不同孕周妇女甲状腺功能三项检测结果分析及其临床意义

苌哲宗 杜帅格

平煤神马医疗集团总医院 (河南 平顶山 467000)

作为负责调控人体正常发育的重要内分泌器官，甲状腺的功能状况对机体生长发育、生殖健康具有直接影响。根据相关研究报道，不同孕周女性血清甲状腺素水平差异较大，且与围产儿预后密切相关[1]。因此，在围生期筛查及治疗过程中需要定期测定患者血甲状腺激素水平，以判断其妊娠结局和预后情况。随着女性的怀孕时间不断延长，其各项生理机能也会随着时间的推移而发生一些明显的改变[2]。格局学者调研发现，甲状腺功能在妊娠期女性患孕期间的变化是一个比较复杂的动态过程，而甲状腺功能失常的情况在妊娠期妇女中并不少见，也有研究发现，孕妇甲状腺功能异常可能引起不良妊娠结局，甚至导致胎儿的生长发育遭受不同程度的影响，而影响的大小和严重程度和患者的甲状腺异常严重程度有关[3]。为了防止孕妇和围产儿发生不良结局，临床建议积极对不同妊娠阶段的患孕期女性进行甲状腺功能的监测，一方面便于了解孕妇的甲状腺波动和变化情况，一方面便于临床医生结合孕妇的实际情况制定出有针对性且有效的治疗方案，这无疑是一种较好的方式[4]。本研究中对不同妊娠阶段的怀孕妇女实施了甲状腺功能三项检测，即血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)以及游离三碘甲腺原氨酸(FT3)，以上指标是临床上对机体甲状腺功能进行反映的参考指标，但是目前用于不同孕周的妇女中的相关研究报道数量不多，所以还没有形成准确的结论[5]。本研究为了进一步对不同孕周妇女甲状腺功能三项检测结果分析及其临床意义进行分析，选取了我院2020年2月至2022年2月期间接收的不同孕周妇女300例和健康体检未怀孕女性100例进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020年2月至2022年2月期间接收的不同孕周妇女共300例进行研究，其中孕早期组、孕中期组和孕晚期组各100例，并选取同时期在我院健康体检的未怀孕女性100例作为对照组。对照组100例女性年龄在22-44岁之间，平均值(32.39±4.82)岁；孕早期组女性年龄在23-43岁之间，平均值(33.17±4.63)岁；孕中期组女性年龄23-42岁，均值(32.81岁±4.75)岁；孕晚期组女性年龄21-43岁，均值(32.45±4.78)岁。经比较，四组受试者在一般资料方面未体现明显区别(P＞0.05)。

纳入标准[6]：妊娠史明确，既往无甲状腺疾病，家族成员无甲状腺疾病；在知情自愿情形下加入本研究；临床资料完整。排除标准：自身存在免疫系统疾病；研究之前365天内服用过对甲状腺功能有影响的药物；糖尿病、高血压病患。

1.2 方法甲状腺功能三项检测步骤：患者清晨在空腹状态下接受采血，取4毫升，后使用离心机离心对上层血清进行采集。TSH、FT3、FT4均采用德国罗氏cobas e601全自动电化学发光仪和原装配套试剂盒进行检测，所有项目质控良好。对四组受试者的TSH、FT3和FT4水平进行记录。

1.3 观察指标(1)四组受试者的甲状腺功能三项指标，包括TSH、FT3、FT4。(2)对孕周和甲状腺甲状腺功能三项指标，包括TSH、FT3、FT4之间的关系进行分析观察。(3)对不同妊娠结局孕妇的一般情况进行对比。评判妊娠结局的标准为：良好：顺产；不良：剖宫产、自然流产、早产。(4)对TSH、FT3、FT4预测不良妊娠结局的价值加以探讨。

1.4统计学分析使用SPSS24.0软件做统计学结果分析，计量资料和计数资料分别采用“均数±标准差”(±s)和百分率[n(%)]表示，分别使用t/χ2检验，以P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组受试者的甲状腺功能三项指标对比表1结果显示，对照组和不同孕期的孕妇的TSH、FT3、FT4指标有较为显著差异，体现的规律为孕周越长，则TSH指标升高越明显，而FT3、FT4下降则越明显。

表1 四组受试者的甲状腺功能三项指标对比

2.2 孕周和甲状腺功能三项指标之间的关系结合表2，根据Spearman秩相关系数分析孕周和甲状腺三项指标之间的关系发现，二者具有密切相关性，孕周和TSH、FT3、FT4的相关性分别表示为正相关性、负相关性、负相关性。

表2 孕周和甲状腺功能三项指标之间的关系

2.3 不同妊娠结局孕妇一般资料对比结合表3，分析 300例孕妇的妊娠结局发现其中有120例孕妇发生的不良结局，有180例孕妇妊娠结局良好。分析孕妇的一般资料发现不同妊娠结局孕肚的体质指数、孕次没有统计学差异(P＞0.05)；而不同妊娠结局孕妇存在统计学差异的指标包括孕周、产次、年龄、甲状腺功能三项异常(P＜0.05)。

表3 不同妊娠结局孕妇一般资料对比

2.4 甲状腺癌功能三项和妊娠结局的关系结合表4，运用多元线性回归线对多种因素进行分析发现妊娠结局和甲状腺功能三项之间关系密切(P＜0.05)。

表4 甲状腺癌功能三项和妊娠结局的关系

3 讨 论

甲状腺激素是人体激素之一，它在内分泌系统中起着极其重要的作用。近年来随着医学技术的发展，人们已逐步认识到甲状腺疾病不仅能导致胎儿生长迟缓，而且还可引起一系列严重并发症，如早产、低体重儿、死胎等；而碘缺乏又会导致碘缺乏病(IDD)[7]。因此，孕期母体甲状腺功能状况的监测显得尤为重要。由于大多数患者无明显临床症状，故以往多采用放射免疫法或同位素标记法对其进行检测，这两种方法虽具有一定优势，但易受环境影响，且操作复杂、成本高，因而难以普及推广[8]。近年来有学者开始应用超声显像法测定甲状腺大小，并取得了较好效果。甲状腺功能障碍是指因各种原因造成甲状腺分泌过多或不足所表现出的一系列症候群，包括单纯性甲减、慢性萎缩性甲减、亚临床甲亢及癌前病变等。正常情况下，甲状腺主要由滤泡细胞组成，其中淋巴细胞占90%以上，淋巴组织中也含有少量T淋巴细胞，两者比例约为2:3左右。当机体受到外界因素刺激后，这些免疫系统被激活，释放大量细胞因子，促进体内物质代谢过程，从而使全身各部位发生相应改变[9,10]。

由于生理性变化造成了机体生长的甲状腺激素水平发生改变是孕妇的普遍情况。根据相关报道研究发现，怀孕妇女体内的甲状腺激素水平会发生显著的变化，导致其生理变化需求无法被满足，和非妊娠期女性对比这种情况非常明显。但是如果这种变化导致机体调控功能变化则会导致不良结局的风险增加，所以我们必须要重视对孕妇甲状腺功能的监测，来改善妊娠结局，降低不良结局的发生率，保障母婴健康[11]。

临床上评估患者的甲状腺功能时主要参考甲状腺功能三项指标。本次研究结果表明，相比未婚女性来说，孕妇体内的血清TSH、FT3、FT4水平存在明显的不同和变化，这也符合国内的其他相关研究结果。根据进一步的分析我们还发现，在孕周不断增加的情况下会伴随着明显的血清TSH水平增加以及FT3、FT4水平降低，可见除了怀孕这一因素之外，甲状腺功能三项水平也受到孕周的不同程度影响[12,13]。对这种现象的发生原因进行分析，认为是在妊娠期的女性随着怀孕时间的不断推移和延长，孕妇自身和胎儿的生长发育会消耗更多的甲状腺激素引起的甲状腺激素生成量降低，无法满足生理需求，此外，TSH水平和孕周之间的关系也显示了孕周的不同阶段甲状腺功能三项水平会显著升高，这或许能说明在不同的怀孕阶段孕妇和胎儿的各项生理水平，便于对妊娠结局提供参考。还有相关研究显示，妊娠是一个非常复杂且多变的过程，其过程是由很多因素和生理过程共同参与发生的，这些关系互相容错，盘根错节，最终导致了不良结局。常见的不良结局危险因素包括，高龄产妇、孕周、产次等[14]。

妊娠期及哺乳期是女性特有的生理变化时期，对自身健康和妊娠结局均产生重要影响。目前国内外关于孕妇甲状腺激素水平与新生儿出生体重关系已有不少报道，但对于妊娠期妇女甲状腺素含量的测定尚无统一结论，但已有较多研究[15]。本研究结果显示，对照组和不同孕期的孕妇的TSH、FT3、FT4指标有较为显著差异，体现的规律为孕周越长，则TSH指标升高越明显，而FT3、FT4下降则越明显。根据Spearman秩相关系数分析孕周和甲状腺三项指标之间的关系发现，二者具有密切相关性，孕周和TSH、FT3、FT4的相关性分别表示为正相关性、负相关性、负相关性。分析 300例孕妇的妊娠结局发现其中有120例孕妇发生的不良结局，有180例孕妇妊娠结局良好。分析孕妇的一般资料发现不同妊娠结局孕肚的体质指数、孕次无统计学差异(P＞0.05)；而不同妊娠结局孕妇存在统计学差异的指标包括孕周、产次、年龄、甲状腺功能三项异常(P＜0.05)。运用多元线性回归线对多种因素进行分析发现妊娠结局和甲状腺功能三项之间关系密切(P＜0.05)。

综上所述，检测不同孕周的孕妇甲状腺功能三项检测结果发现和孕周存在着明显的相关性，且影响着妊娠局，积极监测孕期的各项指标水平变化情况并制定出相应的治疗方案对改善孕妇和围生儿身体健康意义显著。