Morse跌倒评分联合预见性护理在恶性血液病住院放化疗患者中的应用

余娟,陈敏,刘璐

跌倒是个体突发、不自主、非故意的体位改变,倒在地面或比初始位置更低平面上的状态[1]。跌倒通常会导致不同程度的伤害、功能障碍,延长患者住院时间,增加患者医疗费用和死亡率[2],现已列为医院患者安全目标管理的质量指标。国内外对跌倒的关注人群主要为老年及存在运动功能障碍的人群,对血液病患者跌倒的相关研究较少。血液病患者的跌倒受到诸多特异性风险因素的影响,如白血病、贫血[3]、放化疗后体虚、骨髓抑制等,有报道[4-5]血液病患者跌倒发生率约37.5%,跌倒伤害的发生率约14.7%～24.3%。血液病患者的跌倒问题逐渐受到国内外学者的重视,成为亟待解决的重要护理问题。预防跌倒的策略之一是及早识别跌倒的风险[6],莫尔斯(Morse)跌倒评分是评估患者是否存在跌倒风险的重要工具,有助于临床辨别跌倒高风险患者,启动防跌倒干预措施,从而降低患者跌倒发生率[7]。预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面评估与分析,提前预知护理过程中可能存在的护理风险,并及时采取有效措施干预,预防风险事件的发生[8]。鉴于此,本研究探讨Morse跌倒评分联合预见性护理在血液科住院放化疗患者中的应用效果,旨在降低跌倒发生率和对患者的危害,提高护理满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月—2021年11月我院血液科的恶性血液病接受放化疗患者90例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。纳入标准:(1)均为血液科确诊恶性血液病:淋巴瘤、骨髓瘤、白血病,符合第四版《血液病诊断及疗效标准》诊断标准[9];(2)年龄18～75岁,精神正常、认知功能良好,可配合调查;(3)接受放化疗患者;(4)既往无肢体残疾,可自行行走;(5)住院治疗时间>2周。排除标准:(1)存在沟通交流障碍;(2)重症和终末期患者;(3)合并强直性脊柱炎、重症肌无力、椎间盘突出等其他疾病影响行走者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会审批(2021NL-010-03)。

1.2 方法 2组均护理干预2周。

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。密切监测患者生命体征变化,告知患者及其家属可能跌倒的地方(如厕所、洗涤间、配餐间、走廊拐角等),在易跌倒地方贴防跌倒告知书警示语,确保病房内干净整洁,光线充足,清除地面障碍物,无水迹残留,在卫生间铺防滑垫,设置扶手,夜间设置地灯,提醒患者及家属注意;向患者讲解疾病治疗方法,并将治疗期间可能出现的毒副反应告知患者,如头晕、疲乏无力、听力下降等,提高患者对意外伤害的警惕性。

1.2.2 观察组 采用Morse跌倒评分联合预见性护理干预。Morse跌倒评分由6个项目组成,包括跌倒史(有=25分,无=0分)、患者有2个或2个以上诊断(有=15分,无=0分)、行走时需要辅助物(扶靠家具行走=30分,丁形拐杖/手杖/学步车=15分,无/卧床休息/护士辅助=0分)、步态(正常/卧床休息/轮椅=0分,双下肢虚弱乏力或存在体位性低血压=10分,残疾或功能障碍=20分)、留置静脉内置管(有=20分,无=0分)、精神状况(正常=0分,意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍或过于自信=15分),总分为125分,评分>45分为跌倒高风险,25～45分为跌倒中风险,<25分为跌倒低风险[10]。根据Morse跌倒评分将血液科住院患者划分为低风险、中度风险及高风险患者,对不同跌倒风险患者进行预见性护理干预。(1)低风险:重点为低风险患者及家属讲解跌倒的相关危险因素和跌倒可能产生的后果,提高患者及家属的警惕性;通过组建讲座、发放防跌倒手册等方式向患者及家属讲解预防跌倒相关知识,加深理解提高依从性。叮嘱患者保持充足的睡眠,密切观察患者用药或放化疗副反应,晚夜间加强巡视,合理安排人力资源。(2)中风险:中风险患者在低风险患者干预基础上,增加体位、用药等方面的干预。①体位护理:指导患者合理变换体位,可采用便盆、尿壶排尿,避免患者如厕时发生跌倒;告知患者起床时动作缓慢,按照“起床三部曲”:醒后3 min再起床,起床后坐立3 min再下床进行站立,站立3 min再稳步行走。②用药护理:服用镇静剂或催眠药患者,嘱其在服药前完成如厕、洗漱或饮水等活动,尽量避免上床后再起床,降低其跌倒风险。夜间严格按照交接班制度,做到班班床边交接,增强护士责任感;跌倒中风险患者每3d评估一次,若患者病情变化,则随时更改跌倒风险等级。(3)高风险:高风险患者除按低风险、中风险护理措施干预外,护士应主动告知高风险患者跌倒、坠床的危险性,签署高风险患者跌倒告知书,并在床头悬挂防跌倒坠床标识,必要时可采取保护性约束措施,家属或护工24 h专人陪护患者,防止患者跌倒或坠床,将呼叫仪放在患者易取位置,按分级护理等级落实巡视。(4)结合放化疗患者疾病种类、治疗特点、实验室检查指标等进行多角度、针对性预防宣教,对处粒缺期、血红蛋白<80 g/L、血清白蛋白<35 g/L等情况应掌握好宣教时机,重点强化[11-12]。(5)护理质量监督:护士长及跌倒专项护士每日检查跌倒防范措施落实存在隐患问题,科室每周定期召开跌倒质控反馈会,达到持续质量改进。

1.3 观察指标 (1)跌倒风险。采用Morse跌倒评分量表评估2组患者干预前、干预2周时的跌倒风险,该量表总分为125分,评分越高,患者跌倒的可能性越大[13]。本研究Morse跌倒评分量表总重测信度系数为0.971,说明量表具有较好的内部一致性。结果Cronbach's α系数为0.275,说明条目组间相互独立,也可以解释为6个条目的评估无重复,结构合理[14]。(2)跌倒知识掌握情况。采用医院自制的跌倒知识问卷评估2组患者干预前、干预2周后的跌倒知识掌握情况,该问卷从跌倒危险因素、自我保护意识、防护措施3个方面进行评估,共计25个项目,每项1～4分,总分为100分,评分越高,患者跌倒知识掌握情况越好。该问卷经5名护理专家检验,问卷的内容效度指数为0．875,Cronbach's α系数为0.834,具有良好的信效度。(3)意外事件。比较2组干预期间跌倒、坠床意外事件发生情况。(4)护理满意度。干预2周后采用本院自制的满意度调查问卷进行评价,总共20个条目,每个条目采用5级评分,总是、经常、有时、偶尔、从未,分别计5～1分,问卷总分100分,81～100分表示满意,60～80分表示基本满意,<60分表示不满意。护理满意率=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。本满意度调查问卷经5名护理专家讨论审核,具有良好信效度,Cronbach's α系数为0.836。

2 结果

2.1 2组Morse跌倒评分和跌倒知识问卷评分比较 干预前,2组Morse跌倒评分和跌倒知识问卷评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2周后,2组Morse跌倒评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05),2组跌倒知识问卷评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组Morse跌倒评分和跌倒知识问卷评分比较分)

2.2 2组干预期间意外事件发生情况比较 2组跌倒、坠床发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组干预期间意外事件发生情况比较

2.3 2组护理满意度比较 2组护理满意度比较,差异有统计学意义(P值<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较

3 讨论

血液病患者的跌倒具有发生率高、机制复杂、跌倒危害大的临床特征,其跌倒风险受到疾病种类、实验室检查指标、放化疗等诸多因素的影响。血液病患者放化疗后身体机能发生变化,跌倒风险加倍[15]。因此,如何有效降低血液科住院放化疗患者的跌倒发生率已成为医护人员重点关注的问题。Morse跌倒评分是用于预测患者跌倒可能性的一种量表,指导临床根据不同跌倒风险等级制定针对性干预措施,从而降低患者跌倒的可能性,减少意外伤害[16]。预见性护理是护理人员在实施护理前,预测患者护理过程中可能存在的风险事件,确定护理重点,采取有效护理措施,降低护理过程中风险事件对患者的影响[17]。

本研究结果显示,干预2周后,观察组Morse跌倒评分低于对照组,跌倒知识问卷评分高于对照组,护理满意度高于对照组,说明Morse跌倒评分联合预见性护理干预,可降低血液科住院患者跌倒风险,提高患者对跌倒相关知识的掌握程度。Cumming等[18]研究表明单独使用Morse跌倒量表对降低住院患者跌倒发生率的作用有限。黄小芳等[19]研究使用Morse跌倒量表评估后,被评估为跌倒高风险组患者的跌倒发生率明显高于非高危组,说明该量表在筛查跌倒高危患者上具有临床运用价值,也进一步印证了该量表投入临床使用的初衷,与本研究结果一致。采用Morse跌倒评估量表可使跌倒预防工作更加细致和具有针对性,更好地识别患者的跌倒风险。在预见性护理中,护士根据跌倒风险等级提供针对性的护理干预措施,改善患者行为及态度,提高跌倒预防知识认知以及自我效能水平,降低其跌倒发生风险[20]。

准确和科学的风险评估是跌倒防范的前提,Morse跌倒评分联合预见性护理干预,优势互补、协同增效,可有效降低血液科住院患者跌倒风险,提高患者对跌倒相关知识的掌握程度,提高了患者及家属满意度,提高护士对跌倒风险认知度。目前缺乏血液病特异性跌倒风险评估工具,未来需要开发具有高敏感性的血液病患者跌倒风险评估工具,构建科学有效的跌倒防范分级管理方案。