经阴道超声结合凝血功能指标检测对早孕期先兆流产的诊断价值

王硕 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要：目的：探讨经阴道超声联合凝血功能指标在早孕期先兆流产中的诊断价值。方法：在本院2019 年8 月～2021 年8 月收治的早孕期先兆流产患者中选取50 例作为研究组，同期选取50 例健康早孕期孕妇50 例作为对照组，对两组均进行经阴道超声检查及凝血功能指标检查，对比两组检查结果并分析诊断价值。结果：两组经阴道超声下表现存在明显的差异；两组子宫动脉血流存在差异（P＜0.05）；两组凝血酶时间（thrombintime，TT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin timme，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）存在差异（P＜0.05）；联合检查的诊断效能高于单一检查（P＜0.05）。结论：在孕早期先兆流产患者中采用经阴道超声结合凝血功能指标能够明确反映子宫血流情况，判断出血程度，提高诊断价值。

早孕期先兆流产是指孕妇在妊娠28 周前出现少量阴道流血、继发下腹疼痛等症状，经过盆腔检查后无明显异常。研究认为，出现先兆流产的原因可能由于染色体异常、激素水平降低、病毒感染等情况引发，对于孕妇是一种风险预警[1,2]。临床对早孕期先兆流产的诊断一般通过孕妇的停经史、症状等，但往往还需要结合妇科检查、影像学及生化指标辅助筛查。凝血功能异常也是引发先兆流产的因素之一，血液高凝状态能够影响胎儿营养交换及物质代谢，因此检查凝血指标能够帮助临床评估胎儿状态[3,4]。经阴道超声则可直接检查子宫内部血流情况，反应胚胎情况，可为医师评估胚胎周围血流提供参考。本研究为了探讨经阴道超声联合凝血功能检查在先兆流产孕妇中的诊断价值，在本院收治的相关患者及健康孕妇中开展对照试验，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年8 月～2021 年8 月本院收治的早孕期先兆流产患者50 例作为研究组，同期选取50 例健康早孕期产妇，研究组年龄22～35 岁，平均（28.52±2.14）岁，孕周4～12 周，平均（8.52±1.23）周，体质量指数（BMI）20～25kg/m2，平均（22.15±0.69）kg/m2。对照组年龄23～34 岁，平均（28.45±2.20）岁，孕周4～13 周，平均（8.48±1.09）周，体质量指数（BMI）20～25kg/m2，平均（22.20±0.75）kg/m2。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.两组一般资料对比

1.2 方法

对两组均进行经阴道超声检查、凝血功能指标监测。

①经阴道超声。仪器：GE voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，嘱患者检查前排空膀胱，取截石位，探头涂上适量耦合剂并套上避孕套，设置探头频率为6.0～12.0MHz，缓缓置入阴道内，仔细观察子宫及附件区，观察孕囊、胚芽、心管搏动等，记录子宫螺旋动脉、子宫动脉及黄体血流的搏动指数（Plusatility Index，PI）、阻力指数（Resistance Index，RI）。

②凝血功能检测。取外周静脉血5mL，采用全自动血凝分析仪（Sysmex）检测凝血酶时间（thrombintime，TT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin timme，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。

1.3 观察指标

①对比两组经阴道超声表现；②对比两组子宫动脉血流情况；③对比两组凝血功能指标；④对比单纯经阴道超声、凝血功能指标、两项联合诊断结果及诊断效能。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组经阴道超声表现

两组经阴道超声下显示卵黄囊、原始心管搏动均正常，研究组胎芽略小，孕囊位于宫腔中下段，外形稍欠规则；对照组孕囊位于宫腔中上段，外形饱满，胎芽大小与孕周相符，见表2。

表2.两组经阴道超声表现

2.2 子宫动脉血流情况

两组子宫螺旋动脉、黄体血流的RI、PI 值对比差异均有统计学意义（P＜0.05），子宫动脉RI、PI 值对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3.两组子宫动脉、黄体血流诊断情况(±s)

表3.两组子宫动脉、黄体血流诊断情况(±s)

2.3 凝血功能指标

研究组TT、PT、APTT 均低于对照组，FIB 高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.两组凝血功能指标对比(±s)

表4.两组凝血功能指标对比(±s)

2.4 诊断结果及效能

单纯经阴道超声诊断出先兆流产、正常妊娠分别49 例、51 例，凝血功能指标诊断出先兆流产、正常妊娠分别52 例、48 例，两项联合诊断出先兆流产、正常妊娠分别51 例、49例，见表5；单纯经阴道超声诊断敏感度、特异度、准确度高于凝血功能指标，两项联合诊断敏感度、特异度、准确度高于单纯经阴道超声（P＜0.05），见表6。

表5.单纯经阴道超声、凝血功能指标、两项联合诊断结果

表6.单纯经阴道超声、凝血功能指标、两项联合诊断效能对比

3.讨论

早孕期先兆流产的主要临床症状是阴道少量流血、下腹坠痛，通过症状诊断可怀疑孕妇有先兆流产，但是具体诊断不能仅通过症状判断，因为孕早期不可控因素较多，出血、腹痛可由多种因素引起，因此不能单凭症状诊断为先兆流产。经阴道超声是产科检查中应用广泛的一种方式，能够对孕早期孕囊、卵黄囊、胚芽等情况进行观察，并能够得知子宫内血流情况，从而提示胚胎是否存活，对于先兆流产的判断和治疗能够提供非常重要的参考依据。本研究中两组经阴道超声下显示卵黄囊、原始心管搏动均正常，研究组胎芽略小，孕囊位于宫腔中下段，外形稍欠规则；对照组孕囊位于宫腔中上段，外形饱满，胎芽大小与孕周相符。超声诊断技术在妇产科的应用比较广泛，随着影像学与诊断技术的不断升级发展，相比经腹部超声，经阴道超声提供了一个更接近检查部位的途径，使得盆腔肿块、早孕、卵泡检测能够得出更准确的结论，显著提高了临床诊断的准确率。临床经验显示，妊娠8 周前的胚胎原始心管搏动约为70～80 次/min，8周以后＞120 次/min，若低于85 次/min 则有流产倾向，胎心搏动呈闪烁血流信号，血流频谱无舒张期成分，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流[5,6]。

本研究经过经阴道超声检查，结果显示两组子宫螺旋动脉、黄体血流的RI、PI 值对比差异均有统计学意义（P＜0.05），子宫动脉RI、PI 值对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组子宫血管外周阻力存在较大差异。在健康早孕期孕妇中血管外周阻力较小，因此胎盘血流量较大，血液粘度较低，血管壁更容易扩张，因此胚胎血流灌注情况较好。对于有先兆流产的孕妇，其外周血管阻力较大，血液粘度高，胚胎血流灌注情况较差。子宫螺旋动脉是保证子宫胎盘血供的重要属支，其能够形成高流量、低阻力的母体-胚胎血液循环系统，通过经阴道超声检测本血管的血液灌注情况能够直接反应胚胎血液灌注情况。子宫螺旋动脉伸入子宫内膜的功能层，其管径能够受卵巢激素水平的影响而变化，妊娠后的子宫螺旋动脉将发生一系列生理变化以适应胚胎生长发育的需要，螺旋动脉将富含氧和营养物质的母血送至绒毛间隙，胚胎的发育依赖于子宫动脉的血流灌注。子宫动脉主要来源于髂内动脉的前干分支，妊娠期子宫动脉的血流能够直接反映子宫蜕膜的血管状态，能够影响到胎盘形成、孕囊供血等情况。本研究两组子宫动脉RI、PI 值无明显差异可能是由于早孕期子宫动脉血流增加不明显所致。黄体血流则代表着黄体发育、退化等动态信息，并能够分泌胚胎发育所需要的激素，因此检测早孕期黄体血流的正常提示胚胎发育正常。经阴道超声能够提示两组子宫动脉的差异，在临床诊断孕早期先兆流产的过程中提供了客观的数据依据，有助于提高诊断的准确率。

研究显示，若孕妇血液状态呈现高凝状态，可能会引发胎盘微血栓，对胎儿生长发育极为不利，有一定的先兆流产风险[7,8]。本研究对两组凝血功能进行检验，结果显示，研究组TT、PT、APTT 均低于对照组，FIB 高于对照组（P＜0.05），提示研究组患者凝血状态相对较为活跃。血液凝集状态能够对血流灌注情况产生影响，高凝状态下，血流阻力较大，对于胎儿的营养交换及物质代谢造成影响，不利于正常的生长发育。但是凝血功能的差异并不能说明孕妇发生了先兆流产，因为凝血功能指标本身也会受到其他一些因素的影响，孕妇自身合并的一些基础疾病也会出现高凝状态，因此在诊断时可以作为一项参考指标，联合其他诊断方式进行联合诊断。经阴道超声是一种腔内超声，使用特殊阴道探头直接放置在阴道内进行超声检查的一种方法，具有频率高、分辨力高的特点。本研究结果显示，单纯经阴道超声诊断敏感度、特异度、准确度高于凝血功能指标，两项联合诊断诊断敏感度、特异度、准确度高于单纯经阴道超声（P＜0.05），提示将凝血功能指标联合经阴道超声有较高的诊断价值。与腹部彩超相比，经阴道超声的探头位置更接近子宫和卵巢，紧贴宫颈、穹隆，不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，图像清晰，分辨率高，检查结果较准确，对早孕妊娠囊、胎芽及胎心等结构的检出时间更早[9,10]。然而在临床上许多孕妇可能会觉得阴超离孕囊过近，担心有可能会对胚胎造成不良的影响，不利于后续的保胎。实际上，对于怀疑先兆流产的孕妇，确实在操作上需要将探头置入阴道中查验子宫附件状况，并且在查验的过程当中，探头大概会刺激到宫颈或者子宫，严重者有加重宫缩的风险，因此就会加剧前兆流产出现。并且在怀疑先兆流产的孕妇中可能自身阴道内就有少许的出血，经阴道超声这种侵入性检查还可能会引发宫腔内的传染，因此在考虑到孕妇自身安全的层面上，临床对先兆流产进行诊断时，还是需要慎重选择诊断方式，保障孕妇及胎儿的安全。

综上所述，在早孕期先兆流产的诊断中经阴道超声联合凝血功能指标的诊断价值较高，能够通过子宫动脉血流状态及凝血状态判断胎儿情况，为先兆流产的诊断提供有效的诊断依据，但是在实际应用中需要结合孕妇自身情况选用安全性高的检查方式，预防对孕妇或胎儿造成不必要的伤害。