Kaiser模式的脆弱性分析护理在剖宫产产妇25G针内针单纯腰麻中的应用

陈璇娟 钟飞燕 曾滔 郭素燕 陈丽璇

汕头市第三人民医院手术室 515073

剖宫产是妇产科主要术式之一，主要应用于难产、妊娠合并症等产妇中，而25G针内针单纯腰麻是近年新兴剖宫产麻醉方式之一。与常规腰硬联合麻醉对比，25G针内针腰麻起效更快、麻醉效果更确切，但要求麻醉过程中产妇能积极主动配合医师完成麻醉过程，因此，同时需实施有效的护理干预〔1〕。汕头市作为粤东沿海地区首批沿海开放城市，近年受经济快速发展及人们生活水平提升等影响，人们对医疗卫生已提出新要求，常规护理模式虽一定程度上可协助医师完成医疗服务过程，但责任护士主观能动性差，未充分考虑不同患者病情需求，护理质量一般〔2-3〕。Kaiser模型是由美国Kaiser Permanente医疗集团所研发的风险预测模型，基于此模型的脆弱性分析护理首先分析患者在接受医疗卫生服务过程中的薄弱环节及影响护理质量的因素，并以可视化形式为责任护士完善护理内容及实施护理工作提供循证依据，可使护理工作更具计划性，便于提升护理质量〔4-5〕。本研究首次将Kaiser模式的脆弱性分析护理应用于剖宫产产妇25G针内针单纯腰麻中，旨在为临床完善相关护理方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本量估算公式：N=Z2P(1-P)/E2，N为样本量，Z为统计量、P为概率，E为误差(置信度为95%时，Z=1.64，参考查阅资料设置P=0.65，E=0.13，最小样本量为36。选取2018年9月至2021年3月汕头市第三人民医院剖宫产产妇40例，采用随机数字表法分观察组、对照组，各20例。观察组年龄22～34岁，平均(27.96±2.16)岁；体重指数(BMI)18～26 kg/m2，平均(21.26±1.06)kg/m2；孕次1～3次，平均(1.96±0.31)次；产次0～2次，平均(1.03±0.25)次；最高学历：小学及以下2例，初中、高中10例，大专及以上8例。对照组年龄21～34岁，平均(28.13±2.19)岁;BMI 18～26 kg/m2,平均(21.12±1.05)kg/m2；孕次1～3次，平均(1.93±0.30)次;产次0～2次,平均(1.04±0.24)次；最高学历：小学及以下2例，初中、高中9例，大专及以上9例。两组年龄、BMI、孕次、产次、最高学历基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：符合剖宫产指征；无肝肾心肺等严重器质性疾病；无药物过敏史；具备基本读写能力；产妇、家属知情理解签署同意书。②排除标准：有椎管内麻醉禁忌者；有精神疾病史；有视听障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组 常规护理：术前协助产妇完成B超等常规检查；主动与产妇交流，了解其心理状态，予以必要的心理疏导；术中协助医师完成麻醉、剖宫产术等；术后注意观察产妇生命体征，6 h内禁进食，6 h后指导饮少量温开水，以流质、易消化饮食开始，并逐渐过渡至普食。

1.3.2观察组 在常规护理基础上实施Kaiser模式的脆弱性分析护理：①专科小组建立：由护士长负责组织建立剖宫产产妇的Kaiser模式的脆弱性分析护理小组，护士长担任小组长，成员包括主治医师1名，负责剖宫产实施及处理突发事件；麻醉医师1名，负责25G针内针单纯腰麻；责任护士若干，负责协助实施护理工作。小组长组织成员通过BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究中心循证卫生保健中心数据库、国际指南图书馆、美国指南网、中国指南网、Cochrane Library、PubMed、中国生物医学文献数据库等搜集25G针内针单纯腰麻剖宫产相关风险因素，参考问卷星《2020年产科灾害脆弱性分析表》(经检验内部一致性信度Cronbach α系数为0.80，各维度分别为0.65～0.81；重测信度为0.88，各维度分别为0.63～0.81，内容效度为0.93)制定25G针内针单纯腰麻剖宫产产妇的Kaiser模型，并结合风险概率及严重程度选取排名前3的事件(穿刺失败、出现并发症、心理特征)以头脑风暴法针对性制定干预策略，建立健全护理策略，为实施护理工作提供循证支持。②具体实施：①心理干预：剖宫产前应注重术前访视，责任护士积极与产妇交流了解其家庭背景、心理特征等，并分析产生不良情绪的主要原因，结合产妇心理状态予以疏导，确保产妇以平和心态接受剖宫产；医生、护士需端庄大方，和蔼可亲，给产妇积极、专业印象。注意：访视过程中责任护士禁止闲谈嬉笑、窃窃私语等，避免给产妇造成不专业、不严谨等印象，增加其心理负担；通过视频动画简明扼要演示25G针内针腰麻、剖宫产等过程，增加产妇主观认知，降低其不确定感；巡回护士始终陪伴产妇，介绍术中可能存在的不适，如：术中牵拉、取出胎儿过程可能存在不适、牵拉痛等，指导产妇深呼吸，放松心情；胎儿娩出及时告知产妇胎儿性别，如：“恭喜，是个大千金……”；②避免穿刺失败干预：采用清单式准备相关器械、药品，并参照清单逐一核对器械、药品是否齐全、功能是否正常等；穿刺前由责任护士及麻醉医师负责向产妇详细介绍25G针内针腰麻操作、注意事项等，取得产妇积极配合；麻醉医师需熟练掌握穿刺技巧，若低年资医师穿刺困难(穿刺5 min仍未成功)应及时邀请高年资医师帮助，穿刺失败时忌慌张，一定要淡定，进针、退针需将针芯放回穿刺针，责任护士注意观察产妇表情变化，通过轻拍、握手等动作安抚产妇，予以情感支持。③防范并发症干预：确保手术室清洁整齐，床单无血迹；调节手术室稳定22～25 ℃，湿度40%～50%；术前纠正低血容量、电解质、酸碱紊乱、贫血等；备好升压药物、补液通道等；注意观察产妇麻醉平面；25G针内针腰麻完成，翻转产妇身体时，在垫高右侧的基础上用戴手套的手托着产妇子宫，消毒时采用同样动作直至需铺巾时再放开，给机体代偿时间，避免子宫塌陷压迫下腔静脉造成血压降低等。

1.4 观察指标

①对比两组麻醉情况(麻醉起效时间、10 min麻醉平面、术毕麻醉平面、人均穿刺次数)及并发症(低血压、寒战、呼吸困难、术后疼痛程度(VAS评分)、术后恶心呕吐、术后腰酸背痛)发生率。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价，10分，得分越高疼痛越严重。②对比两组舒适状况、分娩心理特征、护理质量。评价方法：①舒适状况：采用Kolcaba舒适状态量表〔6〕(GCQ)评价，包括生理(20分)、心理(44分)、社会(24分)、环境(24分)，满分112分，得分越高则舒适状态越好。②分娩心理特征：采用分娩恐惧量表〔7〕(CAQ)评价分娩恐惧感，共16个条目，采用1～4分，四级评分法，得分越高恐惧感越强；采用分娩预期量表(W-DEQ)〔8〕评价心理预期，共34个条目，采用1～5分，五级评分法，得分越高心理预期越差；汉密尔顿焦虑量表〔9〕(HAMA)评价心理焦虑，7分为分界值，得分越高心理焦虑越严重。③护理质量：采取护理服务量表(SERVQUAL)评价护理质量，包括有形性、响应速度、可靠性、信任、移情作用，采取0～5分评分法，评分越高则护理质量越高。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉情况及并发症比较

观察组人均穿刺次数、术后VAS评分低于对照组(P<0.05)；两组麻醉起效时间、10 min麻醉平面、术毕麻醉平面、低血压、寒战、呼吸困难、术后恶心呕吐、术后腰酸背痛发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组麻醉情况及并发症比较

2.2 两组舒适状况比较

观察组生理、心理、社会、环境得分、GCQ评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组舒适状况比较分)

2.3 两组分娩心理特征比较

观察组CAQ、W-DEQ、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组分娩心理特征比较分)

2.4 两组护理质量比较

观察组有形性、响应速度、可靠性、信任、移情作用得分及总分均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理质量比较分)

3 讨论

基于Kaiser模型的脆弱性分析护理应用于剖宫产产妇25G针内针单纯腰麻中有助于提升护理质量。剖宫产产妇作为一个特殊群体，心理层面较为脆弱，妊娠生理反应及自身心理压力共同作用所致思想方面任何的波动均可能影响麻醉、剖宫产术顺利实施〔10-11〕。以Kaiser模型为基础的脆弱性分析护理是近年随护理理念以疾病为中心转向以患者为中心而提出的一种新型护理模式。此护理模式通过Kaiser模型首先分析护理中可能存在的风险，并进行评价、排序，直观性呈现给医务工作者，利于指导医务人员明确护理中存在的脆弱性并有效制定干预策略〔12〕。本研究结果显示，观察组人均穿刺次数及术后疼痛程度均得到显著降低，且无呼吸困难、术后腰酸背痛等并发症发生，提示此模式的护理可能更利于25G针内针腰麻中并发症的防控。分析主要是因剖宫产产妇入院后可能因担心胎儿健康及对分娩恐惧等产生焦虑、紧张情绪，而不良情绪可致产妇肾上腺素异常分泌，影响内环境稳定性〔13-14〕，而25G针内针腰麻中若未有效监测麻醉平面，可能会引起产妇低血压、呼吸困难等，影响手术顺利进行〔15-17〕；Kaiser模式的脆弱性分析护理与常规护理模式对比，首先评估护理过程中脆弱性，并以直观形式指导医务人员事先完善相关干预策略，能使护理工作更具科学性，更加高效。

另外，本研究在护理中参照危险度排名确认穿刺失败、出现并发症、心理特征是25G针内针腰麻剖宫产的脆弱性事件，通过积极建立健全护理策略，为护理工作提供循证支持，有助于避免责任护士工作中的盲目性，如：术前访视时注重医务人员仪容仪表规范，禁止闲谈嬉笑、窃窃私语等行为能给予产妇肯定心理，有助于打消顾虑；巡回护士始终陪伴产妇，并及时沟通了解产妇状态可降低产妇无助感，缓解焦虑；术前通过视频动画演示25G针内针腰麻、剖宫产过程，产妇可建立一定主观感受，减轻对分娩恐惧感〔18-19〕。本研究也发现，观察组舒适状况、分娩心理特征均优于对照组。主要是因本研究还体会到家属支持对稳定剖宫产产妇情绪尤为重要，因此，术中还需注重家属，尤其是丈夫的相关宣教，予以产妇情感支持，对稳定机体应激，控制并发症发生风险及提升产妇舒适状况有积极作用，更利于提升护理质量〔20〕。

综上可知，Kaiser模式的脆弱性分析护理可改善25G针内针单纯腰麻剖宫产产妇心理状，对确保麻醉、剖宫产术顺利实施有重要作用，且有助于提升护理质量，控制并发症发生风险。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突