,通过情景模拟的方式对小组成员实施考核,考核合格方可上岗。(2)制定干预方案:①基本部分:引导患者在闭眼状态下审视身体,帮助患者明确当前身体状态,时间约5min。②动作部分:a.下背部放松:使用骨盆时钟法进行下背部放松。患者坐在椅子上,引导患者想象背部贴在1张钟表盘上,尾椎在6点位,脊柱在12点位,左右侧髋关节分别在9点位、3点位。脚踝位于膝盖正下方,在骨盆的牵引下,引导患者连续做绕钟表盘定点移动动作以缓解腰背部肌肉紧张,共持续5min。b.颈部放松。引导患者进行头部向四周的摆动动作,以缓解颈部肌肉紧张,共持续5min。c.肩部放松。引导患者将手放在另一侧手臂的手肘上方,在呼吸吐气、握拳放松、转动头部等动作的辅助配合下,抬起、放下另一侧手臂,以充分放松肩部肌肉,每侧放松5min,共10min。③结束部分:放松动作完成后,再次引导患者在闭眼状态审视身体,感知身体在动作前后的变化,时间约为5min。(3)干预方案实施:干预频率为3～4次/周,干预地点为专门的休息室,时间安排在患者不接受其他治疗、护理的下午空闲时间。在患者进行放松训练时,护理人员陪伴在旁边,观察患者动作完成情况,若患者感到动作完成困难建议减小动作幅度和速度,鼓励患者在舒适情况下完成动作,动作完成后,与患者沟通了解其锻炼感受。干预共持续6周,出院前指导患者在家继续进行放松锻炼,及时与患者视频通话以了解其锻炼情况。

1.4 观察指标 (1)负性情绪。使用医院焦虑抑郁量表(HADS)进行评估,该量表包括焦虑亚量表(HADS-A)、抑郁亚量表(HADS-D)2个亚量表,每个量表均包含7个条目,共14个条目,每个条目计0～3分,总分0～42分,评分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。(2)睡眠质量。使用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估,该量表共7个维度,18个条目,总评分0～21分,评分与睡眠质量成反比。(3)生活质量。使用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)进行评估,该问卷共包括6个维度,24个条目,总分0～154分,评分与生活质量成正比。

2 结果

2.1 HADS评分 干预后,两组HADS-A、HADS-D评分均低于干预前,且观察组均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后HADS评分对比分)

2.2 PSQI评分 干预后,两组PSQI评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分对比分)

2.3 CQQC评分 干预后,两组CQQC评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后CQQC评分对比分)

3 讨论

流行病学调查显示吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、CHD家族史、肥胖及睡眠不足是导致青壮年CHD发生的主要危险因素,而受到生活、工作习惯、饮食结构变化等因素影响,近年来青壮年CHD患者比率在不断上升,其为导致青壮年猝死的主要原因之一,危害极大[4]。相对老年CHD患者,青壮年患者多承担着更大的家庭及社会责任,CHD突然发病不仅会直接影响其身体健康,亦会给其带来极大心理负担。而随着“双心医学”的不断发展,心理因素与心血管疾病的关系亦受到越来越多临床医护人员的关注,如何提高患者心理健康水平已成为护理人员研究的重点及难点[5]。

目前,心理学技巧和方法在护理工作中的应用愈发广泛,ATM是由Moshe Feldenkrais创立的一种身心疗法,其以运动锻炼为媒介,能有效整合身心,提升机体感受及行动的灵活性,有利于将个体从沉重环境中解放[6]。目前,ATM疗法已在多个领域应用,本文探讨了将其应用于护理工作中的效果,结果显示干预后观察组HADS-A、HADS-D评分均低于对照组,这表明基于费登奎斯ATM疗法的护理干预能有效缓解患者负性情绪。焦虑、抑郁是青壮年CHD患者最为常见的负性情绪,其发生主要与患者面对死亡威胁、担心预后、治疗费用及疾病对家庭的影响有关,负性情绪不仅会影响患者治疗依从性、生活质量,亦会加重患者生理波动,不利于其预后[7]。而基于费登奎斯ATM疗法的护理干预可让患者更多专注于动作本身,减少对认知活动及侵入性思维的过度关注,帮助其体验不断加深的放松感,最终达到消除负性情绪的目的。临床统计显示,超过45%的CHD患者存在不同程度的失眠,而失眠会加重神经内分泌系统过度激活和炎性因子释放,进而导致病情加重[8]。本文结果显示,干预后观察组PSQI评分低于对照组,这表明基于费登奎斯ATM疗法的护理干预对提高青壮年CHD患者睡眠质量有积极作用。这是因为基于该方式的护理干预通过指导患者完成一系列其不熟悉的高度结构化的动作来增加机体整合信息的困难度,从而增加机体能量消耗,帮助患者产生困意;不仅如此,ATM疗法中的放松动作还可帮助患者脑电波进入平静期,降低大脑皮层唤醒水平,最终达到提高睡眠质量的目的。ATM疗法还可放松患者腰背部、颈部及肩部肌肉紧张程度,能有效提高肌肉抗疲劳能力,帮助患者找到更有效的肌肉运作方式,从而提高肌肉运动耐力,能有效促进患者快速恢复正常生活及运动[9],减轻心功能不全导致的运动耐力下降,提高患者生活质量,故观察组干预后CQQC评分高于对照组。

综上所述,基于费登奎斯ATM疗法的护理干预在青壮年CHD患者中应用效果良好,可有效消除患者负性情绪,提高其睡眠质量及生活质量。