手指侧方皮支血管链皮瓣与指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察

张亚辉 郭远英 李柯明 姜凯

摘要：目的 探讨手指侧方皮支血管链皮瓣与指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。方法 以2022年2月～2023年2月我院收治的68例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例。对照组予以指动脉岛状皮瓣修复，观察组予以手指侧方皮支血管链皮瓣修复，比较两组修复情况、并发症发生率及生活质量。结果 观察组修复优良率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组社会功能、躯体质量、角色功能和情绪功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 相较于指动脉岛状皮瓣修复，手指侧方皮支血管链皮瓣修复指端缺损的治疗效果更佳，对指端残损的修复情况更好，患者生活质量更高，且术后并发症发生率低。

关键词：手指侧方皮支血管链皮瓣；指动脉岛状皮瓣；指端缺损；疗效

指端缺损为常见的手部外伤，是指患者手指末节软组织发生缺损。若患者肌腱及指骨充分显露，需尽快进行救治，尽可能保留手指残端的外观[1～2]。随着临床医疗技术不断提升，对手指残端的修复治疗方式逐渐多样化。为了进一步提升指端缺损的修复效果，避免修复手术对患者指端缺损产生再次损伤，必须确保手指修复手术的安全性、高效性，通过手术治疗恢复受损的手指外观、功能，确保患者能够回归正常生活[3～4]。

对无法进行再植的患者，为了能够尽可能保留手指的长度、功能，常对其实施皮瓣修复治疗。但相关研究发现，患者可能会发生术后供血区制皮感觉不良、丧失指动脉等后遗症。

在近、中节，指动脉会产生多条背侧分支，这些分支的血管具有较大的长度，并且是固定的；且还会进一步分成上行支和下行支，手指两边的血管分支以及同侧的上下行支可以相互连接，被称为手指侧方皮支血管链皮瓣。有研究表明，对无法进行再植的患者进行手指侧方皮支血管链皮瓣修复治疗的疗效更佳[5]。本研究旨在探讨手指侧方皮支血管链皮瓣与指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2022年2月～2023年2月我院收治的68例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例。观察组男18例，女16例；年龄24～52岁，平均（37.89±5.28）岁；对照组女性15例，男19例；年龄23～51岁，平均（37.85±5.18）岁。所有患者均是由于冲轧伤、刨伤、切割伤等入院治疗。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：经检查确诊为指端缺损；对此次研究内容知情，且自愿参与研究。

排除标准：存在手术治疗禁忌证；存在血液疾病或是严重的感染性疾病；存在精神病史或认知功能异常；由于个人原因退出研究。

1.2 方法

对照组予以指动脉岛状皮瓣修复：治疗期间将动脉蒂当作轴，在患指的近节侧边设计皮瓣，明确皮瓣形态，并在蒂部的皮肤上做一个锯齿形切口；期间需要分离指神经、指动脉等，对皮瓣近端的指动脉进行切断和结扎处理；在肌腱表面切开两边的皮瓣，再向远端皮瓣的方向提起，保护原有神经；最后将蒂部的位置移到一个旋转点，再将皮瓣翻转过来，并覆盖在手指的伤口上。

观察组予以手指侧方皮支血管链皮瓣修复：入院后，所有患者均立即实施检查。在手术期间，给予患者臂丛神经阻滞麻醉；在患者上臂给予气压带进行止血，及时对创面进行清理、整理、修剪和消毒；依照患者创面的实际情况设计皮瓣，期间需要特别注意缺损的面积以及皮瓣的大小。在此基础上，对患者实施手指侧方皮支血管链皮瓣修复。在患者受损手指近节优势血管的侧边设计皮瓣形状、大小，沿着皮瓣筋膜蒂轴线在皮下组织进行切口，形状为S形，从手掌的这边或是真皮下背侧将皮肤掀起，逐渐沿着两侧将其牵开，确保侧边的筋膜能够充分显露；还需要沿着轴线将背侧切开，然后向着掌侧掀开，在了解动脉的分支之后对明确皮瓣近侧缘、神经及固有动脉，向着远端对骨膜表面、动脉表面以及腱周膜等进行解剖；对固有动脉起始处进行结扎，确保筋膜蒂的宽度维持在8～10 mm；之后将受损手指的中节中部当做蒂部的旋转点，以动脉皮支血管链作为手指的血供，对原来的受损部位实施移位修复；最后在将患者的神经残端、皮瓣神经皮支进行缝合。

1.3 观察指标

（1）比较两组生活质量：使用SF-36（生活质量评定量表）对患者生活质量进行评分，包括社会功能、躯体质量、角色功能和情绪功能评分，每個维度100分，分数越高表明生活质量越高。

（2）比较两组修复情况：观察患者两点皮触感觉恢复效果。优，患者在进行手指屈伸的术后无疼痛感，手指屈伸的灵活度较高；良，患者术后无明显疼痛感，手指屈伸的灵活度不足；差，患者术后有明显的疼痛感，手指屈伸的灵活度不足。

（3）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.3 两组生活质量比较

治疗后，观察组社会功能、躯体质量、角色功能和情绪功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组修复情况比较

观察组修复优良率为94.12%，显著高于对照组的76.47%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.94%，显著低于对照组的23.53%，两组比较差异具有统计学意（P＜0.05）。见表3。

3讨论

导致患者手指出现缺损的原因有很多，如挤轧伤、刨伤、切割伤及冲轧伤等[6～7]。指端缺损不仅会降低手指的功能，对患者生活质量、日常工作等产生严重影响，还会导致部分患者出现不同程度的心理健康问题[8]。为了改善患者的指端缺损，必须根据实际情况为其提供安全性高、效果好的修复方法。目前，临床常采用指动脉岛状皮瓣修复或手指侧方皮支血管链皮瓣修复指端缺损。前者需要通过一侧的支动脉，容易影响患者的手指血运；后者不需要与患者手指一侧的动静脉进行连接，可以降低皮瓣肿胀、手指发凉等症状的发生率，进一步提升残端手指的耐寒性[9～10]。相较于手指侧方皮支血管链皮瓣修复，指动脉岛状皮瓣的重建很可能引起皮瓣的血液循环失衡，导致动脉对血液的需求增多，血管的压力不断升高，患者可能出现淤血、水泡等症状。随着时间的延长，皮瓣的体积会越来越大，皮瓣也会越来越厚，会加剧皮瓣淤血，不利于患者预后。本研究结果显示，观察组修复优良率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组的社会功能、躯体质量、角色功能和情绪功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。说明手指侧方皮支血管链皮瓣修复的修复效果更好。

要想确保皮瓣的成活率，获得理想的效果，在进行外科治疗的时候，必须要考虑以下几点：（1）在解剖上，手指皮支在中节，主要是从手指的内在神经的外侧发出，所以在切取皮瓣时，首先要从皮瓣腹侧入手找到手指血管，避免对血管造成伤害。（2）在制作指端外侧指端皮肤瓣时要注意对指端的腱膜进行有效防护，以确保供体处皮肤移植的存活和避免术后跟腱的粘连[11]。（3）背侧的皮肤组织必须保持在皮肤的表面，以免造成皮肤分支的破坏。（4）在显微镜下确认皮支支位后，应尽量保持4 mm以上的肌腱，以减少肌腱的紧张，促进血管的循环。（5）可以将肌腱转移到皮支的起始部位，降低肌腱的应力。（6）对于创伤较大的患者，皮瓣可以移植手掌和背部的一部分，也可以移植到手蹼的近端。

综上所述，相较于指动脉岛状皮瓣修复，手指侧方皮支血管链皮瓣修复指端缺损的治疗效果更佳，对指端残损的修复情况更好，患者生活质量更高，且术后并发症发生率低。

参考文献

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