奇神经节脉冲射频对慢性骨盆疼痛综合征的疗效观察

任耀强，田全发，贺建熊，李泰峰

慢性骨盆疼痛综合征（chronic pelvic pain syndrome，CPPS）又称Ⅲ型前列腺炎，主要临床表现为反复、长期的骨盆区域疼痛或不适，可伴有排尿功能障碍和不同程度性功能障碍，对病人生活质量造成严重影响［1］。CPPS是泌尿外科常见疾病之一，多发于中青年男性，发病率为30%～40%，同时有学者证实，大约50%及以上的男性在一生中某个阶段都会被前列腺疾病所困扰［2］。CPPS病因复杂，发病机制尚不明确，因此临床对于此病治疗也相对棘手，目前临床治疗主要以缓解病人疼痛、改善其排尿症状、提高生活质量为目标，治疗方法以药物治疗为主，但由于不良反应较多，临床疗效仍未让临床医生及广大病人满意。为解决这一问题，广大学者对理疗方法进行大量研究，发现奇神经节脉冲射频治疗能够缓解病人慢性疼痛，且治疗费用较低，但由于其用于CPPS的研究较少，因此本研究探讨奇神经节脉冲射频治疗CPPS的疗效价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 样本量计算 采用公式n=2［（tα+tβ）S/δ］2计算，其中n为每组样本量，S为两总体标准差估计值，δ为两均数之差值，tα、tβ分别为检验水准α和第Ⅱ类错误概率β相对应的t值；根据文献报道的随机对照研究中对照组和研究组在视觉模拟评分法（VAS）的评分：δ=10.5-4.8=5.7，计算S=6.28，双侧α=0.05，β=0.1，查表得tα=1.96，tβ=1.282，代入公式得出两组各需样本为26例，但为使本研究最终结果有效，本研究在样本量估计基础上扩大50%，最终选择两组样本量各为39例。

1.2 一般资料 选取2020年10月至2021年10月于山西省汾阳医院就诊的CPPS病人78例，均为男性。按随机数字表法分为对照组和研究组，各39例，其中对照组年龄（34.29±5.34）岁，范围为18～59岁；病程（2.31±0.16）年，范围为6个月至5年；研究组年龄（34.18±5.63）岁，范围为19～60岁；病程（2.17±0.22）年，范围为7个月至6年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，病人或其近亲属对研究方案签署知情同意书。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①所有病人均符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》［3］中CPPS诊断标准；②年龄≥18岁；③临床资料齐全。排除标准：①合并其他泌尿系统疾病；②合并神经系统疾病；③合并严重腰椎椎体变形；④合并凝血功能障碍。

1.4 方法 对照组：给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗（杭州康恩贝制药有限公司，批号H20050285，批次22221225，规格：0.2毫克/粒），睡前口服，0.2毫克/次，1次/天，7 d为1疗程，连续治疗6周后进行疗效评估。病人在服药期间不服用其他药物，忌食辛辣、酒等刺激性食物，多锻炼等。研究组：给予奇神经脉冲射频治疗，在手术室，为病人常规开通静脉通道，病人取俯卧位，在G型臂机（北京东方惠尔图像技术有限公司，型号：DigiArc 100AC）确定骶尾关节平面，标记穿刺点及进针方向，进行常规消毒铺巾，以1%盐酸利多卡因注射液（天津金耀药业有限公司，批号H12021000，批次10622052381，规格：100 mg）进行局麻，10 cm射频套针从穿刺点垂直刺入皮肤，穿过骶尾关节，感到落空感或突破感后，G型臂机进行正侧位确认针尖位置在直肠后，尾椎前方，注入造影剂（碘海醇），造影剂局限于直肠后，骶尾椎前方，连接射频治疗仪（北京北琪医疗科技有限公司，型号R-2000B A1），经运动和感觉测试无误后，开启脉冲射频模式，以50 Hz、0.5 V刺激诱发奇神经支配区放电样疼痛，给予脉冲射频，设定温度42 ℃、脉宽20 ms、频率2 Hz、电压50 V，持续时间10 min，拔出射频穿刺针局部敷以无菌贴。在对病人治疗产生积极反应（即疼痛缓解）的情况下，疼痛复发时重复治疗。在治疗6周后进行疗效评估；病人在治疗期间禁饮酒及辛辣食物，多运动，避免长时间骑车等。

1.5 观察指标 ①比较炎性因子水平：病人禁欲3～5 d，使用新洁尔灭对病人尿道外口进行消毒后，指导病人取膝胸位，经直肠前列腺按摩，治疗前后取病人前列腺液2 mL于无菌试管中，使用北京晶美生物有限公司生产的酶联免疫吸附试剂盒，采用双抗体夹心法定量检测病人肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-8、IL-10水平；②比较骨盆疼痛情况：治疗前后对病人慢性前列腺炎症状指数［4］（NIH chronic prostatitis symptomindex，NIH-CPSI）进行评估，主要包括病人疼痛、排尿症状、生活质量3个维度，共9个条目，轻度为总分≤14分，中度为15～30分，重度为≥31分；并采用VAS评分［5］对两组病人在治疗前后骨盆疼痛情况进行比较，最高分为10分，最低分为0分，分数越高代表病人疼痛程度越高，本量表Cronbach'sα系数为0.868，信效度良好；③比较临床疗效［6］：显效：病人临床症状消失，与治疗前相比VAS评分降低≥70%；有效：病人临床症状有所改善，与治疗前相比VAS评分降低50%～＜70%；无效：病人临床症状无改善甚至有所加重，与治疗前相比，VAS评分降低＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；④比较并发症发生情况：包括盆底陷窝疝、膀胱脱垂、排尿障碍、会阴部感觉异常等。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理。计量资料以表示，两组间比较行成组t检验，组内比较行配对t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较炎性因子水平 治疗后两组TNF-α、IL-8、IL-10水平均较治疗前降低，且研究组低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组慢性骨盆疼痛综合征炎性因子水平比较/（ng/L，）

表1 两组慢性骨盆疼痛综合征炎性因子水平比较/（ng/L，）

注：TNF-α为肿瘤坏死因子-α，IL为白细胞介素。①与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别对照组研究组t值P值TNF-α IL-8 IL-10治疗后36.22±4.31①21.28±4.56①14.87＜0.001例数39 39治疗前76.86±9.67 76.59±9.18 0.13 0.900治疗后57.69±7.55①34.20±7.32①13.95＜0.001治疗前81.29±8.36 81.67±8.52 0.20 0.843治疗后34.19±6.63①27.15±6.48①4.74＜0.001治疗前57.37±6.94 57.45±6.58 0.05 0.958

2.2 比较骨盆疼痛情况 治疗后两组VAS、NIHCPSI评分均较治疗前降低，且研究组低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组慢性骨盆疼痛综合征骨盆疼痛评分比较/（分，）

表2 两组慢性骨盆疼痛综合征骨盆疼痛评分比较/（分，）

注：VAS为视觉模拟评分法，NIH-CPSI为慢性前列腺炎症状指数。①与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别对照组研究组t值P值治疗后6.67±4.31①3.22±4.02①3.66＜0.001例数39 39 VAS治疗前6.25±1.23 6.31±1.19 0.22 0.827治疗后3.29±0.52①2.11±0.49①10.31＜0.001 NIH-CPSI治疗前18.63±5.38 18.52±5.17 0.09 0.927

2.3 比较临床疗效 研究组总有效率高于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组慢性骨盆疼痛综合征临床疗效比较/例（%）

2.4 比较并发症发生情况 两组并发症总发生率比较（P＞0.05），见表4。

表4 两组慢性骨盆疼痛综合征并发症发生情况比较/例（%）

3 讨论

慢性前列腺炎中有1/3比例的病人为CPPS，此类病人与其他前列腺病人相比，有明显反复疼痛感及坠胀等症状，美国国立卫生研究所已将该病列为影响病人生活质量最为严重慢性疾病之一［7-8］。目前，CPPS发病病因尚未明确，且没有统一明确的诊断标准，因此对于此类病人的治疗尚无有效治愈方式，大量临床医生仅凭经验对病人进行治疗，但部分病情易反复发作，迁延不愈，对病人身心健康造成影响的同时给家庭带来极大经济负担［9-10］。因此探究治疗CPPS的有效方式应引起临床医生的重视。

会阴部解剖结构较为复杂，包括泌尿生殖器官及肛门，其神经支配来自髂腹股沟神经、阴部神经及生殖股神经，其交感神经纤维来自交感链骶尾部分，形成盆丛［11］。脊柱两侧交感神经系统由两条交感神经链向下延展，终止并汇合于骶尾关节前房形成奇神经节［12］。奇神经节又称Walther神经节或尾神经节，是独立的交感神经节，负责接收腰骶部交感和副交感神经纤维冲动，为盆腔脏器交感神经支配，同时负责传递会阴部伤害性与交感神经疼痛性信号，是支配盆底脏器重要的交感神经节［13］。临床发现，CPPS病人多伴有盆底肌肉群存在慢性紧张性肌炎和痛觉过敏，因此物理治疗主要围绕其进行［14］。奇神经节脉冲射频是通过脉冲式电流在奇神经节周围组织附近形成高电压环境，对交感神经兴奋性传入产生持续可逆性抑制，影响离子通道功能和ATP的代谢，从而阻断痛觉传导，达到镇痛效果［15-16］。近年来，有学者证实CPPS的疼痛病理过程与炎性反应应答调节机制有关，调节机制是通过细胞因子之间相互作用而实现的，这些炎性细胞因子会引起病人疼痛症状，因此细胞因子水平变化能够更准确反映前列腺炎症状况，同时对病人疾病转归具有重要作用［17］。本研究结果显示，治疗后研究组TNF-α、IL-8、IL-10水平均低于对照组，表明脊神经脉冲射频治疗CPPS病人能够降低病人炎性反应。

本研究结果显示，研究组NIH-CPSI、VAS评分均低于对照组，说明奇神经节脉冲射频治疗能够改善病人骨盆疼痛症状。奇神经节脉冲射频治疗能够使炎性介质和致痛因子在电场作用下改变理化特性，使其失去生物活性，从而缓解病人疼痛反应［18］。本研究还发现，病人经奇神经节脉冲射频治疗后症状能得到快速缓解，治疗后疼痛缓解持续时间为6周至6个月不等，研究组总有效率高于对照组；而两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义，结果表示对CPPS病人实施奇神经脉冲射频治疗，能较快且持久缓解病人疼痛症状，临床疗效较好，且安全性良好。因脉冲射频治疗对奇神经节不会造成病理性损毁，而是从微观上对突触活性和传导功能及细胞因子进行作用，加快致痛物质的清除，促进脏器功能恢复，同时避免病理性损毁对病人生理功能的影响［19］。CPPS病因机制较复杂，发病机制未明，随着生物细胞学和分子生物学等相关技术的发展，CPPS发病机制得到不断深入研究，在不远的将来，可望对该病研究出更加有效的治疗方法，从而为临床合理治疗提供可靠理论依据。

综上所述，对CPPS病人行奇神经脉冲射频治疗能够改善病人炎性反应和骨盆疼痛情况，且疗效较好，安全性较佳。