2020～2022年周口市麻疹风疹疑似病例流行特征与影响因素

徐锐

（河南省周口市疾病预防控制中心 周口 466000）

麻疹属于儿童群体最为常见的急性呼吸系统疾病之一，具有极强的传染性，在人口密集而未普种疫苗的地区极易流行，通常情况下会于2～3年出现一次大流行[1～2]。麻疹病毒属于一种副黏液病毒，也是引起麻疹的重要病原体，可通过飞沫经呼吸道传播，主要临床表现包括发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及全身丘斑疹等，疹退后常会出现色素沉着、糠麸样脱屑，同时该病症也常会并发中耳炎、肺炎、喉-气管炎及麻疹脑炎等一系列严重性并发症，目前尚缺乏相关特效药物[3～4]。风疹是一种由风疹病毒引起且多发于学龄前儿童群体的急性呼吸系统疾病，同样具有极强的传染性，且传播途径、临床症状与麻疹也基本一致，均属于主要发热出疹性疾病，直接影响患儿身体健康，降低生活质量[5～6]。目前，临床已对麻疹、风疹的监测与诊断进行了整合，相关检测方法包括酶联免疫吸附试验、实时荧光RT-PCR 法等[7]。本研究将实时荧光RT-PCR 法应用于麻疹、风疹疑似病例的核酸检测中，分析其流行特征并探讨相关影响因素，旨在为该疾控中心工作的开展提供一定技术支持。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月河南省周口市疾病预防控制中心调查处置的460 例麻疹风疹疑似病例为疑似病例组，采集其咽拭子、尿液样本保存于-20℃环境下待检；研究中所用Vero-Slam 细胞由周口市疾病预防控制中心提供。本研究经河南省周口市疾病预防控制中心医学伦理委员会审查批准（伦理字201900497 号）。

1.2 研究方法 麻疹风疹病毒使用购自上海烜雅生物科技有限公司的核酸检测试剂盒进行检测；相关仪器包括实时荧光定量PCR 仪、全自动核酸提取仪，均由美国应用生物系统公司提供；通过实时荧光RT-PCR 法对上述样本给予核酸检测，在检测开始前需将咽拭子样本进行振荡摇匀处理，将尿液标本进行离心处理5 min，去除上清液并沉淀后，抽取1 ml 样本维持液进行重悬备用。对于核酸检测结果呈阳性的样本借助Vero-Slam 细胞给予分离鉴定处理，在接种细胞之前要给予低温冻融处理3 次。相关操作分别按照麻疹风疹病毒核酸抽取、检测试剂盒的使用说明书完成，最终将获取的毒株送至麻疹风疹网络实验室给予测序与基因型鉴定处理。

1.3 观察指标 对疑似病例的咽拭子、尿液样本给予核酸检测，将检出的阳性样本给予病毒分离鉴定处理，并结合病例的流行特征给予统计分析；同时纳入本中心监测的同性别、同年龄段的其他患者460例作为对照组，通过单因素分析法分析麻疹风疹发病的影响因素，并将单因素分析有统计学意义的因素采用Logistic 回归模型进行独立危险因素分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0 软件处理数据。借助WPS Office 2016 进行数据库创建，计数资料以%表示，采用χ2检验或秩和检验；独立危险因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整体概况 460 例麻疹风疹疑似病例共采集490 份生物学样本，在460 份咽拭子样本中通过核酸检测发现麻疹阳性30 份、风疹阳性5 份；有30 例麻疹风疹疑似病例同时接受咽拭子、尿液样本采集，结果检出咽拭子、尿液样本阳性分别为3 份（麻疹、风疹阳性分别为2 份、1 份）与2 份（麻疹、风疹阳性各1 份），两份样本均为阳性结果有2 份，可见尿液样本相比于咽拭子样本的特异度高达100.00%，但咽拭子的检测敏感度较尿液更高，因此数据分析应将咽拭子结果作为参考。2020年1月至2022年12月本市麻疹、风疹疑似病例分布较少，其中2020年1月至2021年12月本市麻疹病毒的核酸阳性检出率较高，而2022年1～12月的阳性检出率较低，此数据与本省其他城市的相关报道基本相符；本市的风疹病毒核酸阳性检出率处于持续低水平状态。

2.2 发病时间分布 麻疹风疹疑似病例的发病呈现季节性，在每年4～6月份发病率最高，发病率高达57.14%（20/35）。

2.3 发病性别和年龄分布 460 例麻疹风疹疑似病例中共有男260 例，检出麻疹阳性样本17 份（阳性检出率为6.54%），检出风疹阳性样本3 份（阳性检出率为1.15%）；女200 例，检出麻疹阳性样本13 份（阳性检出率6.50%），检出风疹阳性样本2 份（阳性检出率为1.00%）。不同性别麻疹、风疹阳性检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；460 例麻疹风疹疑似病例中＞20～30 岁年龄段占比最高，其次为＞30～40 岁、＞10～20 岁年龄段；不同年龄段麻疹、风疹病毒阳性检出率相比，0～10 岁年龄段最高，其次为＞10～20 岁、＞20～30 岁。见表1。

表1 2020～2022年周口市麻疹风疹疑似病例不同年龄段核酸阳性检出率比较

2.4 免疫史 在460 例麻疹风疹疑似病例中，有258 例（56.09%）已接种相关疫苗，有65 例（14.13%）未接种相关疫苗，其余137 例（29.78%）接种疫苗情况不详；在经检测而确诊的30 例麻疹病例中，有11例（36.67%）已接种相关疫苗，有13 例（43.33%）未接种相关疫苗，其余6 例（20.00%）接种疫苗情况不详；在经检测而确诊的5 例风疹病例中，有1 例（20.00%）已接种相关疫苗，有2 例（40.00%）未接种相关疫苗，其余2 例（40.00%）接种疫苗情况不详。

2.5 病毒分离结果 所有样本中共获取23 株麻疹毒株，其中咽拭子样本中获取20 株，尿液样本中获取3 株，并分别经咽拭子、尿液样本中获取风疹毒株2 株、1 株；所有麻疹菌株均属于H1 基因型、H1a 亚型，所有风疹病毒均属于1E 基因型。

2.6 单因素分析 选取户籍所在地、在本地居住时间、麻疹风疹患者接触史、相关疫苗接种史、是否居住于集体单位及发病前1～3 周医院就诊史共6 个影响因素，单因素分析结果显示，病例组户籍所在地为外地、有麻疹风疹患者接触史、无相关疫苗接种史及发病前1～3 周有医院就诊史病例占比较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2020～2022年周口市麻疹风疹疑似病例发病的单因素分析[例（%）]

2.7 多因素分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入自变量并赋值。见表3。麻疹风疹为因变量（1=发生，0=未发生）。Logistic 回归分析结果显示，户籍所在地为外地、有麻疹风疹患者接触史、无相关疫苗接种史及发病前1～3 周有医院就诊史属于麻疹风疹发病的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 麻疹风疹发病的危险因素分析

3 讨论

根据2020～2022年周口市麻疹、风疹疑似病例的流行特征分析结果，发现2020年1月至2021年12月本市麻疹病毒的核酸阳性检出率较高，而2022年1～12月的阳性检出率较低，此数据与本省其他城市的相关报道基本相符[8～9]；本市的风疹病毒核酸阳性检出率处于一种持续低水平状态。相关报道指出，我国麻疹风疹的流行趋势呈现一种周期性[10～11]。因此，对于本市的麻疹风疹防控工作还需给予高度重视。本市麻疹风疹疑似病例的发病呈现季节性，在每年4～6月份发病率最高。这与赵颖等[12]统计铁岭市银州区的发病时间分布情况具有一致性。这主要是由于4～6月份属于气候变暖的时期，给病菌传播提供了良好条件。因此，在麻疹风疹高发季到来前，要采取针对性措施进行强化免疫，同时对疾病加强监测，最大限度降低其发生风险。

本市的460 例麻疹风疹疑似病例中不同年龄段麻疹、风疹病毒阳性检出率相比，0～10 岁年龄段最高，其次为＞10～20 岁、＞20～30 岁。提示儿童仍然为麻疹、风疹的高发群体，随着年龄不断增长，其发病率呈逐渐下降的趋势。我国自1965年开始普种麻疹减毒活疫苗后，麻疹的发病率显著下降，但本市的460 例麻疹风疹疑似病例中，有258 例已接种相关疫苗，有65 例未接种相关疫苗，其余137 例接种疫苗情况不详。可见本市的麻疹风疹疫苗接种工作还需进一步加强，特别是在麻疹风疹疫情暴发期间，要及时组织重点地区人员进行相关疫苗的应急接种。

本研究通过纳入本中心收治的同性别、同年龄段的其他患者作为对照组，通过单因素分析法分析麻疹风疹发病的影响因素，结果显示，疑似病例组户籍所在地为外地、有麻疹风疹患者接触史、无相关疫苗接种史及发病前1～3 周有医院就诊史病例占比均高于对照组。这与国内相关研究结果均有一定相似之处[13～15]。进一步Logistic 回归分析结果显示，上述因素均属于麻疹风疹发病的独立危险因素。分析原因在于外地流动人口常出没于人口密集、人员复杂的场所，更容易感染麻疹、风疹病毒；由于麻疹、风疹均具有较强的传染性，因此与此类患者接触极易通过飞沫传播而发病；疫苗接种是预防麻疹、风疹的重要手段，可通过提高患者机体内相关抗体水平来增强其抗病能力，而未接种相关疫苗者的抗病能力相对较弱，发病风险较高；麻疹、风疹院内感染的发生与医院就诊人数多、通风欠佳、未严格落实预检分诊及消毒灭菌等因素有关，同时由于麻疹、风疹的前驱期同样有一定传染性，所以院内感染的控制工作一直都是临床的防控难点。因此对麻疹、风疹的控制提出以下几点建议：（1）落实疫点处理及应急接种工作，及时切断疫情的传播途径，避免聚集性病例出现或暴发疫情；（2）加大麻疹风疹疫苗接种的宣传工作，提高疫苗接种率；（3）避免儿童在医院或其他人流聚集场所滞留；（4）加强医院消毒灭菌、预检分诊等工作，降低院内感染风险。

综上所述，2020～2022年周口市麻疹风疹的发病呈季节性，应重点关注儿童群体尤其是流动人口，麻疹风疹发病的影响因素包括外地户籍、有麻疹风疹患者接触史、无相关疫苗接种史及发病前1～3 周有医院就诊史。