青年子宫全切患者术后心理痛苦对性功能的影响

陈燕会

(许昌市中心医院 妇科,河南 许昌 461000)

宫颈癌和子宫内膜癌均是危及女性生命安全的妇科恶性肿瘤,近年来患病率逐渐升高,且有年轻化的趋势[1]。子宫恶性肿瘤能够通过全子宫切除术达到一定根治目的,全子宫切除术不仅治疗肿瘤效果确切,且保留了患者的卵巢及阴道功能,不会影响性欲和性生活[2-3]。尽管如此,部分患者仍自觉术后性功能障碍,无法恢复正常,考虑是受其负性情绪影响。子宫作为女性特有的生殖器官,子宫切除后导致生殖功能丧失,对于年轻患者而言将是一件极其严重的应激事件,患者术后往往承受巨大心理压力,难以进入正常生活[4]。“心理痛苦”是指由多种原因引起的情绪体验,表现为悲伤、害怕甚至焦虑、抑郁,心理痛苦在癌症患者中并不少见,会对其预后造成多方面的负面影响[5]。目前国内对行全子宫切除术的年轻患者术后心理痛苦对性功能的研究较少,基于此,本研究旨在调查青年子宫全切患者术后心理痛苦状况,分析心理痛苦对性功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性分析,以许昌市中心医院2019年1月至2022年1月收治的98例行全子宫切除术的患者为研究对象。(1)纳入标准:①诊断为子宫内膜癌或宫颈癌;②无生育需求;③年龄20～40岁;④有固定性伴侣且术前性生活正常;⑤初次接受子宫手术;⑥患者对本研究知情同意。(2)排除标准:①存在精神障碍或认知障碍,家族精神病史;②围手术期服用任何抗精神病药、安眠药;③合并其他恶性肿瘤。(3)剔除标准:①失访;②主动退出研究。本研究由许昌市中心医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

1.2.1心理痛苦

采用心理痛苦温度计量表(distress thermometer,DT)[6]评估患者心理痛苦状况。该量表为视觉模拟尺度类量表,包括从0(没有痛苦)～10(极度痛苦)共11个尺度,DT分界点为4,以DT评分≥4分评估为显著心理痛苦。

1.2.2资料收集

采用自制问卷,根据研究目的收集患者的一般资料,包括:年龄,疾病类型(子宫内膜癌、宫颈癌),受教育程度(高中及以下、大专及以上),居住地区(城镇、农村),民族(汉族、少数民族),家庭月收入(≤15 000元、>15 000元),婚姻状况(已婚、未婚),手术方式(开腹手术、腹腔镜手术),术后接受性指导(是、否)。

1.2.3性功能

采用女性性功能指数(female sexual function index,FSFI)[7]量表评估患者性功能。FSFI量表由患者根据其近1个月内关于性生活的感受填写,包括性欲(系数0.6)、阴道疼痛(系数0.4)、性高潮(系数0.4)、主观性唤起(系数0.3)、性生活满意度(系数0.4)、阴道润滑(系数0.3)6个维度,细分为19个条目。FSFI量表采用Likert 5级计分法,其中性欲维度的条目1和条目2及性生活满意度维度的条目15和条目16采用反向计分(5、4、3、2、1),其他条目均采用正向计分(1、2、3、4、5),按照各维度系数计分,每个维度6分,总分为2～36分。FSFI评分越低,表示患者性功能障碍越严重。FSFI量表的信度检测提示,Cronbach’sα系数为0.889,提示该量表的信度较好,用来评估患者性功能是有效、可行的。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 问卷调查结果

共收录98例行全子宫切除术的患者,发放问卷98份,有效回收率88.78%(87/98),另有1例患者失访,1例主动退出研究,最终85例患者完成研究。其中21例患者DT评分≥4分,被评估为显著心理痛苦,占24.71%。显著心理痛苦患者DT评分5.00(4.00,5.50)分,无显著心理痛苦患者DT评分1.00(1.00,2.00)分。显著心理痛苦患者FSFI量表评分得分13～27分,平均(21.29±3.81)分,无显著心理痛苦患者得分17～33分,平均(24.78±3.77)分。

2.2 一般资料

两组年龄、疾病类型、受教育程度、居住地区、民族、婚姻状况、手术方式比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组家庭月收入、术后接受性指导、FSFI量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.3 家庭月收入、术后接受性指导与心理痛苦的关系

使用点二列相关性检验,家庭低水平收入、术后未接受性指导与DT评分呈正相关(r=0.218、0.353,P<0.05)。

2.4 心理痛苦与性功能的关系

使用Spearman相关性检验,DT评分与FSFI量表评分呈负相关(r=-0.589,P<0.001)。

3 讨论

行全子宫切除术的患者普遍存在丧失子宫的痛苦、对癌症复发的担忧、对未来的不确定性,其精神压力巨大。心理因素是人类性行为独有的影响因素,直接决定性行为的动力和方式,心理痛苦会导致患者对新生活产生抵触情绪[8]。对于显著心理痛苦的女性患者,其心理上的无法适应,导致患者对性生活的欲望下降,忽略伴侣的正常性生活需求;或是在性生活过程中无法集中注意力,总是思虑重重,内心自卑,觉得自己“不完整”,导致性生活质量下降,无法获得性高潮。

癌症是一种消耗性疾病,不少患者在手术治疗的同时,还要辅助化疗、放疗,放化疗有很大的毒副作用,会导致患者脱发、皮肤干燥,容易让患者对自己的外在形象产生自卑心理,内心充满矛盾,担心自己无法取悦伴侣,害怕被嫌弃,对性生活表现被动[9]。此外,不少患者切除子宫后,会担心他人用异样的目光看待自己,出现疾病羞耻感,形成自我保护机制,不愿意与他人交流,包括自己的伴侣,而患者伴侣也会受到患者消极情绪影响,使得彼此都无法获得良好的性体验[10]。本研究中,DT评分与FSFI量表评分呈负相关,DT≥4分导致患者性功能障碍的风险增加。因此,在对行全子宫切除术随访的期间,应重视评估患者有无显著心理痛苦,以促进患者性功能的良好恢复。

良好的经济状况应对疾病的压力相对更小,而对于经济收入一般甚至偏低的患者家庭,确诊疾病后的手术、辅助化疗、放疗,已经耗费了家庭一大笔积蓄。宫颈癌、子宫内膜癌还存在着一定的复发率,患者家庭中还有年幼的孩子要抚养,年老的父母要赡养,当患者疲于为生活奔波时,很难做到去享受性生活的快感,其性欲会大大减少,容易导致性唤起障碍,难以达到性高潮,其性生活满意度大大降低。本研究中,低收入家庭出现显著心理痛苦的占比偏高,且家庭低水平收入是导致患者性功能障碍的风险因子,由此可以认为家庭低水平收入患者显著心理痛苦风险增加,从而影响患者性功能。对于家庭低水平收入患者,在随访期间更应重视评估心理痛苦,并多加开导,减轻其心理负担。

我国女性普遍较为羞涩内敛,谈性色变,缺乏性知识,甚至在开始恢复性生活的阶段产生诸如“肿瘤是否会通过性生活传染”这种荒谬想法,对性生活产生重重顾虑,因此术后接受医务人员的性指导很有必要。医务人员会向患者详细讲解女性的生殖系统,消除患者的错误认知,切除子宫并不意味着丧失性功能,更不会男性化。适度、和谐的性生活对患者是有利无害的,可以调节患者内分泌系统,提高患者术后的生活质量。通过正确的性知识教育,告知患者全子宫切除术仅切除了子宫,并不会切除卵巢,切除子宫后,患者阴道虽然会有所缩短,但并不显著,对性生活的影响微乎其微,女性术后仍有正常的性兴趣和性高潮[11]。而卵巢对性功能的影响远远大于子宫,卵巢主要分泌雌激素,能促进性兴奋,增加盆腔血流,增加阴道黏膜液体渗出,达到润滑阴道的目的。教导患者及其伴侣性技巧,适当性刺激,性生活一定要温柔耐心,并多加爱抚,缓解患者不适,提高性体验。良好的性指导能增强患者的信心,对于提高患者性生活质量很有帮助[12]。本研究中,未接受术后性指导是导致患者性功能障碍的风险因子,应重视此部分患者,给予其正确性指导,多加健康教育,缓解其心理痛苦,从而促进患者性功能的良好恢复。

4 结论

行全子宫切除术的患者,性生活质量降低与心理痛苦状况有关,显著心理痛苦是导致性功能障碍的风险因素,家庭低水平收入、术后未接受性指导的患者会间接增加性功能障碍风险。对于家庭低水平收入、术后未接受性指导的患者应重视缓解心理痛苦,以促进患者性功能的良好恢复。