如何为患儿合理使用抗生素

汤逸斐 范加龙

在临床，滥用抗生素是常见现象，不仅会降低治疗效果，还会对患者健康造成不良影响。尤其是小儿正处在成长发育阶段，大部分脏器还没有完全发育成熟，抵抗力较弱，在这种情况下滥用抗生素，很容易发生多种毒性反应，对身心造成的伤害会更大。据统计，我国大概每年有20万人死于药品不良反应，其中超过35%死于抗菌药物滥用；且每年有大概3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物致耳聋。因此，如何为患儿合理使用抗生素非常重要。

使用抗生素的基本原则

合理使用抗生素的基本原则，就是在保障药物安全性的前提下，充分发挥其治疗效果，并不会对患者后期恢复或身体健康造成不良影响。

（1）除了确定为细菌所引发或是细菌继发性感染的疾病外，大多数情况下不使用抗生素。

（2）对于细菌感染症状较为严重的患者，需要尽快分离出其中的病原菌，结合药敏结果选择适用的抗生素，或是调整抗生素使用方案等。

（3）没有确定患者是因为什么疾病所致的身体发热，不可以直接使用抗生素。如果是病情危重，且高度怀疑是细菌感染的患者，需进行病原学诊断，再结合患者实际情况以及病情，决定是否在细菌培养以及药敏试验完成后再使用抗生素。

（4）对于皮肤、黏膜等局部位置，尽可能避免使用抗生素。因为在这种情况下使用抗生素，容易引发过敏问题，产生耐药菌。

（5）严格控制预防性使用抗生素的范围。比如对于风湿热患儿，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止复发。

（6）要转变过度重视抗生素的传统治疗观念，逐渐养成综合性治疗思维。尤其是在关键诊断治疗过程中，不可过分依赖抗生素而忽略了人体内在因素。如果人体内的免疫球蛋白质量、数量较低，细胞免疫功能不足，或者吞噬细胞性能与质量低下，即使使用抗生素，也无法保障治疗效果。所以，在治疗过程中就要保障治疗措施的综合性，以提高机体抵抗力，如对体温过高的患者进行降温等；注意调整日常饮食和作息时间；对水、电解质、酸碱平衡进行调节；改善微循环；补充血液容量，及时对各种原发病或并发症进行治疗。

（7）在使用药物治疗儿童疾病时，必须充分掌握疾病特征以及适应证。除了要了解成人用药原则外，还需要严格掌握儿童在药物选择、用药方式、药量计算控制、药物不良反应、禁忌证等，预防或减少药源性损害的发生。要根据儿童年龄以及发育状况选择药物，比如在新生儿阶段，不可以使用易引发溶血、黄疸的药物；不可以使用影响儿童生长发育的药物，如喹诺酮类药物；禁止使用有毒性的药物等。

儿童使用抗生素的常见问题

滥用抗生素药剂

这种问题常见于基层医疗机构或一些诊所中，基本不会区分病情的轻重，只要儿童患有咳嗽、发烧等感冒症状，直接输液。但这忽略了一个重要问题，就是抗生素用药原则可口服就不要肌肉注射，可肌肉注射就不要输液。只有患儿存在严重的感染等问题时，才可以通过输液的方式使用抗生素。判断疾病是否严重，需要综合患儿所有情况，而不是单一发烧、咳嗽等症状判断。

担心过敏不敢用药

如果患儿存在细菌感染等症状，最常用的药物就是青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。但是，很多患儿曾经没有使用过抗生素，所以当在治疗过程中需使用抗生素时，家长会担心存在过敏的可能，不敢使用这类药物。

剂量选择不合理

有的家长虽然明白不可以滥用抗生素，但在使用过程中不遵醫嘱，能少用就少用，或是按照说明书最低药量给药。这种方式不仅不科学，反而可能会因为剂量过低影响杀菌效果，诱导细菌耐药性。

还有就是用药间隔时间掌控不好，比如严重感染的患儿需要输液治疗，但一天输几次、多大剂量，都要经过科学判定。

什么情况下使用抗生素

精准定位患病位置

这是保证治疗工作顺利推进的核心。例如，患儿存在喉咙痛、发热症状，但病变位置却在咽峡部，大概率是因为病毒感染所造成的疱疹性咽峡炎；如果病变位置在扁桃体，那么有很大可能是因为细菌感染所引发的化脓性扁桃体炎。尽管这两个位置距离很近，但是在局部位置初期使用药物治疗时的区别却非常大。

根据患儿年龄而定

不同年龄阶段的童儿，所感染的病原体种类也会有很大区别，比如肺炎，3月以内的孩子感染革兰氏阴性菌概率会高一点，但5岁以上的儿童主要是支原体、衣原体感染。所以，在对儿童使用抗生素时，必须结合实际年龄以及病原状况制定诊疗方案，保障药物治疗的合理性。

根据检查结果而定

常见的血常规检查会涉及多种内容。但如果只是用于判断感染，简单地看白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比这三项，结合临床表现，可以比较初步判断是病毒性还是细菌性感染。

另外，判断其是否存在感染的指标还有很多种，如CRP、PCT等，但所得出的化验结果只可以用作参考，并不能断定，因为当前大部分的临床指标还不足以完全区别细菌和病毒感染。

抗生素的使用方式和时间

抗生素的使用方式

常见的抗生素使用方式有口服、肌肉注射、静脉注射三种。尽管肌肉注射和静脉注射的治疗效果要高于口服，但也更容易引起过敏。从安全角度来说：口服＞肌肉注射＞静脉注射。

抗生素的使用时间

不可以在患儿病情初步好转时立刻停止使用抗生素。在正常情况下，抗生素的使用要一直持续到热退或症状明显好转时。但具体使用疗程还是要根据病原细菌、病情严重性、有无菌血症等因素判断。

结束语

综上所述，正确、合理使用抗生素能够有效改善疾病治疗效果，降低不良反应发生率，对改善患儿病情、促进身体健康具有重要的临床意义。