显微镜下iRoot BP 根尖屏障术修复慢性根尖周炎根尖敞开的临床效果研究

2023-09-01 01:12沈丽芳林晨张淑华
中国医疗器械信息 2023年14期
关键词:根尖周炎患牙屏障

沈丽芳 林晨 张淑华

1 漳州卫生职业学院附属口腔医院 (福建 漳州 363003)

2 厦门医学院附属口腔医院 (福建 厦门 361000)

3 漳州市人民医院口腔科 (福建 漳州 363000)

内容提要:目的:观察慢性根尖周炎病例中根尖孔敞开根管在显微镜下应用iRoot BP 进行根尖屏障术修复的疗效。方法:选取2021 年1 月~2022 年6 月本院收治的慢性根尖周炎根尖孔敞开的患牙70 例为观察组,选取既往接受三氧化矿物(MTA)进行根尖屏障术修复的患牙70 例为对照组;观察组采用显微镜下iRoot BP 进行屏障术修复,并比较两组根尖屏障形成成功率以及两组修复术后恢复情况的满意度。结果:观察组术后1、3、6 个月时根尖屏障形成有效率(95.7%、97.1%、98.6%)均高于对照组(85.7%、87.1%、88.6%),差异有明显统计学意义(P=0.042,0.028,0.016);观察组满意度98.6%高于对照组的95.7%,但差异无统计学意义(P=0.053)。结论:在口腔手术显微镜下采用iRoot BP 根尖屏障术修复慢性根尖周炎根尖孔敞开患牙,屏障形成率近期效果优于MTA。

长期的慢性根尖周炎不但影响患牙本身,还会进行性破坏影响邻牙,对于伴根尖孔出现了一定程度敞开的恒牙,常规的根管充填治疗上,并不能达到较好的严密封闭根尖区的结果,且在治疗后易出现不良结果即根管超填,是诱发根管治疗失败的因素。随着显微根管治疗术的应用,临床上在口腔手术显微镜下,能达到更好地观察到患牙的根管壁和根尖孔的全貌,并观察根尖周组织情况,实现了根管治疗的可视性,提高了根管治疗的安全性和成功率[1]。而在选择的材料上,则多以采用三氧化矿物(Mineral Trioxide Aggregate,MTA)制备患牙,有研究数据指出,应用MTA 治疗慢性根尖周炎根尖孔敞开时所产生的根尖屏障,是可达到封闭根尖的较好的效果[2];但MTA 远期存在一些不良效果[3],生物陶瓷iRoot BP 是一种新型的修复材料,与MTA 成分相似,具有相对良好的一种生物相容性、活性、抗菌性、封闭性的生物陶瓷材料,逐渐在牙髓病与根尖周病变的相关治疗中应用,由于其为新型材料,因此目前尚未获得较为广泛的推广。本文通过分析70 例慢性根尖周炎中根尖孔敞开患牙在口腔手术显微镜下联合iRoot BP 进行根尖屏障术的修复治疗,并观察其治疗效果,为临床修复提供依据,本研究选取本院2021 年1 月~2022 年6 月慢性根尖周炎要求行显微根管治疗的患者,选取存在根尖孔敞开的患牙70 例(均为单颗患牙)为观察对象,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021 年1 月~2022 年6 月确诊慢性根尖周炎根尖孔敞开患者70 例为观察组,患者均同意接受显微根管治疗联合iRoot BP 根尖屏障术治疗,70 颗患牙(共计164 个根管)。男30 例,女40 例,年龄18~50 岁,平均(35.83±5.72)岁。患牙牙位分布情况:前牙27 颗,前磨牙11 颗,磨牙32 颗。根尖孔直径0.6~2mm,平均(1.5±0.3mm)。选取既往接受三氧化矿物(MTA)进行根尖屏障术修复的患牙70 例为对照组,男31 例,女39 例,年龄18~51 岁,平均(36.11±6.13)岁。对照组患牙牙位分布情况:前牙28 颗,前磨牙11 颗,磨牙31 颗。根尖孔直径0.5~2.0mm,平均(1.4±0.2mm)。该研究得到医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书并配合复查随访。

纳入标准:①本院或外院转诊,采用常规方法无法完成;②均经X 射线片确诊患牙根尖孔敞开,根尖区低密度影像;③身体状态良好,能配合治疗全过程;④患者均为成年恒牙。

排除标准:①存在重大的全身性慢性疾病;②X 射线片显示牙槽骨吸收超过根长1/2 或牙齿松动Ⅱ°以上;③口腔颌面部肿瘤、骨质疏松及骨软化、硬化病。

1.2 方法

设备与材料:口腔手术显微镜(莱卡M320,德国);EMS 超声(瑞士);DG16 探针,显微口镜(豪孚迪,德国);M3 机用镍钛根管锉(益锐,中国);根管马达、8#10#手用k锉(登士柏,美国);橡皮障隔离系统(康特,瑞士);iRoot BP(IBC 加拿大);17% EDTA 根管润滑冲洗液(日进齿科苏州);3%浓度的次氯酸钠消毒冲洗液、2%葡萄糖酸氯己定根管冲洗液(天津中鼎生物医学科技有限公司);EDDY(VDW德国);垂直加压器(思博安,加拿大)等。MTA(ProRoot MTA,Tulsa Dental,Dentsply 公司,美国)套装,MTA 专用输送器。FC 液(上海二医张江生物材料有限公司)。

治疗方法:观察组所有患牙均由同一医师操作,术前所有患牙均要先行临床检查和X 射线片检查得到确诊,全面掌握患牙长度、根管形态、根尖周病变等情况,制定治疗计划。治疗前去除患牙周围的牙结石,去除患牙的修复体及原充填物,对所涉及的患牙进行局部浸润麻醉,治疗过程中均采用橡皮障隔湿,均在口腔显微镜辅助下进行操作,具体步骤如下:①制作高质量假壁:口腔显微镜下彻底去净龋坏及原充填物,切除增生牙龈,树脂材料充填牙体缺损,形成良好的冠方封闭;②彻底清除根管内的感染:在口腔手术显微镜下彻底清理髓腔,全程足量3%次氯酸钠消毒冲洗液根管,用超声工作尖取出根管内充填物,根管测量仪结合X 射线试尖片确定根管工作长度,M3 机用镍钛锉清理成型根管,EDDY联合3%次氯酸钠消毒冲洗液荡洗,0.9%生理盐水置换冲洗,17% EDTA 根管润滑冲洗液去除根管内玷污层,超声荡洗,氢氧化钙糊剂做诊间封药,维持1~2 周,复诊时如有渗出物及瘘管未闭合,需增加换药次数;③根尖屏障术:复诊满足根尖屏障指征,在口腔手术显微镜下EDDY 联合3%次氯酸钠消毒冲洗液清理暂封氢氧化钙糊剂,0.9%生理盐水置换冲洗,2%葡萄糖酸氯己定根管冲洗液做终末冲洗,棉捻拭干,用垂直加压器将材料iRoot BP 送至根尖部,轻轻压实,根尖封闭3~5mm,拍X 射线片确认根尖部已严密充填,如对于发生了欠充或超填的情况下,则即刻实施以用浓度为0.9%的生理盐水进行相关的冲洗,再通过超声手段,去除多余材料,对根尖屏障进行重新构建,直至获得了恰填的结果,将生理盐水小棉球置于根管中上段,并用玻璃离子水门汀封口。48h后复诊,用DG16 探针检查确认材料硬固完全后,材料结合热牙胶垂直加压充填根中上段,树脂材料充填患牙的窝洞。

1.3 观察指标与判定标准

①于术后1、3、6 个月复诊,根据临床症状和X 射线检查结果比较两组治疗效果。有效:为患牙在治疗后的相关症状和体征完全的效果、咬合功能良好,无瘘管或原有瘘管在术后闭合,X 射线片显示根充严密合适、根尖周透射区缩小、密度增加;无效:为有症状和体征、咬合有轻度不适或无法正常咀嚼食物,瘘管仍然存在,X 射线片显示根尖周透射区变化不大[4];有效率=有效例数/总例数×100%;②比较两组满意度。满意:患牙恢复如初,可正常咀嚼,叩击及咀嚼时无疼痛;一般满意:患牙可少量咀嚼食物,且叩击与咀嚼食物时有轻微痛感;不满意:患牙虽可咀嚼食物,但叩击与咀嚼食物时存在无法耐受的痛感。满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100.00%[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0 进行分析。计数资料用%表示,行χ2检验。P<0.05 为具有统计学意义。

2.结果

2.1 随访1、3、6 个月时两组根尖屏障形成有效率比较

观察组术后1、3、6 个月时根尖屏障形成有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1.随访1、3、6 个月时两组根尖屏障形成有效率比较[n(%)]

2.2 两组满意度比较

观察组69 例患者对于治疗表示满意,满意度为98.6%,高于对照组的95.7%,但统计学并无差异性(P>0.05),见表2。

表2.两组满意度比较[n(%)]

3.讨论

慢性根尖周炎是由于根管内长期存在感染和病原刺激物从而使根尖周围组织呈慢性炎症状态,临床上常用的有效治疗手段是根管治疗术,对于根尖孔敞开的患牙通过根管治疗在根尖段放适当的封闭材料形成根尖屏障,而要形成良好的屏障,其封闭在根尖段的充填材料是关键[6]。慢性根尖周炎根管治疗填充物的种类较多,其中MTA 是根尖屏障的金标准,但MTA 存在操作困难程度高、固化时间较长、成本昂贵且易使牙冠变色等缺点,有一定使用受限。生物陶瓷iRoot BP 是一种新型的生物陶瓷材料,主要用于根尖封闭和穿孔修补[7]。其在使用时无需进行额外的调制,可随取随用,操作简便。术者借助口腔手术显微镜优良的放大、光照功能,清晰可视根尖敞开区,并直观地将其送入根尖区,安全、微创、精准、大大提高了根尖屏障的质量。口腔手术显微镜又称根管显微镜直到上个世纪八十年代初应用到根管治疗,我国直至九十年代末开始将其应用到囗腔疾病的诊断和治疗中。术者使用口腔手术显微镜更加符合人体工程学,减轻医生腰椎与颈椎的压力使术者坐姿更规范,有利于术者健康,延长职业生涯。不足之处在于术者借助囗腔手术显微镜将iRoot BP 送入根尖区并形成3~5mm 的屏障的操作有一定难度,患者张口时间长。虽然对于前牙、前磨牙及牙根较短的患牙,术者操作上相对较为方便,但是对于越长的根管,张口度越小的磨牙填充难度就越大,因此术者需要在牙模型上勤加练习,达到手眼协调,使技术娴熟以减少操作时患者的张口时间,增加患者舒适度。

本文中,观察组术后1、3、6 个月复查根尖屏障形成有效率(95.7%、97.1%、98.6%)均高于对照组(85.7%、87.1%、88.6%),P值<0.05,有显著差异,表明应用iRoot BP 治疗慢性根尖周炎根尖孔敞开,屏障形成率效果优于MTA,其原因在于填充材料iRoot BP 性能优良,其根尖封闭性、生物相容性较好,抗菌性能较好且无细胞毒性,操作时间短,提高了填充根管封闭性[8,9]。

本研究中,观察组满意度98.6%,显著高于对照组的95.7%,但P>0.05,无明显差异,表明应用iRoot BP 修复与MTA 修复满意度相当,原因可能:①修复后观察时间短,MTA 修复后未出现患牙着色,不能与iRoot BP 修复对比;②两组患者无出现明显的不适症状;③因为MTA 修复并没有增加牙齿的抗根折性。

综上所述,口腔手术显微镜联合iRoot BP 根尖屏障术用于治疗慢性根尖周炎根尖孔敞开根管短期有明显优势,临床疗效确切,安全性高,有广泛应用前景。由于本文病例数有限,回访时间短,针对其远期疗效,有待进一步深入研究。

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