真武汤加减辅助治疗慢性心衰(心肾阳虚型)患者的疗效观察

陈贞贞

(福建省南靖县中医院内科,福建 漳州 363600)

我国慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)发病率约为10%,病死率约为70%,其主要发生于心血管疾病终末阶段,且具有病死率高、预后差等特点[1]。西医治疗后患者预后不佳且复发率高。CHF属于“心衰病”范畴,目前临床常见CHF类型为心肾阳虚型,中药治疗CHF可改善其临床症状、心功能。真武汤源于《伤寒论》,其具有温阳利水、活血化瘀、化气行水之效[2]。现代药理学表明真武汤可改善心功能,减轻心脏组织周围血管阻力,保护心肾功能[3]。本研究拟探讨真武汤加减辅助治疗CHF患者的临床疗效,观察其对心室重构、血清学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年3月本院收治的83例CHF患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=41)、治疗组(n=42)。

对照组:男26例、女15例,年龄53～74岁,平均(63.34±3.41)岁,病程22～31月,平均(26.32±1.42)个月,美国纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅱ级20例、Ⅲ级21例。治疗组:男28例、女14例,年龄52～73岁,平均(62.28±3.28)岁,病程21～31月,平均(25.89±1.39)个月,NYHA分级:Ⅱ级26例、Ⅲ级16例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:经心电图、胸部X线片等检查证实,符合CHF西医诊断标准[4];符合CHF心肾阳虚型诊断标准[5]:主症:气短、心悸、乏力、气喘、浮肿;次症:腹胀、尿少、身寒肢冷;近半年未服用糖皮质激素者;签署知情同意书。排除标准:合并内分泌系统疾病者;合并急性心肌梗死者;合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组予以常规抗心衰药物治疗,包括醛固酮受体阻滞剂、血管扩张剂等。治疗组在对照组的基础上加用真武汤,组方:陈皮(5 g)、麦门冬(10 g)、附子(10 g)、赤芍药(10 g)、泽泻(12 g)、茯苓(15 g)、炙党参(20 g)、葶苈子(20 g)、炙黄芪(20 g)、丹参(30 g),以上方药加入500 mL水煎煮,煎煮至200 mL,2次/d。两组连续治疗8周。

1.4 观察指标

(1)临床疗效[5]:显效:心功能改善2级以上,症状消失;有效:心功能改善1级以上,症状明显改善;无效:不符合上述标准。(2)两组治疗前、后中医证候积分[5]:主症按照无、轻、中、重度分别记为0、2、4、6分;次症按照无、轻、中、重度分别记为0、1、2、3分。总有效率为显效率、有效率之和。(3)两组治疗前、后心室重构:使用AplioXU-770型心脏彩色多普勒超声仪检测左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室内径缩短率(LVFS)、室间隔收缩末期厚度(IVSS)。(4)两组治疗前后血清学指标:采用ELISA法检测血清脑钠肽(BNP)、高敏肌钙蛋白(hs-TnT)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平。(5)记录不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组显效14例、有效19例、无效8例;治疗组显效18例、有效22例、无效2例。治疗组总有效率95.24%高于对照组80.49%(χ2=4.260,P=0.039)。

2.2 两组中医证候积分比较

治疗后两组中医证候积分低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.3 两组心室重构指标比较

治疗后两组LVPWT、IVSS低于治疗前,LVFS高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后LVPWT、IVSS低于对照组,LVFS高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组心室重构指标比较

2.4 两组血清学指标比较

治疗后两组血清BNP、hs-TnT、MMP-2水平低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血清学指标比较

2.5 安全性评价

对照组干咳1例、头晕2例、皮疹3例;治疗组头晕1例、皮疹2例。治疗组不良反应发生率7.14%与对照组14.63%比较无统计学差异(χ2=1.204,P=0.272)。

3 讨论

CHF发病机制与血容量增加、肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活、水钠潴留、炎性反应有关。随着病情进展,CHF可引起心室射血功能障碍,致使组织灌注量不足,同时炎性浸润可破坏血管内皮细胞。中医认为CHF病因主要是外感六淫、内伤七情、心阳虚衰、胸阳不振,其中心阳虚衰无法下交于肾水,阳气不足则引起气血运行不畅,故而以活血祛瘀、温阳利水为治疗准则。

真武汤组方中附子具有温补肾阳之效;茯苓具有燥湿健脾、扶土以制水之效;葶苈子、丹参具有补气利水、温肾散寒、活血化瘀、泻肺平喘之效;麦门冬、赤芍药具有利水渗湿、引血下行、敛阴利水、调节阴阳之效;泽泻具有温中健脾、补火助阳之效;炙党参、炙黄芪具有行水祛邪、益气生津之效;陈皮具有养阴生津、补脾益气、健脾和胃之效,诸药合用,共奏散瘀活血、温阳化气、瘀祛络通、通利水湿之功[6]。现代药理研究表明真武汤可抑制炎性反应,改善心室重构、心功能[7]。本研究中治疗组总有效率高于对照组,中医证候积分低于对照组,表明真武汤加减辅助治疗可提高临床疗效,改善临床症状。原因可能为真武汤可增加心排出量,增强心肌功能。本研究中治疗组治疗后LVPWT、IVSS低于对照组,LVFS高于对照组。分析原因可能为真武汤刺激心脏运动中枢系统,改善机体内微循环,进一步影响心室重构发生过程。

BNP、hs-TnT、MMP-2水平升高可诱发胶原网络重构,降低心肌基质蛋白酶活性,进而参与心室重构[8]。本研究中治疗组血清BNP、hs-TnT、MMP-2水平低于对照组,表明真武汤加减辅助治疗可改善血清学指标,抑制心室重构。分析原因可能是真武汤加减辅助治疗可改善心肌细胞间质重构,增强心肌收缩功能,延缓心室重构,保护心肌细胞。同时本研究中两组不良反应无差异,表明真武汤加减辅助治疗具有一定安全性。

综上所述,真武汤加减辅助治疗CHF患者的疗效较好,可改善临床症状,抑制心室重构,安全性尚可。