个案管理模式对肺结核患者服药依从性影响分析

梁旭辉

(华安县疾控中心,福建 漳州 363800)

结核病为慢性传染病,结核分枝杆菌侵及脏器导致感染发病原因,既往称作痨病[1]。午后低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、盗汗、乏力、纳差、消瘦等症状在结核病中常见,女性患者甚至会出现月经失调情况[2]。早期感染结核分枝杆菌无明显症状,发病表示自身抵抗力不足或者早期感染结核分枝杆菌导致细胞介导变态反应升高[3]。临床常用白细胞计数检测、痰结核菌检测、结核菌素试验、特异性抗体测定、胸腔积液检查以及影像学检查等方法进行诊断,同时排除其他疾病,最后对确诊患者采用手术治疗或药物治疗[4-5]。华安县结核病定点医院于2020年1月至2021年12月收治的60例肺结核患者中,观察个案管理模式对肺结核患者服药依从性影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组:男性15例、女性15例,年龄32～68岁,平均年龄(47.39±6.70)岁,病程2～5个月,平均病程(2.83±0.52)月,受教育程度:初中及以下4例、高中及大专15例、本科11例;对照组:男性16例、女性:14例,年龄33～67岁,平均年龄(46.80±6.57)岁,病程2～5个月,平均病程(2.65±0.48)月,受教育程度:初中及以下3例、高中及大专14例、本科及以上13例。一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:经诊断符合《肺结核诊断标准》的患者;自愿签署知情同意书;通过医学伦理委员会批准。

排除标准:脏器功能严重不全者;认知表达障碍或有精神疾病者;合并器官感染或全身感染者;合并恶性肿瘤或严重基础疾病者;有肺结核史者;妊娠期哺乳期妇女;药物过敏体质者;耐药性强者。

1.2 方法

对照组肺结核患者采用常规管理模式,观察组肺结核患者采用个案管理模式。

(1)常规管理模式。包括知识宣教、药物干预、饮食干预、出院指导[6]。

(2)个案管理模式。①建立患者个人档案:根据患者个人信息、病情严重程度、家庭相关信息建立个人档案,每月根据患者个人档案进行回访,查看患者服药依从性和相关药物不良反应。②疾病知识讲解:讲解肺结核相关知识以及药物治疗的作用机制,让患者积极配合药物治疗,提高服药依从性。③药物指导:讲解异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等药物用法、用量以及服药时间,让患者了解各个药物的不良反应情况,以减轻患者服药的负性心理情绪。同时需做好用药管理,使患者了解依从用药的重要性,告知患者如何自我监测是否存在药物不良反应,保证患者安全用药。④个案管理方法优化:定期探讨个案管理下存在的问题,在患者到院复查时对患者进行胸片和痰结核菌检测,对原有管理方法进行优化,采用延续管理等方法提高患者出院后的服药依从性情况。

1.3 观察指标

对比两组肺结核患者的服药依从性评分、肺功能指标、肝功能指标、自我护理能力、痰转阴率和病灶吸收率、药物不良反应发生情况。

①服药依从性评分采用自制量表评价,量表信度0.845,效度1.652,服药时间、服药剂量、服药方式满分均为100分[7]。

②肺功能指标包括用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒率[8]。

③肝功能指标包括总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。

④自我护理能力采用ESCA量表评价,自我概念、自护技能、自护责任感满分分别为32分、48分、24分。

⑤统计两组肺结核患者的痰转阴率、病灶吸收率。

⑥药物不良反应包括胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺结核患者服药依从性评分对比

个案管理模式下肺结核患者服药时间、服药剂量、服药方式依从性评分高于常规管理模式,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺结核患者服药依从性评分对比分)

2.2 两组肺结核患者肺功能指标对比

个案管理模式下肺结核患者用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒率高于常规管理模式,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺结核患者肺功能指标对比

2.3 两组肺结核患者肝功能指标对比

个案管理模式下肺结核患者总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶低于常规管理模式,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺结核患者肝功能指标对比

2.4 两组肺结核患者自我护理能力对比

个案管理模式下肺结核患者自我概念、自护技能、自护责任感评分高于常规管理模式,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组肺结核患者自我护理能力对比分)

2.5 两组肺结核患者痰转阴率和病灶吸收率对比

个案管理模式下肺结核患者痰转阴率、病灶吸收率高于常规管理模式,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组肺结核患者痰转阴率和病灶吸收率对比(n,%)

2.6 两组肺结核患者药物不良反应情况对比

个案管理模式下肺结核患者胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制各项药物不良反应发生率低于常规管理模式,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组肺结核患者药物不良反应情况对比(n,%)

3 讨论

肺结核患者常用治疗药物包括异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等。异烟肼常见不良反应包括周围神经炎、肝毒性反应、食欲不佳、疲乏无力、视神经炎、发热、皮疹等,乙胺丁醇常见不良反应包括视神经炎、关节肿痛、周围神经炎、皮疹、发热等,利福平常见不良反应包括胃肠道反应、肝毒性反应、变态反应、视神经炎等,吡嗪酰胺常见不良反应包括胃肠道反应、肝毒性反应、变态反应、视神经炎等。本研究结果显示,通过个案管理模式可以减少患者相关不良反应。个案管理模式的优势,主要在于针对性强,能够结合患者的个人情况,制定管理方案,个性化水平高。有学者在研究中,同样针对个案管理模式进行了研究,证实了这一模式的运用价值。

本文实验结果可见,个案管理模式能够提高患者自我护理能力。个案管理模式下肺结核患者痰转阴率、病灶吸收率分别为66.67%、70.00%,与常规管理模式相比有所下降,可见个案管理模式能够提高患者痰转阴率和病灶吸收率。个案管理模式下肺结核患者胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制各项药物不良反应发生率分别为43.33%、3.33%、0.00%,与常规管理模式相比有所下降,可见个案管理模式能够减少药物不良反应,因此个案管理模式的安全性更高。

综上所述,个案管理模式对肺结核患者服药依从性具有积极影响,但由于本研究所选样本仅来自于本院,存在一定的区域局限性,未来有待进一步研究。