小心来自耳的“迷药”

王杪琳

受访专家

陈若希 江苏省人民医院耳鼻咽喉科副主任医师。现任江苏省医学会听力学分会委员、江苏省预防医学会变态反应学专业委员会青年委员。擅长耳部疾病和听力障碍的诊治，如慢性中耳炎、鼓膜穿孔、中耳胆脂瘤、耳鸣、眩晕、遗传性耳聋、中耳显微手术。

很多人都有这样的感受，在床上翻身或弯腰捡一个东西的时候就会出现头晕的情况，好像周围的环境和自己都在旋转。很多人都会误以为这种眩晕一定和头部疾病有关，但在医院检查后却被告知是耳石症，让人们很是不解：“难道是我耳朵里面长石头了吗？”“耳石和耳屎有关系吗？”那么，耳石症究竟是什么毛病呢？

耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，症状的发生与某种头位或体位变化有关。其发病高峰群体是50～60岁的中老年人，发病率为10.7～64.0/10万人，女性略多。耳石并非我们通常意义上的结石，而是一种细微的灰色碳酸钙物质，位于人的前庭器官中，脱落时会扰乱人们正常的前庭功能。随着年龄的增长，中老年人供应平衡器官的血流量也会减少，身体容易有骨质疏松等状况的发生，耳石的质量及数量也会随之改变，这些是造成中老年人群耳石症发生率升高的主要原因。

● 错位“小石头”让人晕头转向

想要了解为什么耳石症会导致眩晕，我们得先了解一下人类是如何保持平衡的。人之所以能够维持身体平衡，主要依赖于我们的前庭系统、视觉系统、本体感觉系统这三大系统的协同工作。其中前庭系统发挥着重要作用，其功能异常和病理变化是导致眩晕发生的重要原因。前庭系统是内耳中主管头部平衡运动的一组装置，就像维持人们身体平衡的一根定海神针。具体而言，前庭主要由椭圆囊、球囊和三个半规管组成。由于上半规管与后半规管成直角，两者又与水平半规管互成直角，对任一方向的旋转运动都易觉察。一旦前庭出现问题，人们就会感觉到“晕”，甚至天旋地转，东倒西歪站立不稳。

内耳前庭中椭圆囊和球囊的内表面，附着由碳酸钙和蛋白质组成的结晶体，碳酸钙也是组成石头的主要成分之一，因此这些内耳的结晶体被称为“耳石”。耳石的主要功能是让人体感应直线加速度，人体在运动时，耳石会激活毛细胞，毛细胞再将动作、速度、方向等信息传递给大脑，从而维持身体的稳定。因为某些致病因素，容易使这层“小石头”从它本身所在的小空间（椭圆囊、球囊）掉到不该掉到的地方（半规管），随着人体的运动，在管道中飘浮会产生强烈的刺激信号，影响人的平衡感觉，并将空间定位出现问题的信号传给大脑，给大脑造成一种错觉——人体正在做剧烈的翻转运动，从而出现眩晕的感觉。而事实上，你可能只是躺在床上翻了个身而已。

● 3个字判断耳石症

耳石症引起的眩晕可以用3个字来总结——“短、动、床”。

短  眩晕持续时间很短，一般为几秒或几十秒，很少超过1分钟。需要注意这里的眩晕是指视物天旋地转。有些患者在眩晕之后还会出现飘浮不稳感、头重脚轻的情况，这种是头晕。头晕持续时间是不包括在眩晕时间内的。由于内耳的眩晕会出现非常强烈的天旋地转感，因此患者往往会有恐慌、冒冷汗、心跳加速甚至血压飙升等状况发生。

动  耳石症引发眩晕常与某些头位或头位活动有关，头部位置相对于重力方向改变而突发眩晕。一般固定头部姿势，眩晕感即可过去。

床  眩晕多与在床上的头部位置改变相關，如躺床上左转或右转时、起床或躺下时发作。

除此之外，患者一般还会伴有恶心、呕吐、心慌等症状。另外，患者感官上还会出现身体飘浮感强烈、平衡感下降以及幻视等现象。如果眩晕感持续发作，可以观察是否都是在睡前躺下，或者是早上起床时等固定时间段发生。同时，进一步观察平躺在床上，向左或向右翻身时，哪一侧会造成更强烈的眩晕感，通常该侧就是患侧，这些信息都非常有助于医生的诊断和治疗，需要留意并记录。

● 5种情况警惕耳石症

很多人都觉得耳石症是耳朵功能退化的一种表现，中老年人才会得。其实耳石症并不是一种老年人的专有疾病，年轻人患病的概率也在日益增加。很多人在得了耳石症以后，都会误以为是贫血或没休息好，很少有人会往耳朵上面想。诱发耳石症的主要原因有以下5种。

精神心理  劳累、长期熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素导致自主神经功能紊乱，引起微循环痉挛缺血，从而导致耳石症。

高血压、糖尿病  导致的末梢循环供血障碍引起耳石器缺血，都有可能引起耳石的脱落。

女性更年期  雌激素水平下降，导致缺钙会引发耳石的脱落。

耳石器老化  导致椭圆囊斑或球囊斑退行性改变，易诱发耳石症。

骨质疏松   由于耳石内含碳酸钙结晶，如果发生骨质疏松，耳内局部结构的变化会增加耳石症的风险。

当然，部分疾病也会引发耳石脱落，常见有头外伤、头部剧烈震动、手术、耳部疾病（前庭神经炎、乳突炎、中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等）。

● 复位训练治疗耳石症

耳石症在发作期间，只要放慢躺下和起身的速度，避免突然的抬头和低头，勿朝患侧方侧睡，通常眩晕会在几日内自我缓解、消失。若眩晕一直持续，则应尽快前往医院进行治疗。治疗时，首选手法复位或机器复位。

治疗原理   通过临床设计一套患者头部位置变换的方法，使自由游动的耳石微粒通过重力作用，从半规管移出，回到原来的位置，不再引起眩晕等病理反应。

治疗要求   对于手法复位治疗来说，患者的痛苦较轻，但对医生本身的经验要求比较高。机器复位则操作更标准，但是不易判断不典型的耳石症。

不适宜人群   一些高龄老人或症状较重的患者，可能会无法耐受复位操作。此外，血压高、心脏功能差以及有严重颈椎病的患者也不适合进行复位治疗。

复位治疗后   复位后3天内应采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3天后再恢复正常卧位。同时，应避免头部剧烈运动，如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩。日常生活中应注意多饮水，保持作息规律，保证充足睡眠，心情愉快，避免劳累和情绪激动。

不少耳石症患者在进行耳石复位后，虽然起床、翻身等体位变化时眩晕消失，但仍有连续的头晕目眩感、走路不稳感、视物飘浮感、 转头或抬头时头晕加重感等症状，称为残余头晕。存在这些症状的患者可以适当使用一些抗头晕的药物治疗。若药物治疗无效，可以在家进行一些辅助前庭康复的训练，包括眼动、头动、躯体运动等动作练习。

耳石复位后，仍有残余头晕，在家可做的康复练习，可咨询复位的医生，请其指导康复训练。

耳石症是具有自愈倾向的，一般症状会在2周左右逐渐好转，不过治愈后还是会有复发的风险。耳石症的视物旋转、头晕症状也不能忽视，不仅会让患者产生紧张感，同时在从事某些高危作业、开车时，一瞬间的眩晕也有可能出现危险。因此，若出现眩晕并怀疑是耳石症，应尽早就诊，完善相关检查，排除其他疾病，诊断明确后及时进行专业的复位治疗。

（编辑    周逸宁）

在家可做的康复练习

患者注视一个静止或者运动的项目，在不同平面上缓慢做摆头运动。

需要注意的是，此训练动作持续1分钟以上，每天2～3次，建议在家人陪同下完成。患者应量力而行，注意防跌倒。

头晕较重的患者不宜做此训练，建议尽快就医。