甲状腺癌采用超声仪的诊断价值及准确率分析

宫月欣 天津市黄河医院超声科 （天津 300110）

内容提要：目的：探析甲状腺癌患者采用超声仪诊断的效果及准确率。方法：选取2019 年8 月～2021 年8 月收治的96 例甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者均接受超声仪检查，以病理诊断结果作为金标准，统计超声仪对甲状腺癌的诊断准确率，评估其诊断价值。结果：超声仪诊断甲状腺癌的敏感度为89.71%（61/68），特异度为85.37%（35/41），准确性为88.07%（96/109），阳性预测值为91.04%（61/67），阴性预测值为83.33%（35/42）；在接受超声仪检查所得声像图中，良性结节与甲状腺癌血流信号比较差异不大（P＞0.05），与良性结节相比，甲状腺癌边界欠清晰，病灶直径更大，内部回声多为低回声，钙化现象更严重，淋巴结增大更明显，两者存在明显差异（P＜0.05）。结论：应用超声仪诊断甲状腺癌可获得良好的诊断效能，诊断准确率较高，能够明确甲状腺结节声像特征，从而为临床诊断提供可靠依据。

甲状腺癌为临床常见内分泌系统恶性肿瘤，发生于人体甲状腺上皮细胞，具有发病率高、病程长等特点，大部分患者接受根治术治疗后可获得较好的生存质量，若肿瘤复发或转移则严重危及生命安全[1,2]。甲状腺癌起病隐匿，早期患者无典型临床症状，容易被忽略，而随着病情的进展可出现呼吸、吞咽困难及局部疼痛等表现，因此，及早的确诊有利于降低治疗难度，对提高患者预后具有重要意义[3,4]。随着影像学技术的不断发展，超声在临床疾病诊断中得到了广泛应用，其具有操作简单、无创、重复性高等优点，可准确定位病灶，通过内部回声、血流信号进行病变的判断，为临床诊断提供依据[5,6]。为探究超声仪对甲状癌的诊断价值，本研究选取2019 年8 月～2021 年8 月收治的96 例甲状腺结节患者作为研究对象开展检查，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年8 月～2021 年8 月收治的96 例甲状腺结节患者作为研究对象，其中，男性34 例，女性62 例，年龄28～69岁，平均（43.12±9.53）岁，所有患者均接受超声仪检查，以病理诊断结果为金标准，共发现109 个结节，其中良性结节41 个，甲状腺癌68 个。

纳入标准：①临床怀疑有甲状腺结节者；②临床资料完整。

排除标准：①严重脏器功能异常者；②患甲状腺功能亢进疾病者；③合并其他恶性肿瘤者；④存在甲状腺手术史者；⑤怀孕或哺乳期女性；⑥存在精神疾病，无法配合研究者。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查，仪器选用彩色多普勒超声诊断仪（品牌：东芝，型号：阿波罗400），探头频率调整为7.5～10.0MHz，患者取仰卧位，充分暴露颈部后由医护人员对其甲状腺两侧、峡部进行扫查，记录病灶情况，包括结节位置、大小、内部回声、血流情况等。

1.3 观察指标与判定标准

将病理诊断结果作为金标准，根据超声仪诊断结果进行TI RADS 分类，进而评估其诊断效能。

TI RADS 分类标准[7]1 类：阴性：正常甲状腺，不需随访；2 类：良性（无恶性病变的可能性），囊性，实性，海绵状，形态规则，边界清楚，根据临床需求，需长期随访；3类：可能良性（恶性病变的可能性＜5%），为不典型的良性结节，建议1 年以后复查；4 类：可疑恶性（5%＜恶性病变的可能性≤85%），恶性征象为低回声、极低回声、边界不清/模糊/微分叶、微钙化、纵横比＞1，[4a（5%～10%）：具有一项恶性征象，建议6 个月后复查；4b（10%～50%）：具有两项恶性征象，建议FNA；4c（50%～85%）：具有三或四项恶性征象，建议FNA 或手术]；5 类：高度提示恶性（85%＜恶性病变的可能性≤100%），超过四项恶性征象，建议手术切除；6 类：经病理证实为恶性病变。本研究将评定为1～4a类的结节判定为良性，将4b～5 类结节判定为恶性。

诊断效能方面：敏感度=真恶性结节个数/（真恶性结节个数+假良性结节个数）×100%；特异度=真良性结节个数/（真良性结节个数+假恶性结节个数）×100%；准确性=（真恶性结节个数+真良性结节个数）/结节总个数×100%；阳性预测值=真恶性结节个数/（真恶性结节个数+假恶性结节个数）×100%；阴性预测值=真阴性患者例数/（真阴性患者例数+假阴性患者例数）×100%。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计数资料使用%表示，行χ2检验；以危险因素为因变量建立直线回归方程，采用Spearman 关系检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 超声仪诊断结果

利用超声仪对109 个结节进行诊断结果显示，共发现良性结节42 个，恶性结节67 个，将病理检查结果作为金标准，超声诊断仪的敏感度为89.71%（61/68），特异度为85.37%（35/41），准确性为88.07%（96/109），阳性预测值为91.04%（61/67），阴性预测值为83.33%（35/42），见表1。

表1.ACR-TI RADS 分级诊断结果

2.2 超声仪下声像特征

在接受超声仪检查所得声像图中，良性结节与甲状腺癌的内部血流信号比较差异不大（P＞0.05），与良性结节比较，甲状腺癌边界欠清晰，病灶直径更大，内部回声多为低回声，钙化现象更严重，淋巴结增大更明显，两者存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表2.超声仪下声像特征

3.讨论

甲状腺结节是指人体甲状腺内出现的肿块，可发生于各个年龄段，以30～45 岁女性多见，根据疾病进展或转化程度可分为良性病变与恶性病变，恶性病变即甲状腺癌[8,9]。目前，临床尚未明确甲状腺癌的发病机制，多认为其出现与遗传、碘摄入量等因素有关，患者早期临床症状隐匿性强，待确诊时已处于晚期[10,11]。崔晓媛等[12]学者认为，甲状腺癌患者病灶较小，且处于结节内部，导致临床诊断难度大大增加，漏诊与误诊的概率上升。病理活检为甲状腺疾病临床诊断金标准，但需行穿刺操作，患者接受度低，无法得到临床普及，需寻求更为方便、重复性高的辅助诊断方法[13,14]。张伟红等[15]学者发现，甲状腺癌患者经超声检查时通常会出现不同的临床特征，将之作为依据有助于提高临床诊断准确率。超声检查作为临床常用影像学技术，其原理为利用声波产生的回声形成可视化图像，进而由主治医师根据声像图中显示的病灶特征进行疾病的判断，检查过程中无创，可重复性高，能够获取甲状腺结节大小、位置等信息以及结节内部血流信号[16,17]。练锋等[18]学者研究发现，对于直径＜1cm 的微小病灶，超声仍具有较高的检出率。

根据本研究结果显示，96 例甲状腺结节患者接受超声仪检查后，共发现良性结节42 个，恶性结节67 个，超声仪对甲状腺癌的敏感度为89.71%，特异度为85.37%，准确性为88.07%，阳性预测值为91.04%，阴性预测值为83.33%，在声像图中，良性结节与甲状腺癌血流信号比较差异不大（P＞0.05），但与良性结节相比，甲状腺癌边界欠清晰，病灶直径更大，内部回声多为低回声，钙化现象更严重，淋巴结增大更明显（P＜0.05）。提示在利用超声仪进行的超声检查中，甲状腺癌与甲状腺良性结节之间存在较大差异，分析原因认为，甲状腺周围组织受累会导致边界不清晰，而甲状腺癌细胞较大，间质成分较少，能够吸收较大的声波，因此，在利用超声仪检查时，甲状腺癌病灶呈现低回声，且钙化现象作为甲状腺癌的重要特征之一，临床可将此类声像图特征作为诊断甲状腺癌的依据，进而获得较高的诊断准确率，超声仪对甲状腺癌具有较好的诊断效能。蔡锦梅[19]研究结果显示，纳入83 例甲状腺癌患者接受超声诊断所得符合率为71.1%，可从患者声像图中发现肿瘤形态不规则、边界不清晰、微小钙化及血流信号等特征；卿艳萍[20]研究结果显示，纳入84 例甲状腺结节患者（96 个结节）接受彩色多普勒超声诊断仪检查，诊断准确度为88.54%，与良性结节相比，甲状腺癌边界、大小等均存在较大差异，该结果与本研究所得结论一致，提示超声仪在临床对甲状腺癌的诊断中具有较高的应用价值，主治医师可将检查所得结果作为临床诊断依据。

综上所述，超声仪对甲状腺癌具有较高的诊断效能，临床利用超声仪对甲状腺结节进行检查可明确其边界、回声、钙化、直径等声像特征，从而为临床诊断甲状腺癌提供可靠的依据，获得较高的诊断准确率。