针灸治疗脑卒中偏瘫的临床效果分析

朱微粟 曾艳

摘要：目的 分析针灸治疗脑卒中偏瘫的临床效果。方法 选取2020年10月～2022年11月我院收治的72例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各36例。对照组行常规治疗，治疗组在对照组基础上实施针灸治疗，比较两组治疗效果、神经功能缺损情况、运动能力、生活能力和不良反应。结果 干预后，治疗组总有效率为97.22%，显著高于对照组的83.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组生活能力与运动能力评分比较无显著性差异；干预后，治疗组运动和生活能力整体评分明显高于对照组（P＜0.05）。干预前，两组神经功能缺损程度评分比较无显著性差异；干预后，治疗组神经功能缺损程度评分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的22.22%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针灸治疗脑卒中偏瘫可有效提高临床疗效，减轻患者神经缺损程度，改善患者运动能力和生活能力，且无明显不良反应，临床应用效果显著。

关键词：脑卒中；针灸；偏瘫；疗效

脑卒中是具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率的突发性脑血管病[1]。随着临床诊治技术的进步，脑卒中死亡率逐年降低，但超过70%的幸存脑卒中患者仍有一定的神经功能障碍。以偏瘫为主要特征的肢体运动障碍是脑卒中患者最常見的症状，也是患者残疾的重要因素[2]。如何有效改善患者运动障碍，使其尽可能康复，提高患者生活质量，是目前亟待解决的问题。当前各种新的康复治疗技术不断出现在临床上，极大地丰富了康复治疗技术体系，推动了康复治疗的发展，取得了良好效果，尤其是中医治疗方法在康复治疗中越来越受到重视[3]。本院旨在探讨针灸治疗脑卒中偏瘫的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年10月～2022年11月我院收治的72例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各36例。对照组男16例，女20例；年龄45～76岁，平均年龄（54.85±3.15）岁。治疗组男19例，女17例；年龄44～75岁，平均年龄（53.71±3.28）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识（2018）》[4]诊断标准；首次发病，病情稳定后遗留肢体偏瘫。

排除标准：双侧瘫；生命体征不稳定；意识障碍；有非常严重的心肾与感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规治疗

所有患者给予常规营养脑细胞、改善脑循环、消除脑水肿、降低颅内压等治疗，结合患者病情选择药物，如依达拉奉、阿司匹林或者是氯吡格雷等药物，对患者进行治疗[5]。治疗期间要做好康复工作，对患者展开积极的心理康复护理，让患者建立起自己的自信，积极配合治疗。当患者生命体征平稳后，可循序渐进的行康复训练。根据脑卒中所处的不同康复阶段，采取不同康复训练方法。可选择良肢位摆放，肢体早期主被动关节活动，物理治疗，翻身起床训练，坐位平衡、站立平衡训练，日常生活活动能力训练。每次训练45～60 min，每天1次[6]。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施针灸治疗

头针：交替选择顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、运动区、百会穴，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3 min，得气后留针30 min，留针期间反复捻转2～3次。体针：取患侧上肢肩髃、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷等穴，取患侧下肢环跳、风市、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪等穴，进针方法为平补平泻，得气后，在患侧上、下肢体各选2个穴位接通电针仪，用疏密波中弱强度刺激，并留针30 min，每日1次，持续治疗10 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组疗效：显效为患肢功能恢复，可以独立行走；有效为患肢功能显著改善，在搀扶下可以行走；无效为病情无变化，甚至加重。总有效=显效+有效。

（2）比较两组日常生活能力和运动能力：分别采取Bather指数、FMA量表进行评估，满分100分，分数越高患者日常生活能力和运动能力改善情况越好。

（3）比较两组神经功能缺情况：总分0～45分，分数越高表示神经缺损越显著。

（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

干预后，治疗组总有效率为97.22%，显著高于对照组的83.33%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活能力与运动能力评分比较

干预前，两组生活能力与运动能力评分比较无显著性差异；干预后，治疗组运动和生活能力整体评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组神经功能缺损程度评分比较

干预前，两组神经功能缺损程度评分比较无显著性差异；干预后，治疗组神经功能缺损程度评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的22.22%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

脑卒中发病迅速，病情进展迅速。中医认为主要病机在于焦虑、烦躁、烟酒、气血逆乱、阴阳失调等导致的经络阻塞，从而出现口舌歪斜、半身不遂、偏瘫等症状，需要对其进行长时间的治疗，才能让患者的日常生活能力得到提高。脑卒中会造成患者脑组织供血动脉血流出现异常，局部缺血、缺氧可导致脑组织软化，损伤神经功能，出现偏瘫、失语等后遗症，临床康复治疗需根据病变时期、严重程度选择不同的穴位进行针灸，促进患肢运动功能恢复。

中医认为针灸具有扶正祛邪、调和阴阳、疏通经络、调节气血、纠正气血逆行的作用[7]。对脑卒中偏瘫患者施以针刺治疗，可加速大脑血液流动，改善大脑血流异常状态，提高患者运动功能。针刺还能改善缺血性脑卒中后的脑细胞氧代谢，促进缺血性脑卒中后的神经功能恢复[8]。在针刺治疗中，各穴所发挥的作用机制也不尽相同。例如：针灸足三里穴能够有效改善患者大脑血液循环，提高血管弹性，增加脑血流灌注；内关穴可以通过对心脏进行调控，提高心脏收缩力，改善脑血流灌注，促进脑组织代谢，从而提高大脑自我修复能力，减轻神经缺损程度[9～10]。

针灸治疗脑卒中还具有以下优势：提高脑血管弹性，促进侧支循环、促进新生血管生成，改善微循环、改善血流动力学、改善病变周边脑细胞的缺血缺氧状态、改善其对脑血管的调控作用，提高脑组织的血流供应[11～12]。针灸既可直接刺激 NSCs的增殖、分化，可提高NSCs在脑卒中后的数量、又可提高其在脑缺血后的再生能力，从而改善其功能，加速其康复[13]。针灸具有调控炎症反应、抗自由基损伤、调节血脂、稳定纤溶系统等效应，从而改善缺血性脑卒中的神经血管损伤。针灸能提高缺血性脑卒中患者的皮层抑制，并使其恢复、增强正常的有序性脑电波。近年来，针刺对脑缺血再灌注损伤的影响逐渐向分子生物学、生物化学和蛋白组学方向发展，为针刺在临床上的应用奠定了坚实的理论基础[14]。

将针灸与康复相结合，按照脑卒中康复阶段实施分阶段的针灸疗法，是对中国传统康复疗法和现代康复疗法的有机融合。特别是脑卒中急性期，采取针灸疗法对患者进行治疗效果好，安全性高，主要以起病后6 h为宜。本研究结果显示，干预后，治疗组总有效率为97.22%，显著高于对照组的83.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组生活能力与运动能力评分比较无显著性差异；干预后，治疗组运动和生活能力整体评分明显高于对照组（P＜0.05）。干预前，两组神经功能缺损程度评分比较无显著性差异；干预后，治疗组神经功能缺损程度评分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的22.22%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针灸治疗脑卒中偏瘫可有效提高临床疗效，减轻患者神经缺损程度，改善患者运动能力和生活能力，且无明显不良反应，临床应用效果显著。

参考文献

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