社区药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果

张思芹

摘要：目的 探讨社区药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果。方法 选取2021年3月～2022年4月来社区医院就诊的90例2型糖尿病患者为研究对象，登记患者信息建立患者个人健康档案并保存管理后，社区药师对患者进行健康教育、心理疏导以及安全科学用药干预。随访1年，观察经社区药师干预后患者不合理用药情况变化、血糖、血压、体重指数（BMI）以及自我管理情况变化。结果 干预后患者不合理用药发生率为5.56%，明显低于干预前段额32.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后，患者FPG、2h PG、收缩压明显低于干预前（P＜0.05）；干预后，患者BMI、舒张压与干预前比较无显著性差异（P＞0.05）。干预后，患者用药依从率、自我监测血糖率、合理调整饮食率以及加强锻炼率均明显高于干预前（P＜0.05）。结论 社区药师干预可有效保障2型糖尿病患者合理用药，保障药物治疗效果，有助于患者病情好转利于血糖控制，调动患者自我健康管理的能动性。

关键词：2型糖尿病；社区药师；合理用药；健康管理；效果

2型糖尿病与1型糖尿病相似的一点在于都具有一定遗传性，其遗传易感性主要与胰岛β细胞功能减退有关。研究表明，肥胖、体力活动不足、高热量饮食等是导致2型糖尿病的主要环境因素，同时会使患者合并高血压、高血脂等病症[1]。2型糖尿病患者多为肥胖人群，早期症状不明显，仅表现为轻度疲乏、口渴多饮、消瘦等症状，但同时可并发糖尿病微血管病变、动脉粥样硬化性心血管疾病等并发症，危及患者生命健康。

2型糖尿病属于慢性病，慢性病的治疗通常是一个持续漫长的过程，大部分医院床位供给量又非常匮乏，为了医疗资源得以充分利用，对2型糖尿病等慢性病患者需进行合理的治疗干预和科学化的管理措施。慢性病干预的基本途径在于社区医院等基层卫生服务中心对居民的相关健康教育以及科学干预，因此，对2型糖尿病的干预需从基层社区卫生服务中心开始着手开展，关键在于糖尿病患者的自我管理能力，使患者掌握糖尿病防治相关知识和技能，还能提高患者病情控制水平，最终改善临床结局、健康状况和生活质量[2]。

目前社区干预2型糖尿病的主要措施有药物治疗、健康知识教育、相关指标检测、合理饮食以及加强锻炼。调查发现，在长期服药过程中，很多2型糖尿病患者做不到合理化用药，导致病情进展，甚至出现严重的并发症[3]。以社区药师为主体的医疗卫生人员参与2型糖尿病干预，有助于患者合理化用药，使患者血糖得到有效控制，降低糖尿病微血管和大血管病变的发生风险。本研究选取2021年3月～2022年4月就诊的90例2型糖尿病为研究对象，探讨社区药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月～2022年4月就诊的90例2型糖尿病为研究对象。其中男42例，女48例，年龄36～65岁；患者均无其他严重基础病；均符合WHO 2型糖尿病的诊断标准，且都同意参与本研究并配合积极。本研究是在上级领导及相关审核部门知晓并盖章批准的情况下进行。

1.2 方法

（1）登记患者信息，建立个人档案并管理保存：个人健康档案内容包括患者姓名、联系方式、家庭住址等基本信息；个人病史；家族史包括家族成员、成员健康状况、家族遗传病史、家族传染病史；体检报告包括空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、BMI等身体各项指标；知识评分量表包括臨床症状、治疗情况、生活习性、健康知识水平、调理技能根据这5个方面评分。档案管理：依照《中国糖尿病防治指南》系统录入患者相关资料档案，划分患者病情等级，然后根据其对患者进行随访并记录相关指标。评估患者并发症情况（依据实际）来判断患者病情改善情况。

（2）开展健康教育：基础培训不了解糖尿病相关知识的患者；进阶针对性培训已学习糖尿病相关知识的患者（根据知识掌握度以及需求的不同）。主要内容包括糖尿病的概述、生活方式调整以及并发症防治。

（3）心理辅导：针对不能忍受疾病及长期药物治疗心理产生焦虑、悲观等负面情绪的患者，安抚他们的情绪，同时耐心讲解糖尿病相关知识，达到增强患者生活信心和积极配合治疗的目的，并使患者意识到健康的心理更有利于病情的好转，保持乐观心态。

（4）定期组织免费血糖测量：为患者测量血糖，同时讲解血糖的正常范围（空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖3.9～7.8 mmol/L）。教患者及家属如何正确使用血糖检测仪及步骤，告知患者如何合理调整生活方式，并且嘱咐其必须严格按照治疗计划来做出调整和保持该状态。

（5）用药指导：口服类降血糖药物的用法用量以及何时服用；胰岛素用法用量以及注意事项；特殊型糖尿病和发生慢性并发症患者用药的指导；错服、漏服药物的处理；药物不良反应的处理。开展相关讲座；设立咨询热线，解答患者关于药物的相关问题；一对一咨询指导；随访参与本研究患者1年内持续干预指导。

1.3 观察指标

观察干预前后的不合理用药情况、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、体质量指数（BMI）、血压和自我健康管理能力。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 干预前后患者不合理用药情况比较

干预后患者不合理用药发生率为5.56%，明显低于干预前的32.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 干预前后患者生理指标比较

干预后，患者FPG、2 h PG、收缩压明显低于干预前（P＜0.05）；干预后，患者BMI、舒张压与干预前比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 干预前后患者自我管理情况比较

干预后，患者用药依从率、自我监测血糖率、合理调整饮食率以及加强锻炼率均明显高于干预前（P＜0.05）。见表3。

3讨论

2型糖尿病的致病机理目前亦不明确，显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降伴胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少。2型糖尿病的典型症状为吃得多、容易口渴、小便次数频繁、体重减轻，但因为早期症状难以察觉，以至于很多患者去体检进行血糖测量项目时才发现自己有糖尿病[4]。

2型糖尿病目前为止还没有具体的根治方法，主要依靠长期的药物治疗控制病情。由于治疗期间医师或药师不可能一直待在患者身边指导如何服用药物及生活方式调整，治疗后期基本需要患者自我管理病情和服用藥物。然而，患者在没有医务人员的指导下自主服用药物常会出现血糖控制不佳或低血糖等不良反应，导致病情得不到很好的控制，甚至出现糖尿病并发症。因此，控制高血糖的策略应该是综合性的，涉及生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育、应用降糖药物等方面。营养治疗和运动治疗是生活方式管理核心，是控制高血糖的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病管理的始终。加强锻炼、合理饮食已成为预防2型糖尿病及其并发症的重要手段，而患者在长期药物治疗以及病痛折磨中，身体疲乏情绪低落，在自主锻炼加强运动方面比较排斥。

社区药师通过2型糖尿病患者的个人健康档案资料全面掌握患者的健康状况，主要以患者为中心展开干预指导，依据患者对2型糖尿病了解掌握情况开展具有针对性的健康宣教培训，设立咨询热线解答2型糖尿病用药的相关问题，一对一指导患者如何合理用药加强自我管理，定期免费给患者检测血糖同时给患者讲解血糖正常范围等相关知识以及生活调整方式，解释相关药物的适应证范围以及禁忌证和用法用量[5]。此外，对患者进行心理疏导，多维度的社会心理支持，缓解患者因长期药物治疗以及疾病折磨产生的负面情绪，建立患者对生活的自信心，积极配合治疗，保持乐观心态。加强患者的自我管理，使患者学会如何科学合理用药。本研究结果显示，干预后患者不合理用药发生率明显低于干预前（P＜0.05）。干预后，患者FPG、2 h PG、收缩压明显低于干预前（P＜0.05）；干预后，患者BMI、舒张压与干预前比较无显著性差异（P＞0.05）。干预后，患者用药依从率、自我监测血糖率、合理调整饮食率以及加强锻炼率均明显高于干预前（P＜0.05）。

综上所述，社区药师干预可有效保障2型糖尿病患者合理用药，保障药物治疗效果，有助于患者病情好转利于血糖控制，调动患者自我健康管理的能动性。

参考文献

[1] 胡晓红.社区药师药学服务对糖尿病防治效果影响显著[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（27）：179-180.

[2] 葛均波，徐永健，王辰，等.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：725-744.

[3] 刘艳红.药师参与的健康教育对社区老年人用药安全的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，5（47）：64.

[4] 谭建华，周业敏.药师在社区医疗服务中的重要性[J].智慧健康，2018，7（12）：29-30.

[5] 李野，王新美，温霞，等.某区居民用药情况调查及药师干预作用研究[J].中国医药指南，2018，16（13）：31-33.