移动健康技术在糖尿病病人自我管理中应用的研究进展

赵亚珍，王晓云

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西省人民医院

糖尿病（diabetes mellitus，DM）作为严重的世界公共卫生问题之一，对个人身心健康和社会经济发展造成了沉重负担[1]。据国际糖尿病联盟统计，2021 年全球糖尿病病例数已超5.3 亿例，糖尿病造成的死亡累计有670 万例，医疗卫生支出高达9 660 亿美元[2]。糖尿病作为一种慢性、进展性疾病，有效的自我管理是减少并发症和改善病人长期预后的关键性因素[3]。但医疗资源的限制与传统管理方式对时间、空间的制约，影响糖尿病病人自我管理支持和教育的效果。近些年来，随着信息网络的进步，移动健康凭借其便捷、高效的优势，打破以往教育和管理形式的局限，在慢性病管理领域中逐渐发展和推广。移动健康是指通过使用各种移动设备和无线技术以支持医疗卫生服务，可帮助个人和社会实现健康目标[4]。已有研究证实移动健康技术在促进病人个体健康等方面有显著的临床效益[5]。本研究对移动健康在糖尿病病人自我管理方面的应用进行综述，以期推进移动健康在我国糖尿病领域中的发展。

1 移动健康技术在糖尿病病人中的应用形式

1.1 社交媒体平台

在互联网技术的高速发展下，社交媒体已然成为获取和交流健康信息的重要渠道。社交媒体是指可以通过创建和参与线上虚拟社区来实现个体间联系与互动的网络服务平台。国外糖尿病病人多使用FaceBook、Twitter、LINE 等社交平台，这些平台为病人互动分享糖尿病的健康信息和寻求社会心理支持提供途径，并产生有益影响[6]。Leong 等[7]在社交网站为2 型糖尿病病人提供3 个月的视频教育和护理信息，并通过LINE与病人进行密切的健康互动，干预后病人关于糖尿病的知识、态度和行为得到显著提升。在我国，微信平台是社交媒体的主流之一[8]。陈志龙[9]开发了基于微信的糖尿病服务平台，为病人提供专业信息和医护指导等延续性护理服务，促进了病人健康行为习惯的养成。与传统的面对面交流相比，社交媒体平台优势突出，更易保持实时的交流和反馈，用户的参与度更高、信息的吸收力更好。

1.2 智能手机应用程序（application,APP）

有数据显示，2019 年糖尿病专用APP 安装累计达4 630 万次[10]。专用医疗APP 可对用户健康信息进行采集、传输、分析、反馈等技术支持，并开展高质量、高效率的健康监管与支持教育[11]。根据用户的需求，APP 也开发出多样化的服务，其中包含医疗指导与咨询、饮食锻炼等行为监管、追踪和显示健康信息等功效。尹卫等[12]使用具有教育、资讯和预约功能的居家糖尿病护理APP 对病人进行指导和管理，并针对其出现的问题精准干预，结果表明，其降低了病人低血糖的发生率，提高了血糖代谢水平。Gong 等[13]使用My Diabetes Coach 对澳大利亚的糖尿病病人进行管理干预，该APP 内置虚拟教练与用户对话，并提供监控、指导服务，提高了病人在家庭环境中对移动健康的参与程度，并在干预12 个月后，明显改善了病人的心理健康和生活质量。智能手机APP 可使糖尿病病人不受时间制约获得医疗信息与教育知识；且APP 提供的医患互动与在线指导也利于因地域限制的病人居家进行自我管理。

1.3 可穿戴设备

可穿戴设备是指带有智能传感器的电子设备，可植入衣物或附件佩戴在身体上，并能将监测到的各种生命体征或特定数据通过互联网传输至特定应用中，以支持远程监测和护理[14]。可穿戴设备在糖尿病领域中应用前景可观。Li 等[15]通过给2 型糖尿病病人穿着胸戴式心率带，监测病人运动时的目标心率，并给予结构化训练指导，不仅提高了其运动依从性，改善了病人的心肺耐力和体脂率，且在改善病人的血糖方面也表现出积极结果。Xu等[16]为青少年1型糖尿病病人佩戴扫描式葡萄糖监测（flash glucose monitoring,FGM）传感器，该仪器可检测人体组织间液糖浓度，同时将连续、全面的血糖变化分析报告上传至FGM 系统，研究人员将数据同步至微信平台，并线上对病人进行健康教育与定期会诊，结果显示，干预6 个月后，病人的低血糖发生情况减少，生活质量提高。此外，通过评估眼泪、唾液等体液糖浓度的可穿戴式血糖监测设备也在不断发展[17]，该类技术将大幅减轻病人的创伤和痛苦，为临床决策提供便利。

1.4 医疗相关网站

在基于互联网的干预中，医疗信息网站平台占据的市场不容忽视。医疗网站的知识及信息多由医护人员发布，具有专业性和权威性，一般由医务工作者与技术公司联合设计，为医护人员和病人开通2 种登录方式，提供各自所需的系统界面。医护端可发布多种形式的专业知识和信息，查看病人数据记录，指导病人关于疾病疑问等；用户端可上传临床数据，在线问诊，查看医疗检测报告及学习知识。韩云等[18]设计应用了糖尿病在线平台网站对病人进行教育、管理、问诊及随访，形成了一套完整的以互联网为基础的慢性病管理模式，并在干预1 年后显著提高了病人的自我管理能力和生活质量。Lyu 等[19]在医学专家的指导下为糖尿病病人设计了基于网站的过渡期护理计划，提供包括健康教育、小组互动、数据收集和远程会诊等内容，结果显示，基于网站的护理形式对改善病人血糖控制及生活质量表现出积极效果。医疗网站信息充足且质量较高，在此基础上的教育指导和管理服务更为有效。

2 移动健康技术在糖尿病病人自我管理中的应用

2.1 改善糖尿病病人的糖代谢

糖尿病病人进行有效的血糖管理是预防和治疗并发症的重要手段。应用移动健康干预可教育病人加强对血糖控制的认知，借助智能手机或其他设备监测血糖数据，同时在糖尿病教育者的指导与互动下，更好地掌握和理解自我行为对血糖变化的影响，从而采取健康行为改善个体糖代谢。Zhang 等[20]成立健康团队并使用Welltang APP 对糖尿病病人进行互动式管理，根据上传的健康数据，对病人进行评估、监测、教育、管理等标准化流程管理，并提供饮食、运动等专业指导，使病人的血糖监测次数提高，在干预6 个月后糖化血红蛋白与空腹血糖均有显著的下降趋势。Eberle 等[21]在关于移动健康临床效果的研究中表示，移动健康技术可有效改善糖尿病病人的血糖控制情况，并有显著的成本效益。

2.2 提高糖尿病病人的自我管理行为

自我管理是糖尿病病人长期预后的决定性因素。移动健康技术的运用可为病人提供知识与技能，使医务人员管理、教育病人更加便利、高效，帮助病人养成良好的健康习惯，以提高其自我管理的主动性和行为依从性。Ramadas 等[22]使用饮食教育网站my DIDeA对2 型糖尿病病人进行在线指导，评估病人的饮食障碍并分阶段提供个性化的饮食计划教育，提高了病人饮食方面的健康认知，也明显改善了空腹血糖情况。Höchsmann 等[23]将自行研发的手机游戏在2 型糖尿病病人中应用，为其提供个性化的运动目标和建议，结合智能手环监测和评估运动效果，有效增加了病人的每日活动量，提高了其有氧代谢能力。袁晓丹等[24]利用手机APP 查看院外糖尿病病人上传的血糖数据、饮食运动、药物记录等信息，并以行为干预为中心，监督评价病人自我管理情况，及时沟通和调整个体管理的目标，结果显示，干预组1 年后血糖控制达标率有效提升，且病人的用药依从性显著提高。

2.3 改善糖尿病病人的生命质量

糖尿病作为一种病程较长且机制复杂的终身疾病，生命质量已成为健康管理效果的重要评价指标。有研究在2 型糖尿病病人中使用植入式血糖传感器与移动APP，实时检查病人的血糖波动情况并及时治疗干预，降低了并发症对个体的不利影响，并线上发送图片、视频等形式的健康信息，消除病人因没有掌握足够的知识而产生的疾病恐惧，且在医患互动过程中加强对病人的关怀，全方面提高了病人的生命质量[25]。蔡建等[26]成立专科护士主导的同伴小组，并使用移动健康平台对2 型糖尿病病人进行线上管理与教育，增加了病人对健康教育的参与度，提升了病人的自护能力和生命质量。移动健康的干预帮助病人控制和改善健康状况，使其更加关注个体行为和健康目标，对提高病人整体的健康水平和生命质量有积极作用。

3 移动健康技术在糖尿病病人应用中的问题与建议

3.1 完善相关法规标准，加强数据信息安全

在移动健康的实际应用中，用户存储的私人信息及上传的动态数据需要与平台、医院等多个网路或设备互联互通，完成信息的共享，此过程中存在信息披露、剽窃、丢失等潜在风险[27]。虽然各类移动APP 都包含相应的隐私政策和使用权限，但在保护信息的实践中仍存在差距。我国于2021 年9 月1 日正式施行《中华人民共和国数据安全法》[28]，11 月1 日施行《中华人民共和国个人信息保护法》[29]。这对保障用户在维护个人信息权益、增强对移动健康安全信任方面具有重要意义。此外，建议相关监管部门出台医疗技术标准[30]，提高对移动健康技术各类应用的安全要求，以促进移动健康在病人自我管理方面的规范普及与临床效益。

3.2 丰富应用功能设计，提高病人的使用依从性

移动健康技术对促进糖尿病病人健康生活的有效性被多项研究证实，但如何提高病人对移动健康干预的依从性仍是目前需要面对的一项重大挑战。一项关于我国糖尿病病人对应用移动健康程序态度的横断面调查发现[31]，我国糖尿病病人不能坚持使用移动APP者占比高达84.56%，对移动健康的整体认知率仅有29.94%。Zhang 等[32]研究显示，移动健康干预的时间、内容是否具有科学性和个性化都会对干预的依从性产生一定的影响。建议进一步丰富移动健康的功能和内容，完善相关应用设计并保障信息的质量，以满足不同用户的健康需求和使用体验；同时加强移动健康的宣教，使公众意识到移动健康带来的益处，并增加干预的频率，提高病人对移动健康的参与度。

4 小结

移动健康技术在糖尿病病人自我管理中具有明显的优越性，在促进病人个体健康方面具有重要意义。互联网时代，针对庞大的糖尿病病人对高质量卫生服务的需求，移动健康在疾病管理领域的发展普及是必然趋势。未来需要在我国国情下进一步对移动健康进行完善与支持，以实现其更科学、更有效地服务于个体和社会。