调神法针刺联合现代康复疗法对男性慢性盆腔疼痛综合征的效果观察

魏千城，李海峰

男性慢性盆腔疼痛综合征是一种病理机制较复杂的慢性疾病，发病率较高，多表现为腰骶部、小腹、会阴、睾丸等部位持续性疼痛，对病人的身心健康和生活质量存在着严重的影响［1-2］。目前临床针对此类病人多采用药物、物理等治疗手段，如非甾体类消炎镇痛药、磁疗法、运动疗法等［3］，能在一定程度上缓解病情，但该病治愈难度大，易复发，整体疗效不甚理想。因此，寻找更为有效且安全的治疗男性慢性盆腔疼痛综合征的方法，提高病人的治疗效果，是临床亟需解决的问题。近年来，针刺在各种急慢性疼痛中的应用受到越来越多的关注，有研究［4］显示，针刺在治疗慢性盆腔疼痛综合征中效果显著，可提高单一使用西药的疗效。中医理论认为气血的运行与心和神密切相关，心神失常可影响气机正常运行，进而产生疼痛，施以调神法针刺可调理神志、舒畅气血，对缓解疼痛有一定作用［5］。基于此，本研究特将调神法针刺与现代康复疗法联合应用于男性慢性盆腔疼痛综合征病人中，观察其临床作用及安全性，旨在为临床治疗男性慢性盆腔疼痛综合征提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经十堰市太和医院伦理委员会审批后（批号202008-005），选取2020年10月至2021年10月十堰市太和医院收治的86例男性慢性盆腔疼痛综合征病人，按随机数字表法分为两组。对照组43例，年龄（40.61±4.12）岁，范围为23～59岁；病程（32.21±5.02）个月，范围为5～48个月；联合组43例，年龄（41.26±4.20）岁，范围为22～58岁；病程（33.05±5.14）个月，范围为6～48个月。两组病人一般资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2011版》［6］相关标准：反复下腹部、会阴、睾丸、腰骶部等疼痛，且排除尿路感染。

纳入标准：①均符合疾病相关诊断标准，确诊为慢性盆腔疼痛综合征；②病程均为3个月以上；③年龄均在60岁以下；④均为男性；⑤病人均对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①近期有接受其他慢性疼痛治疗者；②对研究药物过敏、晕针者；③合并心脑血管疾病者；④感染、肿瘤等原因造成的疼痛；⑤肝、肾、肺等重大器官功能不全者；⑥精神心理疾病者。

1.2 方法 对照组采用现代康复疗法治疗。（1）若疼痛程度在耐受范围内给予行为疗法与心理干预。①行为疗法：嘱咐病人在生活中纠正不良姿势，避免久坐、劳累；另由经过专业培训的技师对病人实施一些放松类项目，调整身心，如按摩、理疗等，每周3次，每次30 min左右；此外，引导病人观看视频练习太极拳，每天1次，每次完成一整套动作。②心理干预：与病人建立良好的沟通，对病人的诉说耐心倾听，使病人感受到关怀和理解，给予病人充足的表达、宣泄自己的机会；通过积极乐观的态度帮助病人调整消极情绪和行为，培养病人自我认知能力，正确看待疼痛和焦虑，耐心解答病人问题并传递攻克疾病的信心；帮助病人正确处理负面情绪，对于抑郁、焦虑情绪严重的病人采用情感宣泄法、催眠疗法等；每周2次，每次30 min左右。（2）当病人疼痛程度超过耐受的情况下另加以药物治疗：布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，批号H20013062，批次PM6V，规格：0.4 g×20粒）每天2次，每次1粒；盐酸特拉唑嗪片（常州制药厂有限公司，批号H20093570，批次20200813，规格：2 mg×20片），每天1次，每次1片，当服药后病人疼痛明显缓解，疼痛视觉模拟评分法（VAS）［7］评分＜4分时，则停止用药，继续对病人实施行为疗法与心理干预。共治疗4周。

联合组在对照组的基础上另给予调神法针刺。依据相关参考文献［8-10］进行选穴，病人取仰卧位，皮肤进行局部消毒，采用0.3 mm×40 mm针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，批次204106）。①主穴：双侧神门穴、本神穴、神庭穴、百会穴；②配穴：腰痛者取双侧三阴交穴、双侧足三里穴、肾俞穴、中髎穴，盆腔疼痛者取气海穴、关元穴、会阳穴、膀胱俞，前列腺疼痛者取双侧水道、中极、阴陵泉、金门穴。根据临床操作规范，以平补平泻手法分别于双侧神门穴、双侧足三里穴、双侧三阴交穴、气海穴、关元穴、双侧水道、中极穴、肾俞穴、膀胱俞、金门穴直刺15 mm，中髎穴、会阳穴、阴陵泉直刺35 mm，百会穴平刺15 mm，双侧本神穴、神庭穴平刺30 mm，得气后留针30 min结束治疗，另对本神穴、神庭穴加以小幅度刺激约200 r/min，时间为2 min，隔天进行1次针刺，每周3次，共治疗4周。

1.3 观察指标 （1）对比两组病人治疗前后疼痛情况和治疗期间急性疼痛发作次数：分别于治疗前，治疗1周后、2周后、4周后对病人进行视觉模拟评分法（VAS）疼痛评估，分值为0～10分，分数越高，疼痛越重；另统计病人治疗期间急性疼痛发作次数。

（2）对比两组治疗前后焦虑、抑郁情绪变化：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁情况［11］，共17项，总分为50分，分值越高，抑郁越严重；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑情况［12］，共14项，总分为56分，分值越高，焦虑越严重。

（3）对比两组治疗前后血清炎性介质水平变化：分别采集两组病人治疗前后空腹外周血，分离血清样本，以酶联免疫吸附测定检测白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、核因子κB（NF-κB）水平，试剂盒购自上海纪宁生物科技有限公司。

（4）对比两组不良反应发生情况：布洛芬缓释胶囊常见不良反应有恶心、呕吐、头痛、嗜睡等；盐酸特拉唑嗪片不良反应有头晕、心悸、无力等；调神法针刺不良反应有头晕目眩、肢体麻木等。

1.4 统计学方法 以SPSS 26.0软件行统计学检验，以形式描述计量资料，重复测量的资料比较采用重复测量方差分析和LSD-t检验，两组间比较采用两独立样本t检验；以例（%）形式描述计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛情况和治疗期间急性疼痛发作次数 球形度检验结果显示：χ2=89.22，P＜0.001，VAS值之间存在相关性；两组不同时间的VAS值与急性疼痛发作次数经正态性检验（夏皮洛-威尔克）（均P＞0.05），符合正态分布；两组治疗1周后、2周后、4周后VAS值均低于治疗前（P＜0.05），治疗2周后、4周后VAS值均低于1周后（P＜0.05），治疗4周后VAS值均低于2周后（P＜0.05），但联合组治疗后不同时刻VAS值均低于对照组（P＜0.05），见表1。联合组治疗期间急性疼痛发作次数低于对照组［（6.91±1.14）次比（8.05±1.27）次，t=4.38，P＜0.001］。

表1 两组男性慢性盆腔疼痛综合征治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分比较/（分，）

表1 两组男性慢性盆腔疼痛综合征治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分比较/（分，）

注：①与同组治疗前相比，P＜0.05。②与同组治疗1周后相比，P＜0.05。③与同组治疗2周后相比，P＜0.05。④与对照组相比，P＜0.05。

组别对照组联合组组间F，P值时间F，P值交互F，P值例数43 43治疗前7.62±1.50 7.45±1.33治疗1周后4.01±0.72①3.54±0.65①④治疗2周后3.04±0.58①②2.51±0.53①②④治疗4周后2.33±0.44①②③1.86±0.37①②③④13.06，0.029 17.36，0.001 14.27，0.015

2.2 两组治疗前后焦虑、抑郁情绪变化 两组治疗前后的HAMD评分与HAMA评分经正态性检验（夏皮洛-威尔克）（均P＞0.05），符合正态分布；治疗后两组HAMD、HAMA评分均较治疗前降低（P＜0.05），且联合组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组男性慢性盆腔疼痛综合征治疗前后焦虑、抑郁情绪变化/（分，）

表2 两组男性慢性盆腔疼痛综合征治疗前后焦虑、抑郁情绪变化/（分，）

注：HAMD为汉密尔顿抑郁量表，HAMA为汉密尔顿焦虑量表。①与治疗前相比，P＜0.05。

组别对照组联合组t值P值治疗后13.45±2.28①12.26±2.04①2.55 0.013例数43 43 HAMD评分治疗前14.65±2.21 15.07±2.15 0.89 0.374治疗后9.24±1.32①8.36±1.10①3.36 0.001 HAMA评分治疗前19.68±3.17 20.47±3.24 1.14 0.256

2.3 两组治疗前后血清炎性介质水平变化 两组治疗前后的IL-6、PGE2、NF-κB水平经正态性检验（夏皮洛-威尔克）（均P＞0.05），符合正态分布；治疗后两组IL-6、PGE2、NF-κB水平均降低（P＜0.05），且联合组治疗后以上指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组男性慢性盆腔疼痛综合征治疗前后血清炎性介质水平变化/（ng/L，）

表3 两组男性慢性盆腔疼痛综合征治疗前后血清炎性介质水平变化/（ng/L，）

注：IL-6为白细胞介素-6，PGE2为前列腺素E2，NF-κB为核因子κB。①与治疗前相比，P＜0.05。

组别对照组联合组t值P值IL-6 PGE2 NF-κB治疗后29.18±5.22①25.26±4.54①3.72＜0.001例数43 43治疗前189.05±31.26 188.61±32.72 0.07 0.941治疗后131.37±23.04①110.44±21.48①5.08＜0.001治疗前40.15±7.62 38.26±7.35 1.17 0.245治疗后20.37±3.04①16.44±2.48①6.57＜0.001治疗前52.04±9.71 50.13±9.38 0.30 0.768

2.4 两组不良反应 联合组有2例头晕，2例肢体麻木，2例恶心，不良反应发生率为13.95%（6/43）；对照组有1例恶心，1例头晕，2例嗜睡，不良反应发生率为9.30%（4/43）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（校正χ2=0.11，P=0.737）。

3 讨论

男性慢性盆腔疼痛综合征病因复杂，疼痛位置广泛，不仅危害身体健康，同时亦给病人带来很大的心理压力，导致其常伴随焦虑、抑郁等不良情绪。现阶段多采用现代康复疗法对该疾病实施管理，如药物治疗、行为与心理干预等。此虽可有效促进病人疼痛减轻，但临床治疗效果仍有一定的上升空间。因此，为男性慢性盆腔疼痛综合征病人提供更加高效的治疗方案，仍具有十分重要的临床研究意义。

本研究结果显示，两组治疗后VAS值、HAMD、HAMA评分均较治疗前降低，联合组治疗后不同时刻VAS值及治疗后的HAMD、HAMA评分均低于对照组，且联合组治疗期间急性疼痛发作次数少于对照组，提示调神法针刺联合现代康复疗法治疗男性慢性盆腔疼痛综合征可有效缓解疼痛，改善焦虑、抑郁情绪。布洛芬缓释胶囊与盐酸特拉唑嗪均可发挥明显的镇痛作用，而行为、心理干预等可帮助松弛机体神经、肌肉以及舒缓病人情绪，对疼痛控制亦起着重要作用。《素问》中有记载：“诸痛疮痒皆属于心”，心主神明，神能导气，气通则不痛［13］。针刺为中医特色疗法，注重整体观念和辨证论治。本研究所用的调神法针刺选取的神门穴为手少阴心经穴位之一，可补益心气、安神降火；本神穴为足少阳胆经常用的腧穴之一，有安神止痛、祛风定惊的作用；神庭穴、百会穴归属督脉，可开窍醒神、镇静止痛［14］；以上4个主穴合用有醒脑开窍、安神止痛的功效。另中髎穴、肾俞穴属足太阳膀胱经，可补肾益精、缓解腰痛；三阴交为肝、肾、脾足三阴交经交汇的穴位，可调补肝肾、活血通络；足三里为“足阳明胃经”的重要穴位之一，可燥湿健脾、行气止痛［15］；上述4个穴位配伍可治疗腰痛。会阳穴、膀胱俞属足太阳膀胱经，可清热利湿、通经活络，而气海穴和关元穴可补元气、利下焦，此4个穴位配伍使用可治疗盆腔疼痛。双侧水道和中极穴可利尿通淋、清湿热，阴陵泉可通利三焦，金门穴可疏导水湿、活络止痛，合用可治疗前列腺疼痛［16］。孙宁等［17］研究发现，针刺除缓解疼痛外，也能调节病人情绪健康，本研究与之具有一定的相似性，表明针刺在治疗慢性疼痛方面有一定作用。因此，将调神法针刺联合现代康复疗法应用于男性慢性盆腔疼痛综合征治疗中可有效减轻病人疼痛情况，并有助于调节其负面情绪。

本研究结果还发现，治疗后两组IL-6、PGE2、NF-κB水平均降低，且联合组治疗后以上指标水平均低于对照组，说明调神法针刺联合现代康复疗法治疗男性慢性盆腔疼痛综合征可降低炎性介质水平。PGE2与疼痛有密切关系，在炎性因子IL-1、IL-6等刺激下高表达，产生痛觉感受［18］。NF-κB是细胞内重要的核转录因子，正常处于非活性状态，被炎性因子激活后，参与机体的炎症反应，从而导致慢性盆腔疼痛综合征的发生发展［19］。有研究［20］表示，针刺可促进炎性吸收，通过针刺百会穴、足三里穴、关元穴，可改善局部循环，上调抗炎因子水平，降低促炎性因子水平。另有研究［21］发现，调神法针刺在治疗慢性骨盆疼痛综合征/慢性前列腺炎中，改善炎症方面明显优于西药治疗组，表明调神法针刺治疗男性慢性盆腔疼痛综合征可有效降低炎性介质水平。此外，本研究还显示两组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义，说明调神法针刺联合现代康复疗法在治疗男性慢性盆腔疼痛综合征病人中不会显著增加不良反应，保障了一定安全性。

综上所述，男性慢性盆腔疼痛综合征病人采用调神法针刺联合现代康复疗法治疗可改善疼痛症状和负面情绪，调节血清炎性介质水平，且保障了一定安全性，值得临床推广。