不同胰岛素给药方式治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的临床分析

陈峥，彭亚文，尹雅琪

1.北京中西医结合医院急诊科，北京 100038；2.北京解放军总医院第一医学中心急诊科，北京 100039；3.北京解放军总医院第一医学中心内分泌科，北京 100039

糖尿病是一种临床上发病率较高的慢性代谢性病变，此病发病群体以中老年为主，随着全球人口老龄化发展，此病发病率有所升高，预计2045 年全球此病患者将升高至6.93 亿[1-2]。长期高血糖使机体出现全身微血管、大血管受损，累及脑、心脏、神经系统等。糖尿病病程中还可能因为胰岛素抵抗激素异常升高、胰岛素重度缺乏，导致患者出现糖尿病酮症酸中毒急性并发症[3-4]。目前治疗糖尿病酮症酸中毒以胰岛素治疗配合纠正水电解质等治疗为主，为加快患者恢复，分析不同胰岛素给药方式治疗效果至关重要[5]。本文以2020 年8 月—2022 年5 月北京中西医结合医院急诊收治82 例糖尿病酮症酸中毒患者为研究观对象，分析此类患者采用不同胰岛素给药方式治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组、观察组，各41 例。观察组中男22 例，女19 例；年龄39～74 岁，平均（61.25±2.47）岁；糖尿病病程2～9 年，平均（5.89±0.66）年。对照组中男23 例，女18 例；年龄37～75 岁，平均（61.31±2.52）岁；糖尿病病程2～9年，平均（5.92±0.59）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情同意。患者自愿入组，入组前向患者讲解本次研究操作步骤、目的、意义等。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

糖尿病酮症酸中毒诊断标准：糖尿病患者多尿、体质量减小、多饮等症状明显加重，或无明显诱因出现恶心、腹痛、呕吐、呼气时有烂苹果味等症状，实验室诊断血浆葡萄糖＞11 mmol/L，出现酮血症、酮尿；血pH＜7.3 或（和）血碳酸氢根＜15 mmol/L。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合世界卫生组织（World Health Organization, WHO）糖尿病诊断标准[6]；②符合糖尿病酮症酸中毒临床诊断标准[7]；③临床资料、血清学检查资料等完整。

排除标准：①合并严重心脏、肾脏、肝脏等器质性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③药物过敏者；④合并精神障碍者；⑤合并认知障碍者。

1.4 方法

两组患者入院后均完善相关检查，给予纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡、补液等治疗。

对照组采用胰岛素滴注治疗，静脉滴入治疗（国药准字H34021795，规格10 mL∶800 U），速度为0.1 U/（kg·h）。患者酸中毒纠正后，开始皮下注射胰岛素治疗，直至患者尿酮体水平恢复正常。

观察组采用胰岛素泵皮下输注治疗。胰岛素每日用量按0.5 U/kg 标准计算，微量泵行连续皮下泵入治疗，餐前使用，速度0.5～1.0 U/（kg·h），实时动态观察血糖变化，待患者中毒纠正之后，调整胰岛素治疗剂量，将剂量控制在0.6 U/h，直至患者尿酮体水平恢复正常。

1.5 观察指标

观察两组治疗总有效率、症状改善情况及胰岛素使用量（尿酮体恢复时间、pH 值恢复时间、血酮体恢复时间、血糖达标时间、胰岛素用量）、低血糖发生率情况。治疗有效率评定标准，显效为患者治疗24 h 后，尿酮体消失，症状明显改善，血酮体转阴，各项血气指标结果正常；有效为患者治疗24～72 h，症状均有好转，血酮体转阴，尿酮体消失，血气分析指标改善；无效为患者治疗72 h 后，症状改善不明显，尿酮体及血酮体均无改善。治疗有效率=1-无效率。

1.6 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者症状改善情况及胰岛素使用量比较

治疗后，观察组尿酮体恢复时间、pH 值恢复时间、血酮体恢复时间、血糖达标时间短于对照组，且胰岛素用量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状改善情况及胰岛素使用量比较(±s)

表2 两组患者症状改善情况及胰岛素使用量比较(±s)

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2.3 两组患者低血糖发生率比较

观察组低血糖发生率为2.44%（1/41），低于对照组的19.51%（8/41），差异有统计学意义（χ2=6.116，P=0.013）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒发病急，病情变化快、严重，临床表现糖尿病“三多一少”症状加剧，出现胃肠道不适、全身乏力、弥漫性腹痛症状等。随着病情进展，酸中毒失代偿时，可出现呼气中有烂苹果味（丙酮），后期出现严重脱水、心率加快、血压下降、皮肤黏膜干燥等症状[8-9]。糖尿病患者受外伤、应激、感染等因素影响，出现胰岛素相对或者绝对缺乏，儿茶酚胺、皮质醇等拮抗胰岛素激素升高，三大营养物质代谢异常，出现高血糖、酸中毒和酮症[10-11]。

治疗糖尿病酮症酸中毒，胰岛素大量使用，患者可能出现低血糖、过敏反应、胰岛素水肿等不良事件，增加其机体负担，影响康复[12-14]。不同胰岛素给药方式胰岛素用药量不同，改善症状方面存在一定差异。以往常规胰岛素给药方式为持续静脉滴注，可以较好地控制机体血糖水平，改善患者病症。持续静脉给药方式滴注速度难以精准控制，胰岛素用量较高，患者血糖波动较大，低血糖发生率较高[15-17]。与常规静脉滴注治疗相比，输液泵持续泵入胰岛素治疗方式，胰岛素用量较少，药物流速更为稳定，便于根据患者情况，及时调整泵入速度与胰岛素用量，确保质量效果，改善病症，降低低血糖发生率[18-19]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。微量泵注给药治疗，持续给药，根据患者情况适当调整剂量，针对性治疗提高治疗有效率，快速改善患者病症。胰岛素泵皮下输注治疗，借助输液泵能将药物持续匀速地传送到静脉中，治疗准确性更高，流速稳定，使得医护人员治疗压力减轻，改善患者胰岛素使用情况。治疗中微量泵注胰岛素剂量和个体正常分泌量相似，有效控制脂肪分解、肝糖异生，纠正代谢紊乱情况，缩短病程，患者血清指标显著改善[20-21]。治疗后，观察组尿酮体恢复时间、pH 值恢复时间、血酮体恢复时间、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率优于对照组（P＜0.05）。耿陈珠等[22]分析胰岛素不同给药方式在急诊糖尿病酮症酸中毒中的应用效果及有效率，结果显示观察组低血糖发生率（6.45%）低于对照组（P＜0.05）。与本研究观察组低血糖发生率（2.44%）低于对照组（19.51%）（P＜0.05）的结果高度一致。

综上所述，胰岛素泵皮下输注治疗较之常规小剂量胰岛素滴注治疗，尿酮体恢复时间、pH 值恢复时间、血酮体恢复时间等更短，胰岛素使用更少、低血糖发生率更低，值得推广。