地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的疗效观察

姚国翠,余爱明,顾庆玲

子宫内膜息肉的发生率较高,属于良性病变类型,息肉组织主要是由于子宫内膜间质以及腺体部位增生所致,可归入子宫内膜炎的诊治范围。近年来,子宫内膜息肉的发病率呈上升趋势,育龄期及绝经后女性的发病率较其他年龄段更高[1]。子宫内膜息肉患者的临床表现主要为腹痛、月经不规律、子宫异常出血等,随疾病迁延,可能会导致不孕[2]。临床对该病的治疗方式主要为手术和药物,但单一治疗方式复发率较高[3]。如何进一步提高子宫内膜息肉的治疗疗效,提升女性孕育质量,降低复发率,是目前临床关注的重点[4]。宫腔镜为常见的子宫内膜息肉治疗手术方式,医生可在宫腔镜直视下观察患者子宫内膜息肉病变情况并予以有效处理。同时,针对宫腔镜术后有较高复发率的问题,有研究[5]指出,在手术基础上联合地屈孕酮治疗,对降低术后复发率,提升康复质量有显著意义。为进一步明确二者联合治疗的效果,本研究选取我院收治的子宫内膜息肉患者76例,进行分组探讨。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月—2021年12月收治的子宫内膜息肉患者76例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。2组患者年龄、孕产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并获得我院医学伦理委员会批准。

表1 2组一般资料比较

1.2 入选标准 纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)宫腔镜检查及超声检查结果均符合子宫内膜息肉诊断标准;(3)临床症状表现为不同程度月经异常,包括经量增多、经期延长、月经周期改变等;(4)子宫内膜息肉直径≥10 mm;(5)近2年内无生育计划。 排除标准:(1)心、肝、肾或血液系统存在异常改变;(2)生殖系统存在癌变征象或者处于急性感染期;(3)既往存在药物或者食物过敏情况。

1.3 方法 2组患者均行宫腔镜手术治疗,手术时间在月经结束后3～7 d,术前完善妇科相关检查,确保患者为非妊娠阶段。手术前12 h,在阴道后穹窿位置放置400 μg米索前列醇(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668,规格:0.2毫克/片)[3],对宫颈组织作软化处理。术前清洁阴道,行静脉麻醉,手术体位为膀胱截石位。麻醉起效后,经阴道置入宫腔镜,对患者宫腔状况进行全面观察,重点探查宫腔前后壁、侧壁及子宫角部位是否存在息肉组织,探查息肉的数量、位置、形状以及大小等,根据息肉病灶分布情况于宫腔镜下进行手术摘除,术后保留组织标本行病理学检查。术前及术后24 h应用抗生素预防感染。观察组在手术基础上联合地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V,国药准字HJ20170221,规格:10毫克/片)治疗。术后第3天开始服用,每次服药量为10 mg,2次/天,连续用药10 d;术后首次月经后第15天再次服用,用法用量同上。按此用药方案,术后服药6个月经周期。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。术后12个月均未出现腹部疼痛或者阴道异常出血,超声检查可见子宫内膜厚度处于正常范围,宫腔内未检出异常回声,月经周期恢复正常且单次月经量未超过80 mL为显效;术后腹部疼痛或者阴道异常出血情况有显著改善,超声检查可见子宫内膜厚度检查趋向于正常范围之内,宫腔内未检出异常回声,月经周期基本恢复正常且单次月经量未超过100 mL为有效;术后出现腹部疼痛或者阴道异常出血情况,超声检查可见子宫内膜厚度仍然存在明显异常,宫腔内检出异常回声,月经周期未恢复正常且单次月经量超过100 mL为无效。显效及有效计入总有效率。(2)月经量。术前及1术后3、6、12个月进行月经量测量,要求历次月经均使用同一品牌同一型号的卫生巾,通过称重法进行月经量的估算[4]。(3)子宫内膜厚度和血红蛋白水平。术前及术后3、6、12个月阴道彩超检查子宫内膜厚度,血常规测定血红蛋白水平。(4)子宫异常出血率和复发率。统计2组术后12个月内子宫异常出血率、子宫内膜息肉复发率。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 术后12个月,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较

2.2 2组月经量比较 术前,2组月经量比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6、12个月,2组月经量均少于术前,且观察组均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组月经量比较

2.3 2组子宫内膜厚度和血红蛋白水平比较 术前,2组子宫内膜厚度和血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月,2组子宫内膜厚度均低于术前,且观察组均低于对照组;2组血红蛋白水平均高于术前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组子宫内膜厚度和血红蛋白水平比较

2.4 2组子宫异常出血率和复发率比较 术后12个月内,观察组子宫异常出血率和复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组子宫异常出血率和复发率比较

3 讨论

子宫内膜息肉为宫腔良性病变类型,与患者内分泌紊乱、炎性反应、激素变化,以及遗传因素均有一定关系,且宫内节育器的放置也易导致子宫内膜息肉发生[6]。宫腔镜子宫息肉摘除术是子宫内膜息肉治疗中较常选择的手术方式,通过宫腔镜插入宫内,直接观察子宫内膜息肉的病变情况,并使用相应的手术器械对息肉进行摘除[7-9]。与传统的刮宫术相比,宫腔镜治疗子宫内膜息肉手术切除灵活,可有效减少患者宫腔损伤,减轻痛苦,且操作简便、术后恢复快、疗程短,对患者月经紊乱,异常出血的改善效果优异,患者也更易于接受。但值得注意的是,单纯手术治疗,术后复发率较高[10]。有研究[11]指出,手术治疗子宫内膜息肉,仅能够对息肉组织进行摘除,并不能有效地调节患者的内分泌功能,因此在术后仍然可能会因原发因素导致复发。本研究中,单独采用宫腔镜治疗的对照组术后12个月内子宫内膜息肉复发率为18.42%,也进一步佐证了单纯手术治疗术后复发风险较高。因此,还应从患者激素调节方面入手,以降低术后复发率,实现远期治疗管理。

地屈孕酮属孕激素类药物,具有较强的激素活性,与黄体酮相比,其活性超出100倍之多[12-13]。服用地屈孕酮药物,能够加速子宫内膜的分泌活动,减缓因雌激素水平过高导致的子宫内膜增厚,对于息肉的形成抑制显著,同时能够降低子宫内膜息肉的癌变发展[14-15]。同时,地屈孕酮药物服用之后并不会导致发热等不良反应,对于患者脂代谢不会造成干扰[16]。在本研究中,采用宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗的观察组术后12个月治疗总有效率高于对照组,且术后3、6、12个月的月经量少于对照组,子宫内膜厚度低于对照组,血红蛋白水平高于对照组,子宫异常出血率及复发率均低于对照组。提示,联合地屈孕酮药物治疗,能抑制子宫内膜息肉患者卵巢激素分泌,减少子宫内膜增生,对手术质量的提升起到显著促进作用。同时,还能减少宫腔镜术后子宫内膜息肉复发的可能性,提高子宫内膜息肉的治愈率,有利于改善女性生殖健康,提高女性的生活质量[17]。这与刘艳等[18]、董国玲[19]、祝萍[20]的研究结果基本一致,进一步证实地屈孕酮辅助宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的可行性与安全性。

综上所述,子宫内膜息肉宫腔镜手术后联合地屈孕酮辅助治疗,有助于强化手术效果,调节雌孕激素受体异常表达,加速患者月经水平恢复,对子宫内膜息肉复发也有一定的抑制效果,且安全性高,具有较高的临床应用价值。