针刺“同气阿是穴”治疗急性踝关节扭伤的临床观察*

许怀来 雷仲民 张立新 孙佩宇 刘义辉

（1.北京中医医院顺义医院，北京 101300；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

急性踝关节扭伤是临床最常见的运动损伤，约占所有运动损伤的40%［1］，表现为疼痛、肿胀伴关节活动障碍，重则跛行。随着目前运动热潮的不断普及，急性踝关节扭伤的患者也会越来越多，若治疗不及时，往往会引发习惯性扭伤及慢性疼痛等并发症，严重影响患者日常生活。有研究表明目前临床常用的消炎止痛药物不仅会引发胃肠道反应，同时也会延迟自然愈合过程［2］。而针灸早就被证实具有良好的活血通络止痛的作用，也被广泛应用到治疗急性踝关节扭伤中，治疗方法也各具特色，为给临床治疗急性踝关节扭伤提供新思路，笔者通过针刺“同气阿是穴”治疗急性踝关节扭伤取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）西医诊断标准参照《实用骨科学》［3］诊断标准：明确的踝关节扭伤病史；踝关节疼痛、肿胀、伴跛行等活动受限，或见皮下瘀斑青紫；局部压痛，若内翻损伤者，内翻应力试验阳性，外踝前下方压痛明显，若外翻损伤者，外翻应力试验阳性，内踝前下方压痛明显；X 线检查未发现明显骨折或脱位。2）中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》［4］踝关节早期损伤证属血瘀气滞证者：踝关节疼痛，活动后加重，局部明显肿胀，或伴有皮下淤血瘀斑，关节活动受限，舌暗红，或边有瘀点，或舌下瘀斑，脉弦涩。3）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；明确的踝关节扭伤史，且损伤在48 h 内；年龄18～65 周岁；患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。4）排除标准：踝关节骨折，脱位或踝关节不稳定者；踝关节出现皮肤破损或感染，或合并肿瘤、结核者；既往晕针或不愿接受针刺治疗者；妊娠期或哺乳期患者；不能配合本研究或依从性差者。

1.2 临床资料 选取2020 年6 月至2022 年10 月就诊于北京中医医院顺义医院骨科门急诊的60 例急性踝关节扭伤患者，按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各30 例。观察组男性13 例，女性17 例；平均年龄（38.01±10.23）岁；病程2～48 h，平均（18.20±9.26）h。对照组30 例，其中1 例未能配合研究退出病例，男性11 例，女性18 例；平均年龄（40.59±10.64）岁；病程2～48 h，平均（19.17±8.27）h。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准（审批号：2020SYKY05-01）。

1.3 治疗方法 基础治疗：两组均采用目前临床常用的RICE 原则并加以改良，具体措施如下：注意静卧休息；损伤的72 h 内每次冰敷10～20 min，每天2～3 次；对患肢进行加压包扎；抬高患肢高于心脏或大于30 °。1）观察组：采用毫针针刺“同气阿是穴”，针刺得气后嘱患者活动患肢。同气阿是穴取穴标准：同气阿是穴有对侧、交叉两种取穴方法。按照中医学针灸铜人姿势标准站立，按压患侧找出疼痛最明显的位置进行标记，在对侧找出与患侧压痛点相对称的点，在其周围找出压痛点最明显的地方，即为对侧同气阿是穴。或取其上肢同气阿是穴，将手脚对应，找出手相对于脚的同气区域。若压痛点在足太阳经上，则同气阿是穴就在手太阳经上寻找。若压痛点在足太阳与足少阳之间，那么同气阿是穴就在手太阳与手少阳之间等比例寻找。操作：嘱患者取坐位，充分暴露患者健侧踝关节或“交叉”上肢（即左取右，右取左），采用0.30 mm×25 mm 一次性使用无菌针，押手抵住同气阿是穴，刺手持针直刺或顺着经络循行方向斜刺5～15 mm，进针时嘱患者大声咳嗽，若针刺穴位在两条经脉之间，行针时可向两条经脉斜刺加强疏导，得气后留针30 min，同时嘱患者有意识地活动患肢。对于针刺上肢同气阿是穴的患者，嘱患者适度活动患肢后，可缓慢行走，活动过程中动作缓慢，切忌跌倒。每周治疗3 次，连续治疗2 周。2）对照组：采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（中美天津史克制药有限公司，进口药品注册证号H20181225）外用，按照疼痛面积大小适量使用，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，每日3～4 次，连续使用2 周。

1.4 观察指标 1）视觉模拟量表（VAS）评分［5］：本量表最高分10分，最低分0分，评分越高代表患者疼痛越严重，根据患者主观疼痛感觉进行评分。2）踝关节Kofoed 评分［6］：满分100 分，其中疼痛50 分，为基础分，功能30 分，为加分项，活动度20 分，也为加分项，评分越高表明治疗效果越好。3）中医症状量表评分［4］：满分30 分，分疼痛、压痛、肿胀、功能障碍及瘀斑5 项，每项分4 个等级，最低0 分，最高6 分，评分越高代表患者症状越重。以上评分均于治疗前后进行评价。

1.5 疗效标准［6］痊愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常。显效：踝关节疼痛明显减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，步行欠力。有效：踝关节疼痛减轻，肿胀减轻或皮下瘀斑减小，时有酸痛。无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动仍受限。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，满足正态分布时采用t检验，不满足则采用非参数检验。计数资料用“n、%”表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS 疼痛评分及踝关节Kofoed 评分比较 见表1。两组治疗结束后VAS 疼痛评分均较治疗前降低（P＜0.05），Kofoed 评分均较治疗后升高（P＜0.05）；观察组VAS 疼痛评分及Kofoed 评分改善均明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS及Kofoed评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS及Kofoed评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗2 周后比较，△P ＜0.05。下同。

Kofoed评分50.10±9.72 87.87±8.48*△48.17±10.72 80.34±13.86*组 别观察组（n=30）对照组（n=29）时间治疗前治疗2周治疗前治疗2周VAS评分5.40±0.81 1.10±0.61*△5.27±0.79 1.48±0.95*

2.2 两组治疗前后中医症状量表评分比较 见表2。两组治疗结束后中医量表评分均较治疗前降低（P＜0.05）；观察组中医量表评分改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医症状量表评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状量表评分比较（分，±s）

组 别观察组对照组n 30 29治疗前22.27±1.46 20.34±2.21治疗后2.67±1.77*△4.97±2.80*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。观察组有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

急性踝关节扭伤是临床最常见的运动损伤，以外侧副韧带损伤最常见，好发于青年患者。据统计，全世界范围内大约每1 万人中就有1 例踝关节扭伤。但由于大部分患者不够重视，不能第一时间就诊，加之部分门诊医师处理简单，大部分患者会遗留疼痛、肿胀、僵硬及踝关节不稳等症状，重则会反复扭伤，甚至出现畸形［2］，严重影响了患者日常生活。基础治疗措施有经典RICE 原则以及之后POLICE 原则，最大的改变在于冰敷的时间及对早期负重的重视。临床最常用的药物为非甾体消炎药，但研究表明非甾体消炎药不仅会造成胃肠道反应，而且还会延迟自然愈合。近年来，由于针刺疗法具备“简便廉效”的特点，在治疗急性踝关节扭伤方面取得了满意疗效，也越来越被人所接受。

急性踝关节扭伤当属中医“伤筋”范畴，病因不外乎跌打损伤，病机总属瘀滞筋脉，气血不畅［7］。《素问·举痛论》曰“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。由此可见经脉受外邪侵犯，经脉不通就会出现疼痛。《血证论》中言“气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧”，《素问·阴阳应象大论篇》提到“气伤痛，形伤肿”，这都说明局部损伤会伤及气血，而针刺具有良好的行气活血，舒筋通络的作用。目前常规的针刺治疗大部分都会针刺局部阿是穴［8］，而急性踝关节扭伤之后，局部肿痛非常剧烈，甚至伴随淤血瘀斑，大多数患者会因为恐惧而害怕针刺。其次，针刺过后，患肢无法活动，将很大程度影响局部瘀滞气血运行，从而不利于恢复。有学者针刺足部昆仑、养老、申脉及照海等穴位来治疗急性踝关节扭伤，虽一定程度上都取得了满意疗效［9-11］，但足部有行于肢体外侧的足三阳经及行于内侧的足三阴经，若只片面地选穴，而忽略了经络循行，一定程度上会影响到治疗效果。也有学者通过梅花针刺血拔罐［12］治疗急性踝关节扭伤，但放血疗法存在血肿、感染等风险，因此需要严格把握适应证及禁忌证。《素问·阴阳应象大论》中提到“故善用针者……以左治右，以右治左”，《黄帝内经》提到的“左右取穴法”的有“巨刺”和“缪刺”两种针刺法。《黄帝内经》中言“巨刺者，左取右，右取左”。《素问·缪刺论》“夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺”，无论是巨刺还是缪刺，都是针刺健侧肢体的穴位［13-14］，针刺的要点也放在穴位上。也有学者按照“左踝-右腕”交叉取穴［15］进行缪刺，取穴也为局部压痛点，但临床中有时很难只在1 个对应区域找到压痛点。

因此本研究涵盖“对侧”及“交叉”取穴两种方法，并且不只把压痛作为选穴依据，对于触摸到的筋结也作为选穴的依据，选取的穴位由患者受损的经络所决定，可包含常采用的昆仑、照海等穴，也可能是其周围的压痛点，本法取穴相对简单，而又不失针灸学“经络所过，主治所及”的治疗原则。“同气”一词首见于《周易·乾》，其中提到“同声相应，同气相求”，意思是说相同的声音能产生共鸣，相同的气息能相互交融，用以喻指世间万事万物相同之处是相互联系，互相感应的，这和中医的阴阳交感、五行归经理论也是相通的。而人体一共有十二条经脉，《黄帝内经》中言“经脉流行不止，环周不休”，同时还提到“支而横者为络”，又《针经指南》“络有一十五，有横络三百余，有丝络一万八千，有孙络不知其纪”。由此可见，经络系统好比一个错综复杂的网络，而当局部受损时，由于“同气相求”，不仅局部气血会受到影响，在气血运行到“同名经”或“同名区域”时也会受到一定影响，局部也可表现出压痛或者筋结等表现，而这些点位，在这里称其为“同气阿是穴”，而通过针刺这些穴位可以达到“求同气，通经络”的目的［16］。而且现代研究表明，针刺“激痛点”具备行气活血的作用［17］。在针刺时，嘱患者大声咳嗽，取自于《针灸大成》中“令病人咳嗽一声，随咳进针”，这样既可以转移患者注意力，同时还可以宣散气血。

本研究通过针刺“同气阿是穴”治疗急性踝关节扭伤患者，治疗2周后两组患者的VAS疼痛评分、踝关节Kofoed 评分及中医症状量表评分均较治疗前改善明显，观察组上述评分较对照组也明显改善，总有效率达96.67%，由此可见针刺“同气阿是穴”治疗急性踝关节扭伤疗效确切，可明显降低患者疼痛，改善踝关节功能。不过，本研究也存在一些不足，比如样本量相对较少及缺乏长期随访等，也是后续需要不断完善的。另外，笔者在研究过程中发现利用弹力绷带固定稳定性相对不足，而目前对于踝关节固定的辅助器具的研究相对较少，大部分辅助器具疗效欠佳，或体型较大外出穿戴不便利，因此，研发出一款便捷、有效的踝关节固定护具，也将有利于患者的早日康复。

在临床治疗过程中，本疗法切忌不要太拘泥于具体穴位，要点在于取患者“左右”或者“交叉”压痛或筋结等阳性反应点作为“同气阿是穴”，同时尽可能以最少的针刺帮助患者解除病痛，一针有效，绝不针刺第2 针，若效果不明显者，可再加刺1 针，针刺时患者配合咳嗽及功能锻炼。综上所述，本疗法具备取穴少、见效快，患者易接受等特点，同时简单易操作，便于临床推广应用，也为临床治疗急性踝关节扭伤提供了新思路。