类风湿关节炎患者疲劳状况及影响因素

曹逸,扈园园,支朝新

(郑州大学第一附属医院 风湿免疫科,河南 郑州 450000)

类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎、滑膜炎、骨质破坏及关节畸形为特征的自身免疫性疾病,发病机制仍未完全明确,但目前认为与遗传、环境和免疫系统的异常反应等因素有关[1]。患者常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、红热等症状,严重时可导致关节变形和功能障碍,还可能伴有全身症状,如疲劳、厌食、体重下降等,严重影响患者的生活质量且容易引发心理问题和社交障碍[2-3]。类风湿关节炎患者普遍存在疲劳症状,其中大部分患者会经历长期疲劳[4]。疲劳是一种主观感受,通常被描述为身体或精神上的疲乏、疲惫、虚弱、缺乏活力、力量不足等。类风湿关节炎患者出现疲劳的原因可能是炎症反应、疼痛、焦虑和抑郁等[5]。长期的疲劳不利于患者身心健康,因此,需对其疲劳状况进行观察并对相关影响因素进行分析。本研究通过对类风湿关节炎患者的疲劳状况及影响疲劳的相关因素进行分析,旨在为把握患者病情并为其诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对郑州大学第一附属医院2022年1—10月收治的230例类风湿关节炎患者作为研究对象。(1)纳入标准:①患者符合2012年美国风湿病协会制定的类风湿关节炎诊断标准[6];②问卷调查内容填写完整无缺失;③年龄≥18岁;④意识清晰,语言交流无障碍。(2)排除标准:①有精神心理疾病,且长期服用此类疾病治疗药物;②有自身免疫疾病、癌症、慢性疲劳综合征等疾病;③有严重或慢性功能障碍;④外伤或手术等因素导致的非风湿疼痛。患者均对本研究知情且签署同意书,且本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

收集患者的一般资料,包括性别、年龄、居住地、受教育程度、居住情况、工作状况、医疗付费形式、合并高血压、合并糖尿病、合并骨质疏松、风湿病家族史等。

疲劳状况:使用Bristol类风湿性关节炎患者疲劳多维度问卷(the Bristol rheumatoid arthritis fatigue multidimensional questionnaire,BRAF-MDQ)评价[7],共20个条目,包括躯体、生活、认知及情感4个维度,其中条目1为0～10评分法、条目2为0～7评分法、条目3为0～2评分法、其余条目为0～3评分法。总分70分,分数越高则越疲劳。

疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分[8]:0级(0分),无疼痛;1级(1～3分),轻微疼痛,能够忍受;2级(4～6分),中度疼痛,可忍受范围;3级(7～10分),强烈疼痛,无法忍受。

疾病不确定感:使用Mishel疾病不确定感量表(Mishel uncertainty in illness scale for adult,MUIS-A)评价[9],包括不明确性、复杂性、缺乏信息、不可预测性4个维度,共28个条目,使用Likert 5级评分方式,总分32～160分,其中<74.7分表示低水平,74.8～117.4分表示中水平,>117.5分为高水平,分数越高则疾病不确定感越强烈。

睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)指数评价[10]。该量表由包含睡眠效率、入睡时间、睡眠质量等7个维度,计分0～3分。0分表示睡眠佳,无睡眠障碍;1分表示有一点困难;2分表示比较困难;3分表示非常困难。总分0～21分,分数愈低睡眠质量愈佳。

焦虑、抑郁评分:使用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)评价[11],共14个条目,评定焦虑和抑郁的条目各7个,分别计0～3分。0～7分无症状;8～10分症状可疑;11～21分肯定存在症状。

1.3 观察指标

分析患者一般资料中各项维度疼痛、疾病不确定感、疲劳程度与负面情绪评分情况,将有统计学意义指标纳入线性回归模型中,分析各评分的影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 类风湿关节炎患者一般情况

类风湿关节炎患者疲劳总分为19～42(29.97±6.08)分,其中躯体得分为(11.59±3.05)分,生活得分为(9.53±2.90)分,认知得分为(5.03±2.01)分,情感得分为(3.83±1.51)分。VAS得分为(4.19±1.06)分,疾病不确定感得分(80.69±14.61)分,睡眠质量得分为(13.02±2.31)分,焦虑HADS-A得分为(6.73±1.56)分,抑郁HADS-D得分为(7.90±1.56)分。

2.2 类风湿关节炎患者疲劳的单因素分析

根据分析结果显示:不同居住地、受教育程度、居住情况的患者疲劳状况评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 类风湿关节炎患者疲劳的单因素分析分)

2.3 疲劳状况与VAS、疾病不确定感、睡眠质量、焦虑、抑郁情况相关性分析

散点图与疲劳评分表现为线性关系。相关性分析显示:疲劳评分与VAS、疾病不确定感、睡眠质量、焦虑、抑郁评分之间存在正相关关系(P<0.05)。见表2。

表2 类风湿关节炎患者疲劳评分的相关性分析

2.4 影响患者疲劳状况的多因素分析

以疲劳总分为因变量,单因素分析和相关性分析有统计学意义的变量作为自变量,采用多重线性逐步回归分析,结果显示:居住地、受教育程度、VAS评分、疾病不确定感评分、睡眠质量评分、焦虑、抑郁是疲劳的影响因素(P<0.05),共解释总变异度的46.8%。见表3。

表3 类风湿关节炎患者疲劳的多重线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示,类风湿关节炎患者疲劳状况得分为(29.97±6.08)分,其结果高于高蕾[12][(28.25±16.37)分]和郑素素等[13][(28.88±14.89)分]的研究结果,但低于万媛等[14]的研究结果[(39.75±12.42)分],整体类风湿关节炎患者疲劳程度处于中度水平,结果差异可能与调查对象的地区分布、年龄结构及人群结构不同有关。类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,长期未得到控制,还可能引发关节畸形和残疾[15]。患者的疲劳感是一种复杂的多因素综合作用的结果,可能与疾病反复、疼痛、经济情况等共同作用结果有关[16]。随着疾病进展,患者将会出现不同程度的情绪、生活、认知、生理等方面的疲劳情况,严重影响患者的工作和生活。因此,需要护理人员在临床工作中关注患者的疲劳情况,及时发现患者疲劳问题,采用多种健康宣教方式,提高患者对疾病的认知水平,进而干预患者疲劳状况,对改善患者的生活质量具有重要意义。

从本文的研究结果可以看出,居住地会影响患者的疲劳状况。这可能与居住在城镇患者更容易接触到更好的医疗资源有关。当患者出现临床症状时,居住在城镇的患者更容易采取就医行为。其次,潮湿的气候可能会导致疼痛和关节肿胀等症状加重,从而增加疲劳的发生率,而居住在城镇患者,其居住环境相对农村来说,环境更为舒适,因此,其疲乏发生程度可能更低。

本研究表明,受教育程度会影响类风湿关节炎患者的疲劳状况,与冷雅楠[17]的研究结果一致。原因可能是,首先,受教育程度可能与患者的生活方式和心理健康状况有关,具有高受教育程度的人可能更加注重健康,更容易采取健康的生活方式,具有自我管理能力和心理抗压能力,更能够应对疾病带来的负面影响,从而减轻疲劳等症状。其次,受教育程度可能与医疗资源的获取有关,受教育程度高的人可能更加了解疾病的预防和治疗方法,更容易获得高质量的医疗资源和治疗方案,受教育程度还可能与患者的社会经济状况和工作环境有关,受教育程度高的人可能更容易获得高收入的工作和良好的工作环境,从而减轻工作压力和疲劳等症状。

居住情况对患者疲劳产生一定的影响,结果显示,独居相对与配偶、子女共同生活,其疲劳程度更高。这可能是与配偶、子女共同生活能获取更多支持资源应对疾病,能够帮助患者提高其对疾病压力的应对。亲属的情感支持也有助于患者释放压力,进而减轻其疲劳程度。因此,护理人员应关注来自农村、受教育程度低及独居的患者,重点对此类患者进行健康指导,提高其对疾病的认识水平,强调合理用药的重要性,帮助患者控制疾病,改善症状,并充分调动患者家属的支持水平,从而降低患者疲劳水平。

本研究结果显示,VAS评分是影响患者的疲劳状况的因素,疼痛程度越高,患者疲劳程度越高。Katz[18]研究也发现,疼痛与类风湿关节炎患者疲劳程度相关,是类风湿关节炎患者疲劳的预测因子。VAS评分可能会引起患者对自身状况的过度关注,从而导致焦虑、抑郁等负面情绪。这些负面情绪可能会加重患者的疲劳感,进一步影响患者的生活质量和心理健康。其次,VAS评分还可能反映出患者的疾病活动程度和疾病控制水平,当类风湿关节炎患者的疾病活动加剧或疾病未得到有效控制时,疼痛和其他症状可能会加重,进而影响患者的疲劳感。

本研究结果显示,疾病不确定感越高,患者疲劳程度越高。与吕露露等[19]的研究结果一致。疾病不确定感是患者对自身疾病的不确定性和无力感的情绪体验,疾病不确定感会导致患者对自身状况产生担忧和不安,从而增加了患者的负担和压力,导致患者对疾病的控制感降低,对治疗方案的信心不足,从而影响治疗效果,增加疲劳感。疾病不确定感还可能影响患者的应对策略。当患者对自身疾病感到不确定时,可能会采取一些不良的应对策略,如回避、逃避、否认等,这些应对策略可能会进一步增加患者的焦虑和疲劳感。

本研究结果显示,睡眠质量也与患者的疲劳状况有关,睡眠质量越差,患者疲劳程度越高。类风湿关节炎患者往往会经历夜间疼痛和不适,这可能导致患者睡眠不足、深度不够,甚至失眠。长期以往,睡眠质量可影响患者的身体和心理健康,增加疲劳感。此外,睡眠和免疫系统的关系也可能对疲劳状况产生影响。睡眠可以调节免疫系统的功能,对维持身体的免疫平衡和抵御疾病具有重要作用。当患者睡眠质量不佳时,免疫系统的调节功能也可能受到影响,从而导致疲劳感加重。

本研究结果显示,焦虑和抑郁程度越高,患者疲劳程度越高,与万媛等[14]的研究结果一致。焦虑和抑郁情绪是类风湿关节炎患者常见的心理问题,该类情绪可能会导致患者的注意力和思考能力下降,进而影响其日常生活和工作效率,出现疲劳感。焦虑和抑郁也可能会导致患者体内分泌出现异常,免疫系统功能下降,从而影响身体对疾病的抵抗能力。此外,焦虑和抑郁可能会导致睡眠质量下降,从而影响患者的疲劳感。对于类风湿关节炎患者来说,及时缓解焦虑和抑郁症状,采取相应的心理干预措施,可能有助于减轻疲劳感,改善生活质量。

4 结论

类风湿性关节炎患者普遍存在疲劳症状,与患者的居住地、受教育程度、VAS评分、疾病不确定感评分、睡眠质量评分、焦虑、抑郁有关,需引起临床重视。但本研究还存在着不足,例如未纳入更多影响患者疲劳的临床指标进行分析,在今后将会针对性改进,使研究内容更丰富。