早期高压氧急诊抢救对急性脑梗死患者脑血流灌注及神经功能保护效果研究

姜 琳 龚洪申 李 正

郑州市第三人民医院 (河南 郑州 450000)

根据流行病学的调查研究结果显示[1]，随着我国老龄化程度的日益加剧，ACI的患病率呈逐年攀升趋势。ACI发病急，且具有较高的致残率和死亡率，故早期抢救并挽救患者生命是ACI治疗的重点。目前临床上以溶栓、神经营养支持等作为治疗ACI的主要手段，但临床效果并不理想，且部分患者会遗留不同程度的语言、肢体功能障碍[2]。近年来，高压氧治疗(HBOT)被逐渐应用于ACI的急诊抢救治疗当中，能有效改善患者脑组织缺氧状态，在促进患者脑神经功能恢复方面具有积极意义[3]。为了进一步探讨HBOT诊抢救对ACI患者脑血流灌注及神经功能的影响，本次研究将选取2020年2月-2022年3月我院收治的200例ACI患者开展研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机抽签法将2020年2月至2022年3月我院收治的200例ACI患者分为两组，每组100例。

纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中ACI的诊断标准；均为首次发病；研究获经医院伦理委员会批准执行，且研究已征得患者和家属知情同意。排除标准：有脑外伤史者；患有精神疾病；合并先天性脑血管畸形者；大面积脑梗死需进行手术治疗者。两组一般资料差异不显著(P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般资料的比较［n(%)］

1.2方法对照组按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]开展常规治疗，主要包括进行常规的吸氧治疗；给予降压、降糖药物控制患者血压和血糖水平；施以抗凝、抗栓治疗和神经营养支持等。观察组则在对照组的基础上加用HBOT：患者于入院24h内进入高压氧舱(型号：TB1800L-1.3TA，厂家：上海寰熙医疗器械有限公司)，将高压氧舱压力设置为0.2MPa，加压时间20min。医务人员帮助患者佩戴吸氧面罩，面罩吸氧30min后休息5-10min继续吸氧30min，然后将高压氧舱内压力降低，患者出舱，每日1次。两组均连续治疗3周。

1.3 观察指标①在治疗前和治疗后对两组进行头颅横断面扫查，对其血流灌注指标[脑血流平均通过时间(MTT)、脑血流速度(CBV)、峰值时间(TTP)和脑血流量(CBF)]水平进行检测。②于治疗前和治疗后抽取两组5ml空腹静脉血，离心后取上清液，然后应用酶联免疫吸附实验检测其神经功能相关指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑特异性蛋白S100B(S100B)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、(MBP)]以及巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、人可溶性细胞间粘附分子-1(SICAM-1)。③在治疗前和治疗后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力评定量表(ADL)对两组神经功能缺损情况和生活质量予以评估。其中NIHSS量表由12项条目组成，总分0-42分，得分越高则提示神经功能受损程度越重；ADL量表由进食、穿衣、洗澡等10项条目组成，总分0-100分，分数越高表明日常生活能力越好。

1.4 统计学分析应用SPSS 22.0软件作统计处理，以“%”表示计数资料，行χ2检验；以“(±s)”表示符合正态分布计量资料，行t检验，若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较两组在性别、年龄、脑梗死部位等方面比较差异不明显(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后脑血流灌注指标水平的比较治疗后两组脑血流灌注指标水平均有所改善，且与对照组相比较，观察组CBV、CBF水平较高，MTT、TTP水平较低，差异较大(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后脑血流灌注指标水平的比较

2.3 两组治疗前后神经功能相关指标水平的比较治疗后两组神经功能相关指标水平均有所改善，且观察组NSE、S100B、GFAP、MBP水平均低于对照组，差异较大(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后神经功能相关指标水平的比较

2.4 两组治疗前后血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平的比较治疗后两组血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平较治疗前均有所下降，且与对照组相比较，观察组血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平均较低，差异较大(P＜0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平的比较

治疗后两组NIHSS、ADL评分较治疗前均有所改善，且与对照组相比较，ADL评分较高，NIHSS评分较低，差异较大(P＜0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后NIHSS、ADL评分的比较(分)

3 讨 论

目前临床上有关ACI的发病机制尚未完全明确，主要认为与血液动力学异常导致供应脑部血液的动脉协出现粥样硬化和血栓，促使管腔狭窄甚至，进而造成局灶性急性脑供血不足有关[5]。其中溶栓治疗是ACI患者的首选治疗方式，但由于该治疗方法受时间窗的限制，导致大部分患者失去溶栓机会，故寻找更为有效的方式对ACI患者进行急诊抢救已成为目前临床上热议的话题。

HBOT治疗是近年来一种新型的治疗方式，具体是指让患者处于高于一个大气压的环境，通过吸入高浓度的氧来对疾病进行治疗[6-7]。HBOT能有效增加组织细胞的供血和氧浓度，从而促使脑组织的氧含量和氧储量的提高，起到改善脑组织缺氧、缺血的目的[8]。本次研究结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组CBV、CBF水平较高，MTT、TTP水平较低，提示对ACI患者给予HBOT急诊抢救，在改善患者脑血流灌注水平方面具有积极意义。考虑原因可能是因为应用HBOT治疗，一方面能促使患者动脉血内的血氧分压得到明显增加，并通过局部弥散效应以此来对脑组织的供氧情况进行改善，从而起到缓解脑组织缺氧的作用；另一方面HBOT不仅能对炎症起到一定的抑制作用，同时还能降低血黏滞度，能有效抑制血小板的聚集，促使血栓分解，有利于改善ACI患者缺血脑组织的血流灌注[9]。

临床研究已经证实[10]，当ACI患者发病后，其脑组织极其容易动脉粥样硬化或血栓而出现缺氧、缺血，进而对神经细胞造成损伤，对患者的神经功能造成危害。本次实验将选取NSE、S100B、GFAP、MBP作为反映ACI患者神经个功能损伤的指标。许迎春[11]等在报道中也提出，当人体的神经功能受到损伤时，其NSE、S100B、GFAP、MBP水平会出现异常上升的情况。本次实验结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组NSE、S100B、GFAP、MBP水平均较低，且NIHSS评分较低，表明将HBOT应用于ACI患者的急诊抢救治疗中，能有效减轻对神经功能的损伤。究其原因可能是因为HBOT治疗通过高压状态能促使患者脑组织的氧供应量得到有效提高，有利于细胞代谢功能的恢复，在控制脑细胞缺氧状态方面具有积极意义[12]。同时HBOT治疗可对微血管的修复和再生起到一定的促进作用，进而能有效缓解患者脑水肿，建立侧支循环，有利于降低对脑组织和神经功能的损伤。

都丽丽[13]等在报道中称，ACI可促使患者机体炎性因子表达水平的提高，进而加重病情。其中SICAM-1是脑血管动脉粥样硬化的危险因素之一，可参与炎性反应介导的脑损伤进程；M-CSF能促进血小板的活性，在ACI的发生和发展中具有重要作用；ox-LDL则参与泡沫细胞的形成，而内皮下泡沫细胞的堆积在动脉粥硬化起因中有关键作用，故ox-LDL可促进动脉粥样硬化的发生和发展[14-15]。本次实验结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平均较低，分析原因可能是因为对ACI患者给予HBOT急诊抢救治疗，对患者脑水肿等表现起到一定的抑制作用，进而能促使血液内的自由基得到清除，有利于减轻炎性因子的表达水平，同时也能提高患者血脑屏障的通透性，使中性粒细胞保持稳定状态，进而能缓解炎症反应，在抑制SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平增高方面具有积极意义[16-17]。除此之外，本次实验中，治疗后观察组ADL评分明显高于对照组，考虑原因可能是与HBOT急诊抢救治疗能有效降低ACI患者神经功能损伤，进而有助于患者生活质量的提高有关。

综上所述，将早期HBOT治疗应用于ACI患者的急诊抢救，能有效改善患者的脑血流灌注，降低神经功能损伤和血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平，提高患者生活质量水平，值得临床推广和应用。