黄帝内针法治疗急性腰扭伤的理论基础分析*

吴 尧 高 伟 彭邦臣 刘克泓 缪奇祥△

（1.四川省邛崃市中医医院，四川 邛崃 611530；2.四川省成都市郫都区中医医院，四川 成都 611730）

急性腰扭伤（ALS）是指以机体肌肉、韧带、筋膜等软组织遭受到突发外力所致的急性撕裂伤，以“突然剧烈腰部、脊柱活动受限、痛处固定不移”为主要临床症状［1-2］。作为临床常见病和多发病，ALS 多见于青壮年，以重体力劳动者为多发人群，男性患病率高于女性。据统计学调查显示［3］，60%～80%的青年人和重体力劳动者均遭受过ALS 的困扰，ALS 严重影响人们的生活质量和工作。另外，ALS 由于未治疗痊愈而进一步发展成腰肌劳损或者其他慢性疾病，给患者带来更大的压力或者灾难。因此，早期及时有效的治疗方式是ALS 疾病防治的关键，也是减少ALS 疾病复发率和转变为慢性的关键。本研究中通过分析黄帝内针法治疗ALS 的理论基础，为ALS的治疗提供参考依据。

1 ALS的中西医发病机制

ALS 俗称“闪腰”“腰岔气”等，也是腰部常见的疾病之一，多为跌扑闪挫以及外邪入侵，进而导致机体局部气血瘀阻、脉络不通而发为疼痛，多见于腰骶部区域被突然的暴力袭击［4］。

从现代医学的角度来看，ALS 的发病原因多是由于外力突然作用于腰部而引起腰部的肌肉、韧带、筋膜等软组织过度拉伤引起的急性撕裂伤，腰椎稳定性降低或不足，进而出现腰部组织的急慢性损伤［5］。余星星［6］就ALS 的针刺治疗的临床效果进行了Meta 分析，结果表示，针刺治疗ALS 的疗效确切，不良反应较少，具有较高的安全性能，且能够及时缓解患者的痛苦。林玉蕙［7］也就ALS 的针灸治疗提出了一些临床见解，中医治疗ALS常选腰痛点、后溪、委中、阿是穴等腧穴，主要在腰背部以及四肢，常属于督脉、足太阳膀胱经，特定穴主要为背俞穴、五输穴、八脉交会穴等。

从中医的角度来看，腰痛的病因可被分为内因和外因两大类。《金匮翼》中有言“凡瘀血腰痛者，大抵为闪挫及强力举重而至血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧”。《医宗金鉴》中也谈到“腰扭伤系腰痛或坠堕打仆所致机体内瘀血滞留于太阳经，不通则痛”。另外，《三因极》中也针对提出了“腰痛三因”，并提出了重要见解“在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，房劳堕坠”。ALS的内因多为“房事劳伤、情志损伤、营卫不和以及脏腑不调”等，ALS的外因多为“跌扑闪挫，受阴雨、寒冷等外邪影响所致气血运行不畅”等［8］。ALS 亦属于中医学“瘀血腰痛”的范畴，其病位通常在腰脊，以“经脉闭阻，气血不畅”为主要病机［9］。

ALS 是一种急性病证，需要尽快诊断并进行有效治疗，避免发展为腰肌劳损或者其他腰部疾病。黄帝内针法属于ALS的针灸治疗方案之一。

2 黄帝内针法的治疗原则

黄帝内针法是一种针灸治疗原则，在针灸选穴、行针、治疗等多方面具有重要的指导意义。黄帝内针法的治疗总则是以“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治；同气相求；阴阳倒换求”为主。黄帝内针法在指导ALS 疾病的治疗时，将取穴范围严格控制在患者的肘膝以下，较其他针灸的选穴范围更小，但具有更高的安全性，也具有更好的患者依从性［3］。黄帝内针法可缓解ALS 患者的疼痛，也能起到活血散瘀的效用。而黄帝内针法中以阴阳为核心，意在“万病不离阴阳，五术皆原一理”，与张仲景所提出的“六经辨证”理论中以“阴阳”为总纲有极大的相符性。因此，基于ALS 的基本病机，采用黄帝内针法，从疾病的部位和阴阳经络进行治疗。

2.1 黄帝内针法的“三阴三阳经络”同气相求选穴

“三阴三阳经络同气相求”是指经络联合治疗疾病，从阴阳理论的角度上来看，左右、上下、内外皆可分阴阳，内针的同气相求至少分为两个层次，同名经同气属于大同气［10］。黄帝内针法多取肘膝关节以下的位置，提高患者针刺安全性的同时，也为患者提供了便利［11］。经络同气相求一般分6 类：手阳明大肠经和足阳明胃经同气相求、手太阳小肠经和足太阳膀胱经同气相求、手少阳三焦经和足少阳胆经同气相求、手太阴肺经和足太阴脾经同气相求、手少阴心经和足少阴肾经同气相求、手厥阴心包经和足厥阴肝经同气相求，分别取穴手部腕、肘、肩的穴位以及足部踝、膝、胯的穴位，以求气通经络、调和阴阳之效，见表1。

表1 黄帝内针法的“三阴三阳”经络同气相求选穴

部分患者腰痛亦甚，则需要取腰部特定穴位以缓解急性疼痛，按照黄帝内针法手足经络同气相求，手太阳经选小海穴，足太阳经选委中穴，手少阳经选天井穴，足少阳穴选阳陵泉。见表2。

表2 黄帝内针法经络同气相求在腰部的特定选穴

2.2 黄帝内针法的“上-中-下”三焦同气相求选穴

“上-中-下”三焦同气相求则是指结合上焦、中焦、下焦各个区域的疼痛反应点，进行取穴。例如，正如《素问·五常政大论》中所言“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”“阴阳倒换求”法通过“下病上取”的原则，根据上、中、下三焦的不同部位来划分，在对应的身体疾病部位选取手部和脚部相应的穴位。见表3。

表3 黄帝内针法“上-中-下”三焦同气相求选穴

3 探究黄帝内针法治疗ALS

黄帝内针法是基于“阴阳”为核心的中医针灸治疗方法，对临床针灸选穴以及辨证论治均有重要意义［12］。针灸以针刺的方式，通过疏通经络，引导气血运行，发挥活血化瘀、消肿止痛的作用，从而改善ALS引起的腰痛剧烈疼痛。近年来，针灸治疗ALS 的临床研究逐渐增多。黄帝内针法讲究同气相求，分别为“经脉和络脉之间”同气相求和“上-中-下三焦同气相求”，同气相求不离“阴阳”经络也离不开“上-中-下”三焦。

应用黄帝内针法对ALS 进行治疗，选择相应腧穴，效果显著。主要选穴方法如下。1）经络辨证：根据患处及疼痛部位所属的经络，确定经络归属，如腰部主要在膀胱经和督脉。2）三焦辨证：根据上中下三焦，明确疼痛位置属于三焦中哪一处，腰痛主要属下焦。3）阴阳倒换：根据“左病右治、上病下治”的原则，主要取穴于四肢远端，如左侧腰痛，则在患者右侧脚踝或者手腕处取穴治疗。4）同气：根据经络及三焦辨证、阴阳倒换等原则选取出穴位，该穴位周围区域即为同气。5）阿是穴：根据经络、三才辨证、阴阳倒换等原则求出同气，然后在同气上求阿是穴，发现疼痛明显处则进针［13］。

4 针刺注意事项

《灵枢·九针十二原》中认为“粗守形，上守神；凡刺之法，先必本于神”，因此针刺时“守神”尤为重要，且影响着临床疗效。“守神”主要在于以下两个方面。1）医者“守神”：医者应当掌握针刺的机理，治疗时辨证辨经取穴。针刺前全面掌握患者的心理状态、疾病的发生发展及预后等，还应当与患者充分沟通，让患者保持放松的心情接受治疗。针刺时取穴精准，进针时做到聚精会神，且要时刻注意患者反应。2）患者“守神”：当患者心情不佳、精神紧张、情绪激动等情况时，不宜针刺治疗，针刺时患者应当时刻感受患处的变化，聚精会神，不做其他无关的事情。

5 针刺疗程

目前认为针刺的疗程应该与肌肉组织愈合时间相吻合，大约为3～4 周，对于韧带肌腱损伤则需要多1～2周。有研究［14］将ALS根据病情分为3级，即轻、中、重，但是并不是完全统一的分级，也没有对应的辅助检查。在大部分的研究中均没有对ALS 进行分级，故各研究中的治疗疗程均有一定差异性。目前普遍的研究认为，轻度3～5 d，中度1～2周，重度3～4周［15］。

6 病案举隅

患某，女性，42 岁，就诊日期2022 年3 月5 日，ALS扭伤3 d，卧床休息无缓解，且日益严重。现症见：L2～L5触痛阳性，右侧腰肌触痛阳性，难以转侧、俯仰，活动时更加明显，未见下肢放射痛，双腿抬高试验及加强试验均为阴性，纳眠可，二便调，舌暗苔白，脉涩。诊断：腰痛病，辨证：气滞血瘀证。根据黄帝内针法，在左侧后溪寻找压痛点进行针刺，采用捻转手法，同时让患者活动腰部，疼痛较前减轻，腰部转侧时明显疼痛。在左侧足临泣穴寻找压痛点，采取提插手法，同时让患者活动腰部，腰部转侧时疼痛较前减轻。然后留针30 min，且嘱患者不定时活动腰部。针刺结束后，患者腰部已能转侧、俯仰，且疼痛显著减轻，连续治疗3 次，已完全恢复正常。

分析：黄帝内针法即在《黄帝内经》基础上，制定的“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治”的总则。即病位在下焦，损伤的经络定位在右侧足太阳膀胱经及督脉，在左侧上焦的足临泣穴、后溪穴处找寻压痛点针刺。且根据“同气相求”原则，后溪穴属于手太阳小肠经，足太阳膀胱经与手太阳小肠经属于同名经，因此疾病发生发展与治疗均有一定联系，且后溪穴属于八脉交会穴，通于督脉，因此针刺后溪穴能够循经治疗急性腰扭伤。足临泣穴属于足少阳胆经，通于带脉，而带脉环绕于腰部，因此针刺足临泣穴能够调畅腰部的气血。另外，足临泣穴与后溪穴均属于本经输穴，根据“输主体重结痛”，能够治疗肌肉、关节等病变，且阳经输穴属木，具条达之性，故针刺两穴能够治疗气血痹阻、气机阻滞所引起的疼痛。

7 结 语

ALS多见于青壮年，以重体力劳动者为多发人群，男性患病率高于女性。ALS不当治疗还可能发展成为腰肌劳损和其他慢性疾病，严重影响人们的生活质量和工作，给患者带来更大的压力。ALS 的治疗方法有很多，中西医治疗方法皆有一定的功效。黄帝内针是一种针灸治疗原则，在针灸选穴、行针、治疗等多方面具有重要的指导意义。并且，黄帝内针法治疗总则是以“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治；同气相求；阴阳倒换求”为主。相对于其他针灸疗法取穴范围而言，黄帝内针法安全性更高，患者依从性更好，疗效肯定。