为啥阿司匹林能防血栓却防不了斑块？

◎文/ 汪芳（北京医院心血管内科主任医生）

张先生患高脂血症多年，因突发缺血性脑卒中住院。为防治血栓、避免更严重的心血管事件，出院后其长期规律地服用阿司匹林。这让张先生感到很疑惑：“我动脉血管中有斑块，医生嘱咐我要继续吃他汀调血脂和稳定斑块。而血栓也是血管中的异物，既然阿司匹林可以防治血栓，自然也能消解斑块，为啥还要吃这么多种药？”

“斑块”的形成在不知不觉间

“斑块”的产生是一个漫长的过程，高血脂是其形成的重要病理基础。具体来说，当血管内皮受损后，血液中的脂肪会大量沉积于破损处，并引起一系列炎性反应，然后吸引更多的脂肪和颗粒物质聚集，最终形成“斑块”。需要明确的是，斑块不是简单的黏附，而是在长期的演变下已经“长”在了血管内壁上，成了血管的一部分。临床上不少患者因为血管内的斑块越来越多，导致血管弹性下降、管腔内壁狭窄。如果斑块发生在冠状动脉、颅脑动脉、肾动脉或颈动脉等处，容易产生不良后果。

提醒大家注意，斑块从无到有“润物细无声”，身体一般不会产生特别的异常，所以不做检查往往很难发现。

“血栓”的出现和血小板“抱团”有关

而血栓主要是由血液中的不溶性纤维蛋白和大量血小板沉积而成的“固体物”，往往还会夹杂很多白细胞和红细胞等。

血栓不会无故形成，一定要有诱发血小板聚集的动因，比如血管斑块的破裂——其中的脂化物释放到血液中，引起大量血小板聚集；再比如长时间坐飞机的人，下肢血管受压后血流不畅，静脉血因为长时间不能循环流动而发生凝结；还有房颤患者，心脏收缩不全使血液在心房中形成“涡流”，最终也可能会形成血栓团块。

血栓可以随着血液循环而四处流动，最大的危害就是容易堵塞血管，阻断正常的血液流通，引起组织器官的缺氧、缺血。像我们平时听说的心肌梗死和脑梗死等，大都是由血栓堵塞血管所致。

阿司匹林虽好，也不能疏通所有堵塞

通过上面的解释，我们知道“斑块”和“血栓”压根儿就是两码事。

阿司匹林的主要药理作用之一就是“抗血小板”，作用机制是通过抑制血液中的一些“酶”，减少“血栓素A2”的生成——这是一种能引起血小板聚集的物质。若把血小板比作沙子，血栓素A2 就是水泥。缺少了水泥，沙子也就不可能凝聚成块。换言之，没有足够的血小板聚集，也就无法形成血栓了。而斑块的形成与血小板无关，因此阿司匹林无法防治斑块。

是不是所有的血栓都可以通过服用阿司匹林来防治呢？显然不是！

临床上通过服用阿司匹林预防血栓的心脑血管病患者有个共同点，基本都是长期患有高血压、高脂血症和糖尿病等慢性病，十之八九存在动脉粥样硬化和斑块。简单地说，与血小板有关的血栓，阿司匹林可以预防，否则效果就一般般，比如房颤血栓和静脉血栓等很少用阿司匹林。

最后要强调的是，既然阿司匹林是通过抑制血小板聚集而预防血栓，治疗上就得掌握好“度”：药力不足可能无法阻止血栓的形成，而用药过量就会有“出血”的风险。