中医药治疗痛风性关节炎的研究进展

周 晨，黄 琴，钱 瑾，江汉荣，张 慧

（南通市海门区中医院，江苏 南通 226100）

痛风性关节炎是人体内单钠尿酸盐浓度升高后在关节部位结晶析出而导致的一种慢性晶体性炎性关节炎[1]。痛风性关节炎患者的临床表现多为关节红肿热痛、高尿酸血症、痛风石出现及关节畸形等。我国痛风性关节炎的发病率为0.03% ～10.47%[2]，其中以中青年男性与绝经期后女性为多发人群（近年来痛风性关节炎患者有不断年轻化的趋势），女性的患病率较男性低[3]。痛风性关节炎易合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，可对患者的日常生活造成极大的影响。因此，对痛风性关节炎进行积极有效的治疗对提高我国居民的生活质量具有重要意义。现代医学认为，痛风性关节炎的发生主要与高尿酸血症及尿酸盐过饱和结晶析出有关，而高尿酸血症多是由于人体自身核苷酸分解代谢产生的尿酸过多、尿酸排泄减少以及易感基因引起。目前，西医治疗痛风性关节炎的方法多为促进尿酸的排泄、抑制尿酸的生成、减少炎性介质的表达、调节相关基因的表达、改善机体的自我调节能力等。痛风性关节炎属中医学中“痹证”的范畴，诸多学者认为其由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体及人体正气不足或劳累过度等所致。外邪侵袭经络，日久化热，不断注于关节，气血运行不畅发为痹证。本病初起为实证，正虚邪恋则转为虚实夹杂，本虚标实，因此中医常以清热泻浊、扶正祛邪、清利湿热之法进行治疗。本文就中医药治疗痛风性关节炎的研究进展进行综述，以期为本病的治疗提供参考。

1 治疗痛风性关节炎的中药饮片

中药饮片是指在中医理论的指导下，可直接用于调配或制剂的中药物质及其炮制品。近年来，一些学者运用中药内服或外用法治疗痛风性关节炎，取得了良好的效果。李文静等[4]搜集了近14 年治疗痛风性关节炎的相关医案发现，治疗该病的中药饮片以甘、苦、辛味药为主，注重清热、利湿、活血止痛，体现了“清热祛湿治标”“化瘀通络活血止痛”“益肾固其本”的治疗原则，处方中土茯苓、黄柏、薏苡仁、粉萆薢和苍术的使用频率最高，这些处方中的核心中药饮片为：苍术、黄柏、土茯苓、薏苡仁、甘草、粉萆薢、忍冬藤、泽泻、牛膝等。马文辉教授团队[5]认为痛风乃“浊毒”为患，处方中的中药饮片以车前子、丝瓜络、忍冬藤和土茯苓的使用频率为最高。Yu 等[6]利用现代分析手段代谢组学进行研究发现，中药穿山龙可以减轻痛风患者由单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积而引起的炎症反应。

2 治疗痛风性关节炎的中药方剂

2.1 治疗痛风性关节炎的中药经方

中药方剂在治疗“痹证”方面有着几千年的临床应用经验，形成了大量优秀的经方供现代辨证使用。王耀光教授认为痛风性关节炎致病之根乃“浊毒”，在治疗过程中泻浊解毒之法应贯穿始终，急性期以桂枝芍药知母汤为基础进行加减，缓解期则以玉屏风加味合宣痹降浊方治疗[7]。林晓烁等[8]运用经方白虎加桂枝汤联合常用降尿酸西药苯溴马隆片治疗急性痛风性关节炎，发现该方法能有效减少患者体内炎性因子的释放，从而缓解患者的急性期症状。在急性痛风性关节炎的临床治疗中，郎吉瑞等[9]以竹叶石膏汤为基础，加秦艽改善风湿痹痛症状，加鸡内金、金钱草消除痛风石，加乳香、没药、威灵仙等缓解关节红肿热痛症状，均达到了改善急性痛风性关节炎患者相关临床症状的目的。

2.2 治疗痛风性关节炎的验方与秘方

王和鸣教授运用秘方痛风灵汤联合西药非布司他快速缓解了足踝痛风性关节炎（湿热蕴结型）引发的疼痛，总有效率达93.3%[10]。邱磷安教授在四妙散的基础上加萆薢、马勃、姜黄等创立了痛宁方，用于湿热夹瘀型急性痛风性关节炎的治疗，有效改善了患者的中医证候，且具有良好的安全性[11]。王一凡[12]通过临床研究发现，运用自拟二黄茯虎汤可以通过抑制活性氧（ROS）介导的NLRP3 炎症小体激活来达到良好的抗炎镇痛效果，能够改善急性痛风性关节炎患者的相关症状。

3 治疗痛风性关节炎的中成药

3.1 治疗痛风性关节炎的院内制剂

院内制剂是中医医院临床医疗实践的重要组成部分，有效弥补了市场药品不足的情况。根据临床实践凝炼出的院内制剂在日常医疗活动中被广泛应用，展现出了独特优势。Zhang 等[13]运用痛风泰颗粒治疗痛风患者，发现治疗前后患者的丙氨酸、异亮氨酸等血清代谢物发生了显著变化。天津中医药大学第一附属医院曹克光教授团队从“浊毒瘀滞”理论出发研制出由土茯苓、萆薢、忍冬藤等组成的痛风胶囊，证实可明显降低痛风急性发作的频率，改善患者的中医证候[14]。

3.2 治疗痛风性关节炎的中成药

中医药和中成药制药业的发展使市场上治疗痛风性关节炎的中成药日益增多，患者治疗用药的选择性也更多。李树冬等[15]经贝叶斯模型网状Meta 分析发现，在痛风性关节炎的治疗中滑膜炎颗粒的总有效率最高，湿热痹片次之，而尿毒清颗粒与百令胶囊同用可明显降低患者的尿酸值[16]。另外，通滞苏润江胶囊、痛风舒胶囊、复方蕲蛇胶囊[17-18]等多种中成药均经临床研究证实在痛风性关节炎的治疗中具有良好的疗效及安全性。

4 治疗痛风性关节炎的其他中医药方案

4.1 中医“针”法治疗痛风性关节炎

近年来，临床运用电针、浮针、针刀等种类繁多的“针”法治疗痛风性关节炎取得了良好的效果。朱斌等[19]对痛风性关节炎属风寒痹证患者在西药常规治疗的基础上采用温针灸联合附子汤加味治疗，收效显著。卢俊光等[20]运用耳针配合温针灸治疗痛风性关节炎，发现治疗后患者的疼痛感减轻，尿酸水平降低，关节活动度提高。张盛等[21]认为十字针刀辅以改良抽吸罐治疗急性痛风性关节炎可明显缓解患者的疼痛感。胡熙苒等[22]认为揿针联合穴位贴敷可调控血尿酸（UA）、C 反应蛋白（CRP）水平，抑制血清炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达，从而有效治疗急性痛风性关节炎。

4.2 中药熏洗治疗痛风性关节炎

中药熏洗是促进血液循环、发挥消炎止痛作用的安全有效的方法，现阶段被逐渐应用于痛风性关节炎的辅助治疗中。临床上常使用黄柏、大黄、苍术、冰片、栀子、红花等寒凉性药物通过外敷熏洗法治疗痛风性关节炎[23]。李璇等[24]在急性痛风性关节炎患者的护理中使用中药熏洗法，有效改善了痛风急性期患者的膝关节障碍，降低了炎症因子水平。亦有学者运用四妙散加减熏洗治疗急性痛风性关节炎，发现可改善患者的炎症因子及超氧化物歧化酶（SOD）水平，提高治疗效果[25]。

4.3 中药贴敷治疗痛风性关节炎

中药膏剂、糊剂、散剂等多种传统剂型以及巴布剂、涂膜剂、喷雾剂等多种现代剂型均可用于疾病的外敷治疗中[26]。因中药贴敷疗法有效且使用方便，故在痛风性关节炎的临床治疗中使用日益广泛。有研究指出，在痛风发作时将季德胜蛇药片2 g 捣碎加食醋调成糊剂后外敷于关节肿痛处，疗效较佳[27]。文斌[28]研究发现，电针联合清热止痛膏外敷较口服西药塞来昔布在改善急性痛风性关节炎患者的中医证候方面作用更为显著，且可以降低尿酸水平，安全性更高。杨小兰[29]运用穴位贴敷加口服艾瑞昔布治疗痛风性关节炎，有效改善了关节病症，降低了炎症反应，且安全性较高。

4.4 其他中医药疗法治疗痛风性关节炎

中医药以其安全性高且方法多样化等优点成为痛风性关节炎治疗中的重要手段。除内服中药及针刺等中医疗法外，尚有中药灌肠、推拿、水针刀、穴位注射、刮痧、拔罐、中药离子导入法[30-32]等多种治疗手段，针对不同证型、不同症状患者可单用或联合使用，以进一步提高患者的疗效。

5 小结

中医药是中华民族的伟大宝库，中医药治疗痛风性关节炎既有中药内服法，又有外治法，疗效显著、价格低廉、操作简便且不良反应少，可显著减轻患者的痛苦，应当继承好、发展好。痛风性关节炎病因多样，多为湿、热、痰、瘀等多种病理产物共同作用而成，且其发病与情志、个人体质、饮食习惯及生活起居等息息相关。同时，患者的病程长短、所处的病情阶段亦有不同，因此不可一概而论，应当按照痛风性关节炎的证型及患者的具体情况，辨证、分型、分期地运用不同的中医药疗法进行治疗。作为现代中医药人，我们应当以中医经典为基础，与时俱进、开拓创新，寻找新颖而有效的痛风性关节炎治疗方案。本文为课题组后期针对中医内服外用法联合治疗不同时期痛风性关节炎的研究奠定了基础，同时也为中医药治疗痛风性关节炎的临床研究提供了参考。