PRECEDE模式培训方案对助产士实施新生儿早期基本保健技术的效果研究

莫小慧　罗琳雪

【摘要】目的評价基于PRECEDE构建的促进助产士实施新生儿早期基本保健（early essential newborn care，EENC）技术培训方案的临床应用效果。方法于2020年8月至2021年8月选取2所医院产科37名助产士为研究对象，采用基于PRECEDE构建的EENC培训方案进行干预，观察干预前后助产士的EENC理论成绩与EENC实操考核成绩。干预前、干预结束1个月后分别观摩160例经阴道分娩孕产妇分娩过程的90 min母婴皮肤接触率、晚断脐率、1 min新生儿窒息发生率、5 min新生儿窒息发生率、新生儿重度窒息发生率、早开奶率、出院当天纯母乳喂养率。应用SPSS 25.0软件对数据进行分析。结果干预前后，助产士EENC理论成绩比较差异有统计学意义［（80.81±6.23）分 vs （92.45±4.07）分，P＜0.001］；EENC实操考核成绩比较差异有统计学意义［（75.13±5.34）分 vs （89.56±4.20）分，P＜0.001］。干预结束1个月后，90 min母婴皮肤接触率、晚断脐率、早开奶率和出院当天纯母乳喂养率均高于干预前（P<0.001）；1 min新生儿窒息发生率、5 min新生儿窒息发生率、新生儿重度窒息发生率与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论基于PRECEDE模式的EENC培训方案可提高助产士EENC知识掌握度及行为依从率，促进母婴健康。

【关键词】PRECEDE模式；助产士；新生儿；早期基本保健

中图分类号：R473.71文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.08.008

Study on the effect of PRECEDE model training program on the implementation

of early essential newborn care among midwives

MO XiaohuiLUO Linxue

（1.Obstetrical Department， Liuzhou Tradtional Chinese Medical Hospital， Liuzhou 545001， Guangxi， China;

2. School of Nursing， Youjiang Medical University for Nationalties， Baise 533000， Guangxi， China;

3.Nursing Department， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effect of promoting midwives to implement early essential newborn care （EENC） training program based on PRECEDE. Methods37 midwives in obstetrical departments from 2 hospitals were selected as research subjects， and an EENC training program based on PRECEDE was used for intervention， and EENC theoretical and practical assessment scores of midwives were observed before and after the intervention. Before and one month after the intervention， 90 min skin-to-skin contact rate of mothers and infants， late umbilical cord disconnection rate， 1 min neonatal asphyxia rate， 5 min neonatal asphyxia rate， severe neonatal asphyxia rate， early lactation rate， and exclusive breast-feeding rate on the day of discharge among 160 pregnant and postpartum women who underwent vaginal deliveries were observed. SPSS 25.0 software was used to analyze the data. ResultsBefore and after the intervention， there was statistically significant difference in the EENC theoretical scores of midwives  （［80.81 ± 6.23］ points vs ［92.45 ± 4.07］ points， P<0.001）， and difference in the EENC practical scores of midwives was statistically significant （［75. 13 ± 5.34］ vs ［89.56 ± 4.20］， P<0.001）. One month after the end of the intervention， the 90 min skin-to-skin contact rate of mothers and infants， the late umbilical cord disconnection rate， the early lactation rate and the exclusive breast-feeding rate on the day of discharge were higher than those before the intervention （P<0.001）. There was no statistically significant difference in the incidence of 1 min neonatal asphyxia rate， 5 min neonatal asphyxia rate， and severe neonatal asphyxia rate before and after intervention （P>0.05）. ConclusionEENC training program based on PRECEDE mode can improve midwives' mastery of EENC knowledge and behavior compliance rate， and promote maternal and infant health.

【Key words】PRECEDE mode; midwife; newborn; early essential newborn care（EENC）

新生儿早期基本保健（early essential newborn care，EENC）技术是一系列应用于围生期的科学有效、低成本的母婴保健技术的统称，包括新生儿生后立即擦干保暖、母婴皮肤接触（skin to skin contact，SSC）至少90 min并完成第1次母乳喂养、延迟脐带结扎时间（delayed cord clamping，DCC）、延迟洗澡至生后24 h、早产儿袋鼠式护理法、新生儿窒息复苏技术等，着重强调改善分娩期和新生儿生后24 h内的保健质量，保障母婴安全，促进母婴健康［1］。目前，我国在各级助产机构普及EENC，但受地域及文化差异的影响，综合实施EENC流程的文献报道多为中西部地区国家试点助产机构或经济较发达、流动人口量大的县市，仍有部分经济基础薄弱和少数民族地区未得到重视，广西壮族自治区等少数民族聚居地未发现有相关性文献报道［2-4］。基于PRECEDE模式的培训方案是一种强调对现存问题及影响因素进行多重维度评估，将其转化为倾向、促成及强化因素进行干预，实现预期效果的培训方式。被国内学者灵活运用于改善医护人员不良执业行为的培训中，提高医护人员对不良行为的认知水平，进而改善其执业行为，使培训干预更高效、实用［5-6］。本研究将PRECEDE模式应用于对EENC的主要实施者助产士的培训中，取得较好的效果。

1对象与方法

1.1研究对象于2020年8月至2021年8月选取百色城区2所三甲医院产科37名助产士为研究对象。纳入标准：（1）目前在岗的助产士；（2）注册护士并获得母婴保健技术合格证书者；（3）知情同意，自愿参与本次研究者。排除标准：实习、进修、外出及轮转护理人员。采用自身前后对照方式对干预效果进行评价；收集汇总2020年8月至2021年8月在两所医院分娩的320例产妇的母婴各项临床保健指标，根据是否进行EENC培训分为干预前组（160例）、干预1个月后组（160例）。

1.2方法

1.2.1组建课题研究小组课题研究小组成员包括广西某三级甲等综合医院从事母婴护理方面工作10年以上的主任护师1人、副主任护师2人、主管护师2人和护理硕士研究生3人。主要负责组织院内专家商定培训方案并对助产士进行统一培训。

1.2.2干预方案的确定依据PRECEDE模式，采用质性访谈的方式［7-9］进行多维度评估，采用Colaizzi七步分析法［10-11］分析访谈资料。共访谈11名助产士，析出4个主题：知识来源与自主学习意识欠缺、相关理论与实践的技术支持缺乏、产妇的依从性、科室制订的相关流程规范。围绕倾向、促成、强化三大影响因素，通过院内专家论证会形式完善修订培训方案，确定培训方案终稿。

1.2.3干预方案的实施具体培训方案见表1、表2。

1.3干预效果评价指标助产士对培训的满意度；干预前后助产士的理论知识及实操考核成绩；干预前与干预结束1个月后分别观摩160例经阴道分娩孕产妇分娩过程，各项母婴相关临床保健指标（90 min不间断的SSC、DCC的实施情况、新生儿1 min Apgar < 8分发生率、5 min Apgar < 8分发生率、新生儿重度窒息发生率、出生后早开奶率及出院当天纯母乳喂养率）的变化。

满意度调查问卷为研究者在查阅相关文献的基础上，结合本地区实际情况进行设计，问卷主要内容包括以下5个方面：课程内容准确度、专家授课效果、工作坊场景及道具准备、课程设置的临床实用性、助产士的受益程度。采用5级 Likert 量表（非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意）询问参与者的同意程度。问卷进行信度检验，其克朗巴赫系数α为0.869。

1.4统计学方法数据采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，采用两独立样本t检验进行组间比较，配对样本t检验进行助产士干预前后考核分数的比较；计数资料采用例数和百分比（%）进行描述，组间比较采用卡方检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

1.5质量控制与伦理笔试考核前，向助产士说明本次调查的目的和意义，告知其独立完成。研究者当场回收清点试卷数量，并妥善保存。EENC操作流程评分由两人分别单独计分，取平均成绩为最终得分。双人录入数据，并交叉核对。本项目经右江民族医学院伦理委员会审查通过后进行（伦理编号：2020032601），并获得相关部门的支持及研究对象知情同意。

2结果

2.1一般资料

2.1.1助产士一般资料共37名助产士，均为女性，具体信息见表3。

2.1.2母婴一般资料干预前、干预1个月后，分别观摩160例正常阴道分娩孕产妇分娩过程，比较两种情况下的产妇年龄、孕周、产次，新生儿1 min、5 min Apgar评分，出生体重间差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.2助产士满意度干预结束后，研究者向助产士分发满意度调查问卷，共发放37份，成功回收问卷37份，回收率为100.00%。满意度情况见表5。

2.3理论知识及实操考核成绩比较干预后，助产士EENC相关理论知识成绩得分为81～100（92.45±4.07）分， EENC实操考试成绩为81～99（89.56±4.20）分。理论考核成绩和实操考核成绩均明显高于干预前（P＜0.001）。见表6。

2.4干预前后母婴相关临床保健指标比较干预前、干预结束1个月后分别观摩160例正常阴道分娩孕产妇分娩过程，90 min不间断SSC执行率、DCC执行率、早开奶率和出院当天純母乳喂养率的比较，差异有统计学意义（P<0.001），干预前后无新生儿重度窒息发生。见表7。

3讨论

3.1基于PRECEDE模式以助产士需求为导向的培训方案能提高助产士实施EENC流程的依从性通过前期调查护理人员的需求与能力水平，以其需求为导向设置培训课程和目标，更能促进护理人员将所学知识应用于临床［12］。从满意度调查可以看出，助产士在参加培训后对授课讲师、课程内容及实用性等给予了很高的评价。参训的绝大多数助产士认为培训内容丰富，开设此类培训具有重要的临床实用价值，通过培训可以获得新的知识和技能，并高度评价了培训讲师。这可能是因为本次培训的授课教师均来自三甲医院具有15年以上产房工作经验的已获得高级职称的护士长。她们具有丰富的临床教学经验，除了教授EENC相关理论知识和技能以外，更多的是传授临床工作方法、经验、临床工作突发事件应急处理以及如何提高护理临床科研能力。且参与本研究的助产士多数因工作繁忙或工作单位所处地区偏远，在工作之余较少主动接触本专业前沿知识，本研究以助产士对护理前沿知识及科研方法的渴求为导向，充分利用了现有专家科研力量与网络平台资源进行培训、灵活管理，不仅让助产士了解EENC对母婴的益处及规范的操作流程，还在一定程度上启发了少数民族地区助产士的护理科研思维。

3.2基于PRECEDE模式的培训方式能激发助产士对护理前沿知识关注度和提高专业理论水平自我能力发展不足，护理前沿知识储备薄弱，会令护理人员在临床实践及职业发展中产生困惑。持续的培训教育能刺激助产士不断学习护理前沿知识和巩固记忆，并在临床工作中循序渐进地将所学知识应用于护理实际中，不断提高对理论知识的掌握［13］。PRECEDE模式的培训方式强调，通过各方面充分评估后得出能影响培训对象行为的倾向、促成、强化因素，依据这三大影响因素，设计更具针对性的培训干预方案，在对培训对象进行前沿知识补充的同时，亦对其信念与行为进行干预，使培训效果更明显［14］。干预前的助产士理论与实操考核成绩最低分为62分，培训后的助产士理论与实操考核成绩最低分为81分，说明参加培训后整体的理论和操作成绩均比培训前有了一定的提升。从表6中可以看出，培训前后的理论成绩和实操成绩之间差异有统计学意义。对比培训后的理论知识和实操考试平均成绩发现，实操考试平均成绩略低于理论平均成绩。这可能与EENC核心技术操作流程和参与培训的助产士平时熟悉的工作流程有出入，助产士需要一定的时间熟悉和掌握EENC操作流程有关。在培训过程中发现，有过外出进修学习经历的助产士对EENC理论知识的接纳程度更高。因此，在本次干预培训中，培训专家由三甲医院产科派出EENC实践经验丰富的专业人员进行EENC理论知识及实操的培训、考核。在实际操作过程中手把手指导，并向参训助产士提供录制的EENC流程分解版视频让其反复观看、学习，且本次培训的授课教师有丰富的临床教学、护理科研经验，在传授EENC相关理论知识和技能之余，亦对助产士进行了临床工作方法、经验、临床工作突发事件的应急处理能力以及护理临床科研能力提升的传授，在一定程度上激发了助产士对护理前沿知识的关注度和提高专业理论水平。

3.3PRECEDE模式能促进助产士实施EENC行为的维持和母儿健康PRECEDE模式认为，人们的行为受三大因素影响：倾向因素（知识、信仰等）、促成因素（服务提供、环境支持）和强化因素（鼓励、肯定、批评等）［8］。在本次培训干预中，使用了多种教育手段对三者进行整合。对培训后一段时间的行为态度进行评价，了解助产士是否在临床实践中用到所学知识和技能，并利用临床保健指标的变化来确定助产士经过培训能否给科室的临床护理服务质量、绩效等带来积极影响［15］。在本研究中，我们分别在约定时间到访和随机时间到访两种情况下，通过观察助产士EENC核心技术的执行情况和母婴保健护理服务质量的情况，分析行为层面与结果层面的培訓效果。从表7中可以得出，在结束培训1个月后到访，90 min的SSC执行率、DCC执行率与培训前相比有较大提升，反映出对于EENC的核心技术部分，助产士已具备一定的行为态度转变，实际操作能力有所提高。早开奶率、出院当天纯母乳喂养率与培训前相比有所提升，这可能与EENC中建议的90 min的SSC更有利于首次母乳喂养成功及纯母乳喂养行为的维持有关［16-17］。由此可见，定期的培训考核监督，能保持助产士对EENC流程的执行率及实操的正确率［18］。从表7能看到1 min Apgar<8分发生率、5 min Apgar<8分发生率与培训前相比差异不显著，新生儿窒息发生率无明显变化，表明助产士实行EENC流程并不会增加分娩期不良事件的发生，早开奶率、纯母乳喂养率均得到提高，有利于增进母婴情感，促进母儿健康。

综上，基于PRECEDE模式的EENC培训方案可提高助产士EENC知识掌握度及行为依从率，促进母婴健康。参考文献［1］ OBARA H， SOBEL H. Quality maternal and newborn care to ensure a healthy start for every newborn in the World Health Organization Western Pacific Region［J］.BJOG， 2014， 121（Suppl 4）： 154-159.

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（收稿日期：2022-10-14修回日期：2022-12-24）

（编辑：黄研研）