CT 与MRI 在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值和安全性观察

翟红伟 俞顺 殷磊 马明平 福建省立医院放射科 （福建 福州 350001）

内容提要：目的：分析对强直性脊柱炎骶髂关节病变患者实施诊断的安全性以及价值。方法：选择2019 年10 月～2020 年10 月在本院接受检查的80 例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行研究，将其分为不同组别，即实验组与对照组，各40 例。对照组采用CT 检查骶髂关节，实验组则采用MRI 检查骶髂关节，分析诊断准确率。结果：实验组患者的诊断准确性显著高于对照组，且P＜0.05。实验组与对照组的安全性对比，无显著差异，P＞0.05。结论：对强直性脊柱炎骶髂关节病变患者实施MRI 检查，比CT 检查的准确率高，可以为医生提供更多的数据，且两种检查的安全性并无区别。

在临床上，强直性脊柱炎属于一种慢性的迁延性疾病，大部分都伴有脊柱中轴关节和骶髂关节受累的情况，而在早期的常见症状就是骶髂关节炎[1]。患者的整体病程发展比较缓慢，如果没有接受及时的治疗，则病情会逐渐发展，到晚期之后还可能会出现残疾[2]。所以在临床上，给予早期的诊断和治疗能够进一步提升患者的生活质量[3]。而采取影像学检查的方式，能够有效地诊断强制性脊柱炎，在这其中，CT诊断的模式具有较高的价值，而且敏感度也比较高，能够准确地实现骶髂关节炎的分级[4]。而MRI 诊断的方式也具有无电离辐射与无创的特点，能够对骶髂关节的解剖结构进行清晰的显示，具有较高的准确率。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019 年10 月～2020 年10 月在本院接受检查的80 例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行研究，将其分为不同组别，即实验组与对照组，各40 例。实验组男性25 例，女性15 例；患者年龄18～60 岁，平均（18.84±2.69）岁。对照组男性22 例，女性18 例；患者年龄20～70 岁，平均（28.92±3.23）岁。对两组资料分析发现，P＞0.05。

纳入标准：①知情同意，且积极参与；②确诊为强直性脊柱炎骶髂关节病变。

排除标准：①存在检查禁忌；②存在传染病变。

1.2 方法

对照组进行CT 检查，患者需采取仰卧位，并使用西门子Sensation64CT 仪器进行扫描，扫描患者的骶髂关节横轴位，扫描范围为腰4 椎体上缘到耻骨联合下缘，扫描参数：电压120kV，层厚4mm，层间距1mm，自上而下对患者进行扫描。

实验组患者进行MRI 扫描，使用科室内的西门子1.5T Aera 仪器及体线圈进行扫描，患者需取仰卧位，进行斜冠状面以及轴位扫描。扫描序列及参数如下：

轴位T1WI-FSE，TR 725mm、TE 12ms；T2WI-FSE，TR 4310mm、TE 90ms；PDWI-FS，TR 3000mm、TE 29ms。DWI:TR 4400mm、TE 68ms。矩阵320 ×256，层厚3mm，层间隔0.6mm。斜冠状位T1WI-FSE，TR 550mm、TE 10ms；PDWI-FS，TR 2500mm、TE 33ms。矩阵320 ×256，层厚3mm，层间隔0.3mm。

CT 和磁共振图像获取后由2 名经验丰富的医师阅片，作出诊断。

1.3 观察指标与判定标准

根据临床早期骶髂关节炎的分级进行判断。

CT 检查：患者不存在异常则为1 级，存在可疑病变且患者关节面轻度模糊为2 级，软骨微小囊变关节面显著硬化为3 级。以上均为早期骶髂关节炎诊断标准。

MRI 检查：患者无异常为1 级。患者关节面不完整且关节软骨下存在骨髓水肿以及炎症为2 级，髂骨、骶骨内脂高信号表达，患者的关节面显著侵蚀为3 级。以上均为早期骶髂关节炎诊断标准。

对比两组检查的安全性。

1.4 统计学分析

数据使用统计学软件SPSS 23.0 进行分析，计数资料以[n(%)]表示，并使用χ2检验，计量资料选用±s 描述、同时采用t检验。P＜0.05 为两组具有显著性差异。

2.结果

2.1 检出率比较

实验组检测出早期骶髂关节炎的人数为39 例，检出率为97.5%，对照组检测出早期骶髂关节炎的人数为30 例，检出率为75.0%。对比发现P＜0.05，见表1。

表1.检出率比较

2.2 安全性比较

实验组与对照组检查过程中，未出现患者发生意外的情况，不存在统计学意义，P＞0.05。

2.3 影像学特点

对患者实施CT 检查可以发现如下影像学检查图像，见图1、图2。对患者实施MRI 检查可以发现如下影像学检查图像，见图3～8。

图1.软组织窗

图2.骨窗

图3.PDWI 压脂 冠状位

图4.PDWI 压脂，横段位

图5.T1WI 横断位

图6.T1WI 冠断位

图7.DWI 横断位

图8.T2WI 横断位

3.讨论

强直性脊柱炎作为一种风湿免系统病变之一，且大部分患者多为骶髂关节炎症，随着病情发展会出现上行病变，会影响患者的脊椎，且少部分患者的颈椎以及脊椎都会受到影响，最终导致周围关节出现病变侵袭[5]。并且，部分患者在疾病初期会出现持续性的间断低热、贫血、乏力等症状，部分患者常会忽视这一病变，甚至错过最佳的诊治时间[6]。当强直性脊柱炎疾病不断发展，将会影响机体的多个系统，进而诱发一系列的并发症[7]。例如，常见的急性葡萄膜病变、瓣膜关闭不全以及肺部纤维化等情况，甚至重度患者还会出现骨质疏松等情况，诱发骨折[8]。强直性脊柱炎引起的病因尚不明确，目前认为与环境、生活习惯、脊柱与关节受力增加等，多种因素共同作用下引发的多基因遗传疾病。首先，环境因素。环境潮湿寒冷、冷水刺激等都有可能诱发强直性脊柱炎；其次，生活习惯。久坐、脊柱不活动，长时间固定一个姿势，影响关节活动度，容易造成脊柱损伤[9]；最后，脊柱及关节受力增加。一般会导致肌腱附着点压力增加，从而加重炎症反应。

大部分强直性脊柱炎患者早期并不会出现典型的症状，患者常会错过最佳的治疗时机，进而影响患者的预后效果[10]。随着强直性脊柱炎患者的病情发展，该病会对患者的髂骶关节产生影响，导致患者出现臀部不适、脊柱、腰部以及下肢不适等症状。当前，临床常对患者采取影像学检查的措施对患者实施检查，以此判断患者的病情，对患者进行诊治，改善患者的症状，提高预后效果。因此，及时对患者进行诊治，明确病变，可以为后续的治疗提供更多数据，其具有较高的意义。

CT 检查的分辨能力比较高，能够将患者存在的髂骶关节病变充分显示出来，且层面检查并不会对患者的诊断结果产生影响[11]。但是，CT 检查只能将患者存在的静止病变显示出来，对于骨髓水肿以及脂肪沉积的诊断能力稍差。而MRI 检查可以及时发现患者骶髂关节部位的软管形态以及骨膜变化，并发现CT 检查无法发现的脂肪沉淀、水肿以及骨质硬化等疾病改变，对患者的组织分辨率更高，临床检验的准确性比较高，患者更加符合检测结果[12]。因此，对强直性脊柱炎早期骶髂关节炎使用MRI 检测，可以帮助医生对患者进行及时的诊断，并制定合理的治疗方案，以此提高患者的治疗效果。

将CT 与磁共振成像技术相比较，磁共振成像主要具有以下几大优点：①磁共振成像能够准确查出患者组织细胞内的水分变化，并将患者的新陈代谢以及其他生理功能变化清晰地显示出来[13]。因此，可以说磁共振成像技术的应用，实现了将人体解剖生理学以及部分物理学相结合的全新化学影像。磁共振成像为医生针对部分患者的早期疾病变化，提供了更多的诊断依据。此外，磁共振成像技术比CT 检查更能较早的发现患者的病理变化；②磁共振成像可以根据患者的检查需求，直接显示相关部位的任意切面图像，使相关操作人员能够直接将患者的横断、冠状、矢状等多种斜面制成相关图像。而CT 检查技术只能将患者身体作为长轴，仅显示出患者的横断面图像，不利于医生多方面的诊断分析；③磁共振成像的数据分辨能力要比CT 图像数据高一些，所以患者图像中的数据对比度大概能够提升1～3 个等级左右[14]。此外，数据分辨度较高的磁共振设备拍摄出的图像更为清晰，甚至部分图像中能够显示出患者组织内的细小血管组织。

但是，磁共振成象技术也存在部分不足之处，其主要体现在：①现阶段，人体医学影像检查中，全身影像成像分为15 个不同的断层面成像，一般15 个断面层面全身成像需要13min，并且其存在的空间分辨率较低，其仅存在2mm，当患者活动时其分辨率更加低；②磁共振成像技术由于存在磁场反应，部分带有心脏起搏器的患者或者体内存在金属物体的患者，不能进行磁共振成像技术[15]。此外，对于体内放置金属避孕环的妇女以及手术缝合等患者，均不可进行该检查。但是，磁场反应对于钛金属并没有较大的影响，所以骨科固定手术之间使用钛金属进行固定，便于患者日后可以进行磁共振检查。

强直性脊柱炎属于一种风湿免疫系统病变，病变也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。强直性脊柱炎还会累及骶髂关节，引起脊柱强直，也可造成不同程度眼、肺、肌肉病变，属自身免疫性疾病。强直性脊柱炎起病大多缓慢而隐匿，男性多见，且一般较女性严重。发病年龄多在10～40 岁，以20～30 岁为高峰。部分患者的临床表现不典型，早期腰骶部、髋部、背部酸痛僵硬，较晚些时候腰椎前凸消失，不能挺腰，只能半俯身行走。其病变多以骶髂关节开始，逐步蔓延到颈椎，最后导致脊柱强直，四肢大关节也可累及，大部分患者发作与缓解交替进行，病程可达数年或数十年，少部分患者发病急骤，出现高热等全身症状。当强直性脊柱炎患者脊柱功能长期受限发生受损或是畸形，已经严重影响了患者的正常行为生活。所以早发现、早诊断、早治疗，可以减轻患者的痛苦，选用何种检查方式来检查就显得尤为重要了。

本文中，实验组患者的诊断准确性显著高于对照组，且P＜0.05。并且，MRI 检查出的数据比CT 检查出的数据信息更多，可以为医生提供更多的信息支持。

综上所述，对强直性脊柱炎早期骶髂关节炎患者使用MRI 检查，可以准确诊断患者的疾病，便于医生对其进行合理的诊断，且患者不用担心检查对自身的安全产生任何的威胁，其具有较高的安全性。